Точное определение симптомов хондромаляции надколенника для своевременного лечения колена

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

5 мин.

Своевременное распознавание симптомов хондромаляции надколенника (ХМН) является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения необратимых изменений в коленном суставе. Часто боль в передней части колена списывают на усталость или незначительную травму, однако она может быть первым сигналом о размягчении и разрушении хрящевой ткани на задней поверхности надколенника. Понимание специфических проявлений этого состояния позволяет вовремя обратиться к специалисту, начать адекватную терапию и сохранить здоровье сустава на долгие годы. Речь идет о состоянии, также известном как «колено бегуна», которое поражает не только спортсменов, но и людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Основные признаки хондромаляции надколенника: на что обратить внимание

Клиническая картина хондромаляции надколенника складывается из нескольких характерных признаков, которые могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. Важно не игнорировать даже самые незначительные из них, так как на ранних стадиях заболевание наиболее эффективно поддается консервативному лечению. Основные проявления затрагивают болевые ощущения, звуковые феномены и чувство нестабильности в суставе.

Ключевыми сигналами, указывающими на возможное развитие ХМН, являются:

Боль в переднем отделе колена. Это самый частый и основной симптом. Боль обычно носит тупой, ноющий характер и локализуется под коленной чашечкой или вокруг нее.
Крепитация. Ощущение хруста, скрипа или треска при сгибании и разгибании колена. Этот звук возникает из-за трения поврежденной, шероховатой поверхности хряща надколенника о бедренную кость.
Ощущение нестабильности. Пациенты могут жаловаться на чувство «подкашивания» или неуверенности в колене при ходьбе, особенно по лестнице.
Отечность. В некоторых случаях может наблюдаться небольшой отек вокруг коленной чашечки после физической нагрузки.

Совокупность этих признаков, особенно их усиление при определенных видах активности, создает характерную картину хондромаляции надколенника. Раннее выявление этих симптомов позволяет избежать прогрессирования разрушения хряща.

Боль в колене: характер, локализация и провоцирующие факторы

Боль при хондромаляции надколенника имеет свои отличительные особенности, которые помогают заподозрить именно этот диагноз. На начальных стадиях она редко бывает острой и постоянной, чаще всего она связана с определенными движениями и положениями тела. Понимание этих нюансов крайне важно для точного описания жалоб врачу.

Характер боли обычно тупой и ноющий, локализованный в глубине сустава, за надколенником или по его краям. Пациенты описывают это ощущение как «разлитое» по всей передней поверхности колена. Провоцирующими факторами, которые усиливают болевой синдром, являются действия, увеличивающие давление на пателлофеморальный сустав (сочленение надколенника и бедренной кости):

Спуск и подъем по лестнице. Особенно спуск создает значительную нагрузку на хрящ надколенника.
Приседания и вставание со стула. Глубокое сгибание колена увеличивает компрессию.
Длительное сидение с согнутыми коленями. Этот феномен известен как «симптом кинотеатра», или «симптом театрала». После долгого нахождения в одной позе с согнутыми ногами первые шаги вызывают резкую боль и скованность. Это происходит из-за статического давления надколенника на бедренную кость.
Бег, особенно по пересеченной местности или под гору.
Прямой удар или падение на колено.

В состоянии покоя, когда нога выпрямлена, боль обычно стихает или полностью исчезает. Именно эта четкая связь боли с нагрузкой является одним из главных диагностических маркеров хондромаляции надколенника.

Хруст и щелчки (крепитация): когда это симптом ХМН

Многие люди испытывают хруст в коленях, и далеко не всегда это является признаком патологии. Физиологические щелчки могут быть вызваны перемещением связок или пузырьками газа в синовиальной жидкости. Однако крепитация при хондромаляции надколенника имеет свои особенности. Это не четкий, одиночный щелчок, а скорее ощущение скрипа, скрежета, похожее на звук трения наждачной бумаги.

Этот патологический звук возникает из-за того, что гладкая, скользящая поверхность хряща надколенника становится шероховатой, разволокненной. При движении эта неровная поверхность трется о хрящ бедренной кости, вызывая характерный звук и ощущение. Важно понимать, что не всякий хруст в колене — признак болезни. Однако если крепитация сопровождается болью, отеком или ощущением блокировки сустава, это веский повод для беспокойства и обращения к ортопеду. При хондромаляции хруст обычно наиболее выражен при сгибании колена под нагрузкой, например во время приседаний.

Ощущение нестабильности и подкашивания колена

Чувство, что колено «вот-вот подогнется» или «выскочит», может сильно пугать пациентов. При хондромаляции надколенника это ощущение обычно не связано с истинной механической нестабильностью, как при разрыве связок. Чаще всего это результат рефлекторной реакции мышц на боль.

Когда во время движения возникает болевой импульс от поврежденного хряща, нервная система рефлекторно ослабляет сокращение четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса), чтобы защитить сустав от дальнейшего повреждения. Это внезапное «выключение» мышцы и создает обманчивое ощущение подкашивания. Пациент может споткнуться, почувствовать резкую слабость в ноге. Это защитный механизм, который, однако, сам по себе может привести к падениям и дополнительным травмам. Поэтому данный симптом, как и боль, нельзя оставлять без внимания.

Как меняются симптомы в зависимости от стадии хондромаляции

Хондромаляция надколенника — это прогрессирующее заболевание. Симптомы напрямую зависят от степени повреждения хрящевой ткани. Специалисты выделяют четыре стадии, каждая из которых имеет свою клиническую картину. Понимание этих стадий помогает оценить серьезность ситуации и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Для наглядности основные различия в симптоматике по стадиям представлены в таблице ниже.

Стадия	Изменения в хряще	Характерные симптомы
I стадия	Размягчение и небольшой отек хряща (буллезные изменения).	Боль появляется только после значительной, непривычной нагрузки (длительный бег, приседания). В покое симптомов нет. Может быть легкий дискомфорт.
II стадия	Появление поверхностных трещин и разволокнений на хряще диаметром менее 1,3 см.	Боль возникает при рутинных нагрузках (подъем по лестнице, долгое сидение). Появляется отчетливый хруст (крепитация) при движении.
III стадия	Глубокие трещины (достигающие кости под хрящом) диаметром более 1,3 см.	Боль становится более интенсивной и частой, может беспокоить даже при ходьбе. Часто появляется отек после нагрузки. Возможно ощущение «заклинивания» сустава.
IV стадия	Полное истирание хряща, оголение подлежащей кости.	Боль может стать практически постоянной, беспокоить даже в покое. Значительное ограничение подвижности и функции колена. Развивается вторичный артроз.

Эта классификация наглядно демонстрирует, почему так важно обращаться за помощью на ранних этапах. Чем меньше поврежден хрящ, тем больше шансов остановить прогрессирование болезни и полностью восстановить функцию колена.

Отличия симптомов хондромаляции от других заболеваний коленного сустава

Боль в переднем отделе колена может быть вызвана не только ХМН. Существует ряд других состояний со схожей симптоматикой. Умение видеть различия помогает в первичной самодиагностике, хотя окончательный диагноз всегда ставит врач на основании осмотра и дополнительных исследований.

Ниже приведена сравнительная таблица, которая поможет разграничить симптомы хондромаляции надколенника от проявлений других частых патологий колена.

Признак	Хондромаляция надколенника	Артроз (гонартроз)	Повреждение мениска	Тендинит связки надколенника («колено прыгуна»)
Основная локализация боли	Под коленной чашечкой, вокруг нее, «внутри» колена.	Чаще по внутренней или наружной суставной щели, может быть разлитой.	Четко по линии суставной щели (внутренней или наружной).	Нижний полюс надколенника или бугристость большеберцовой кости.
Характер боли	Тупая, ноющая, усиливается при сгибании под нагрузкой.	Стартовая боль (в начале движения), усиливается к вечеру, связана с нагрузкой.	Резкая, простреливающая, особенно при ротационных (вращательных) движениях.	Острая, жгучая боль, связанная с прыжками, бегом.
Ключевые симптомы	Боль при спуске по лестнице, «симптом кинотеатра», крепитация.	Утренняя скованность, ограничение подвижности, деформация сустава на поздних стадиях.	Блокада сустава («заклинивание»), ощущение щелчка при травме.	Боль при пальпации (надавливании) на связку надколенника.
Типичный возраст	Молодые, активные люди (15–40 лет).	Преимущественно после 45–50 лет.	Любой возраст, часто связан с травмой.	Спортсмены, занимающиеся прыжковыми видами спорта.

Почему нельзя игнорировать первые симптомы

Игнорирование начальных проявлений хондромаляции надколенника — распространенная ошибка, которая может привести к серьезным последствиям. Хрящевая ткань сустава не имеет собственного кровоснабжения, поэтому ее способность к регенерации крайне ограничена. Если не устранить причину, вызвавшую повреждение хряща, процесс разрушения будет неуклонно прогрессировать.

Запущенная хондромаляция надколенника приводит к развитию пателлофеморального артроза — хронического дегенеративного заболевания, которое значительно снижает качество жизни. Постоянная боль, ограничение подвижности, невозможность заниматься спортом и даже трудности при обычной ходьбе становятся постоянными спутниками. Лечение на поздних стадиях гораздо сложнее, дольше и чаще требует хирургического вмешательства, вплоть до эндопротезирования. Поэтому внимательное отношение к первым сигналам своего тела — это не перестраховка, а разумная забота о своем будущем здоровье.

Список литературы

Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
Fulkerson J. P. Disorders of the Patellofemoral Joint. — 4th ed. — Wolters Kluwer, 2017.
DeLee J. C., Drez D., Miller M. D. (Eds.). DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine. — 5th ed. — Elsevier, 2020.
Гонартроз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М.: Минздрав РФ, 2021.
Fox A. J., Wanivenhaus F., Burge A. J., Warren R. F., Rodeo S. A. The human patellar cartilage proteome reveals differences in cartilage homeostasis in patients with versus without patellofemoral pain // Journal of Orthopaedic Research. — 2014. — Vol. 32 (1). — P. 139–146.