Возможные осложнения после операции по восстановлению связки колена

Возможные осложнения после операции по восстановлению задней крестообразной связки — это важный аспект, который необходимо понимать каждому пациенту на пути к выздоровлению. Хирургическое вмешательство является золотым стандартом при полных разрывах ЗКС у активных людей, однако, как и любая операция, оно сопряжено с определенными рисками. Знание потенциальных проблем, их симптомов и мер профилактики позволяет своевременно реагировать на тревожные сигналы и минимизировать негативные последствия, обеспечивая наилучший результат лечения. Важно подчеркнуть, что большинство операций проходят успешно, а осложнения встречаются относительно редко и в большинстве случаев поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

Ранний послеоперационный период, охватывающий первые дни и недели после вмешательства, требует пристального внимания как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациента. Именно в это время могут проявиться специфические осложнения, связанные с самой операцией и реакцией организма на нее.

• Инфекционные осложнения. Проникновение бактерий в область хирургического вмешательства может привести к развитию инфекции. Поверхностная инфекция затрагивает только кожу и подкожную клетчатку в области швов, проявляясь покраснением, отеком и локальной болезненностью. Глубокая инфекция (артрит) — гораздо более серьезное состояние, когда микроорганизмы попадают непосредственно в полость коленного сустава. Симптомы включают выраженную боль, значительный отек, повышение температуры тела, озноб и гнойные выделения из раны. Для профилактики назначаются антибиотики, а лечение требует немедленного врачебного вмешательства.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). После операций на нижних конечностях повышается риск образования кровяных сгустков (тромбов) в глубоких венах голени или бедра. Это связано со снижением двигательной активности и изменениями в системе свертывания крови. Опасность ТГВ заключается в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызвав жизнеугрожающее состояние — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Признаками ТГВ могут быть боль, отек, покраснение и чувство распирания в икроножной мышце. Профилактика включает ношение компрессионного трикотажа, раннюю активизацию и прием специальных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).
• Гемартроз. Это скопление крови в полости сустава. Небольшое количество крови является нормальной реакцией на операцию, но избыточное кровотечение приводит к сильному отеку, боли и ограничению движений. Обычно для эвакуации излишков жидкости в суставе на короткое время оставляют дренаж. В редких случаях может потребоваться повторная пункция сустава для удаления крови.
• Повреждение нервов и сосудов. Во время операции существует минимальный риск повреждения подколенной артерии, вены или нервов, проходящих вблизи задней крестообразной связки. Симптомами могут быть онемение, слабость в стопе, изменение цвета кожи или похолодание конечности. Это крайне редкое осложнение, но оно требует экстренной медицинской помощи.

Тугоподвижность колена, или Артрофиброз

Одной из наиболее частых проблем, снижающих качество жизни после реконструкции задней крестообразной связки, является развитие тугоподвижности, или артрофиброза. Это состояние, при котором в суставе образуется избыточное количество рубцовой ткани, что механически ограничивает амплитуду движений. Колено теряет способность полностью сгибаться или, что еще важнее, разгибаться.

Причиной артрофиброза является чрезмерная воспалительная реакция организма на травму и операцию, а также длительная иммобилизация сустава. Если пациент по какой-либо причине (сильная боль, страх) недостаточно активно занимается лечебной физкультурой в раннем периоде, риск формирования контрактуры значительно возрастает. Рубцовые спайки буквально «склеивают» внутренние структуры сустава, делая его неподвижным. Именно поэтому программы реабилитации после пластики ЗКС подразумевают раннее начало пассивных и активных движений под контролем специалиста. Профилактика артрофиброза — это строгое следование протоколу реабилитации с первых дней после операции.

Поздние осложнения и отсроченные последствия реконструкции ЗКС

Некоторые проблемы могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после хирургического вмешательства. Они часто связаны с процессом интеграции трансплантата, механикой сустава и долгосрочными изменениями в хрящевой ткани.

• Нестабильность сустава. Иногда, несмотря на проведенную операцию, чувство нестабильности в колене может сохраняться или появиться вновь. Причинами могут быть неправильное положение трансплантата, его растяжение или повторный разрыв в результате новой травмы. Также несостоятельность фиксации (проблемы с винтами или пуговицами, удерживающими трансплантат) может привести к потере натяжения связки и возвращению симптомов.
• Проблемы, связанные с фиксаторами. Металлические или биорассасывающиеся конструкции, которые крепят новый трансплантат к кости, в редких случаях могут вызывать дискомфорт, мигрировать или ломаться. Иногда фиксаторы могут ощущаться под кожей, вызывая локальное раздражение.
• Развитие гонартроза (артроза коленного сустава). Сама по себе первичная травма, приведшая к разрыву ЗКС, является фактором риска для развития дегенеративных изменений в суставе. Операция стабилизирует колено и замедляет этот процесс, но не может полностью его предотвратить. Со временем хрящевая ткань суставных поверхностей может изнашиваться, что приводит к боли, хрусту и ограничению функции. Качественная реабилитация, восстановление правильной биомеханики движения и контроль веса играют ключевую роль в профилактике раннего артроза.

Как распознать тревожные сигналы: когда немедленно обращаться к врачу

Пациенту крайне важно отличать нормальные послеоперационные явления от симптомов развивающихся осложнений. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в наиболее частых ситуациях.

Профилактика осложнений: ключевая роль пациента

Успех операции по восстановлению задней крестообразной связки зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного и ответственного участия самого пациента в процессе лечения и реабилитации. Профилактика большинства осложнений находится в зоне вашей ответственности.

Главным инструментом предотвращения проблем является строгое и последовательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача и физиотерапевта. Это включает в себя прием назначенных препаратов (антибиотиков, антикоагулянтов), правильный уход за послеоперационными швами, а также, что самое важное, — добросовестное выполнение программы лечебной физкультуры. Ранняя, но дозированная и контролируемая нагрузка на сустав стимулирует кровообращение, предотвращает образование спаек и способствует правильному заживлению тканей. Попытки форсировать восстановление и преждевременно возвращаться к высоким нагрузкам так же опасны, как и полное бездействие. Только дисциплина и тесное сотрудничество с медицинской командой могут обеспечить гладкое восстановление и минимизировать риски осложнений.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Клинические рекомендации «Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М., 1999. — 208 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / Edited by Mark D. Miller, Stephen R. Thompson. — 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.