Что нельзя делать при разрыве задней связки до визита к врачу

Главное, что нельзя делать при подозрении на разрыв задней крестообразной связки, — это игнорировать травму и продолжать нагружать ногу. Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС) — серьезная травма, требующая немедленного прекращения любой активности и правильных первых действий. ЗКС является ключевым стабилизатором коленного сустава, предотвращая смещение голени назад относительно бедра. Неправильное поведение в первые часы и дни после травмы может значительно усугубить повреждение, затянуть процесс выздоровления и привести к хронической нестабильности сустава. Понимание запрещенных действий поможет избежать осложнений и создаст наилучшие условия для последующего лечения.

Главная ошибка: нагрузка на травмированную ногу

Категорически запрещено опираться на поврежденную ногу, ходить на ней или пытаться заниматься спортом. После разрыва задняя крестообразная связка больше не может выполнять свою стабилизирующую функцию. Любая осевая нагрузка в этот момент приводит к патологической подвижности в суставе. Это не только усиливает боль, но и создает риск дополнительного повреждения других структур колена — менисков, суставного хряща и других связок. Даже если боль кажется терпимой, каждый шаг на травмированной конечности может превратить частичный разрыв в полный или добавить к имеющейся травме разрыв мениска.

Многих пациентов вводит в заблуждение тот факт, что сразу после травмы ЗКС отек и боль могут быть не такими выраженными, как при разрыве передней крестообразной связки. Это создает ложное ощущение, что «все не так уж и плохо». Однако именно эта особенность делает нагрузку еще более опасной. Продолжая ходить, вы рискуете усугубить внутреннее кровотечение (гемартроз) и спровоцировать сильное воспаление, которое проявится позже, но будет значительно сложнее поддаваться лечению.

Тепловые процедуры и согревающие мази: почему это вредно

Применение тепла в первые 48–72 часа после травмы — грубая ошибка, которая может значительно усугубить состояние коленного сустава. Использование грелок, горячих ванн, компрессов или согревающих мазей на основе капсаицина (жгучего перца) и других подобных компонентов строго противопоказано. Тепло расширяет кровеносные сосуды, что усиливает приток крови к поврежденной области. В условиях травмы, когда сосуды уже повреждены, это приводит к нескольким негативным последствиям:

• Усиление отека. Расширенные сосуды пропускают больше жидкости в окружающие ткани, из-за чего отек колена нарастает стремительно.
• Увеличение гематомы. Усиление кровотока способствует увеличению внутрисуставного кровоизлияния (гемартроза).
• Активация воспаления. Тепло стимулирует воспалительные процессы, что приводит к усилению боли и замедлению заживления.

Вместо тепла в острой фазе травмы необходимо использовать холод. Лед, завернутый в полотенце, прикладывается к колену на 15–20 минут каждые 2–3 часа. Холод сужает сосуды, уменьшая отек, кровотечение и болевые ощущения.

Активные движения и попытки «разработать» колено

Желание «проверить, что там с ногой» и попытаться «разработать» сустав, сгибая и разгибая его через боль, является опасным заблуждением. При разрыве задней крестообразной связки колено нестабильно. Любые активные или, что еще хуже, насильственные пассивные движения могут привести к смещению суставных поверхностей. Это чревато ущемлением поврежденной связки или мениска между костями, что вызовет резкую блокаду сустава и невыносимую боль. Кроме того, трение поврежденных хрящевых поверхностей друг о друга ускоряет их разрушение и закладывает основу для развития посттравматического артроза в будущем.

Важно понимать разницу между вредными активными движениями и допустимым пассивным изменением положения ноги для удобства. Конечность должна находиться в состоянии покоя, в слегка согнутом и приподнятом положении. Не следует пытаться полностью выпрямить ногу силой или согнуть ее до предела.

Массаж и мануальная терапия: риск усугубить повреждение

Нельзя массировать травмированное колено или обращаться к мануальным терапевтам, костоправам и другим специалистам до постановки точного диагноза врачом-травматологом. В остром периоде травмы массаж области сустава категорически противопоказан. Он действует схожим с теплом образом: усиливает приток крови, способствует нарастанию отека и гематомы. Любые манипуляции, вправления или резкие движения, проводимые без понимания характера повреждения, могут привести к катастрофическим последствиям: смещению отломков кости (при сопутствующем переломе), полному разрыву частично надорванной связки или блокаде сустава фрагментом мениска.

Отказ от иммобилизации: почему фиксация колена критически важна

Иммобилизация, то есть обеспечение неподвижности сустава, — один из ключевых компонентов первой помощи. Отказ от фиксации колена — серьезная ошибка. Даже в состоянии покоя, во сне или при транспортировке случайные движения в нестабильном суставе могут вызвать дополнительную травматизацию. Необходимо зафиксировать колено в том положении, в котором боль минимальна. Для этого можно использовать эластичный бинт, специальный ортез (если он есть под рукой) или подручные средства, например, примотав ногу к доске или палке. Фиксация решает сразу несколько задач:

• Обеспечивает покой для поврежденных тканей.
• Предотвращает случайные движения, усугубляющие травму.
• Уменьшает болевой синдром.
• Снижает мышечный спазм вокруг сустава.

Самолечение и прием обезболивающих без контроля

Не следует бесконтрольно принимать обезболивающие препараты, чтобы «заглушить» боль и продолжить двигаться. Прием анальгетиков допустим для облегчения сильных болевых ощущений, но он не должен создавать иллюзию выздоровления. Боль — это сигнал организма о проблеме. Устранив боль с помощью таблеток, но сохранив нагрузку на ногу, вы рискуете нанести суставу непоправимый вред, так как не будете чувствовать пределов его возможностей. Кроме того, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут влиять на свертываемость крови, что в теории может несколько усилить кровоизлияние в сустав при их неконтролируемом приеме в первые часы.

Сравнительная таблица: что делать и чего избегать

Для наглядности и лучшего запоминания ниже представлена таблица с основными правильными и неправильными действиями при подозрении на повреждение ЗКС.

Когда промедление опасно: признаки для немедленного обращения за помощью

Хотя любая травма колена требует консультации специалиста, существуют симптомы, при которых обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно, возможно, вызвав скорую помощь. Эти «красные флаги» могут свидетельствовать о более серьезном повреждении, чем изолированный разрыв задней крестообразной связки.

• Явная деформация сустава. Если колено выглядит неестественно, изменило свою форму — это может быть признаком вывиха или сложного перелома.
• Невозможность пошевелить ногой ниже колена. Отсутствие активных движений в стопе может указывать на повреждение нервов.
• Потеря чувствительности, онемение, покалывание в голени или стопе. Это еще один тревожный признак возможного повреждения нервных стволов.
• Побледнение или посинение стопы, ощущение холода в ней. Такие симптомы могут говорить о нарушении кровоснабжения конечности из-за сдавления или разрыва крупного сосуда.
• Резкая, нестерпимая боль, которая не ослабевает в покое.

При наличии любого из этих признаков самотранспортировка может быть опасна. Правильным решением будет вызвать бригаду скорой помощи.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. DeLee, J. C., Drez, D. Jr., Miller, M. D., & Thompson, S. R. (Eds.). (2017). DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice (4th ed.). Elsevier Saunders.
3. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: Лесар-АРТ, 2000. — 208 с.
4. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
5. Fanelli, G. C. (Ed.). (2015). The Multiple Ligament Injured Knee: A Practical Guide to Management (2nd ed.). Springer.