Современная диагностика хондромаляции надколенника: роль МРТ и УЗИ коленного сустава

Своевременная и точная диагностика хондромаляции надколенника является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения необратимых изменений в коленном суставе. Когда пациент сталкивается с болью, хрустом или дискомфортом в передней части колена, первоочередной задачей становится определение состояния суставного хряща. Для этой цели в современной ортопедии используются высокоинформативные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), которые позволяют детально оценить структуру мягких тканей, недоступных для обычного рентгена.

Почему осмотра и рентгена недостаточно для постановки диагноза

Первичный прием у врача-ортопеда всегда включает в себя сбор жалоб, истории заболевания и физикальный осмотр. Врач проводит специальные тесты, оценивает объем движений и локализует болезненность. Однако такой осмотр позволяет лишь предположить диагноз. Для подтверждения часто назначается рентгенография. Важно понимать, что рентгеновские лучи отлично визуализируют костные структуры, но суставной хрящ для них практически «прозрачен». На рентгеновском снимке можно увидеть лишь косвенные признаки запущенной хондромаляции, такие как сужение суставной щели или изменения в подлежащей кости, но оценить начальные стадии размягчения или растрескивания хряща невозможно. Именно поэтому для точной диагностики необходимы более современные методы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт диагностики

Магнитно-резонансная томография считается наиболее точным неинвазивным методом диагностики патологий хрящевой ткани. Этот метод основан на использовании мощного магнитного поля и радиоволн, а не ионизирующего излучения, что делает его абсолютно безопасным для пациента. МРТ позволяет получить послойные изображения коленного сустава в различных плоскостях с высокой детализацией.

Что позволяет оценить МРТ при хондромаляции надколенника:

• Состояние хрящевой ткани. МРТ дает возможность увидеть малейшие изменения в структуре хряща: его размягчение (начальная стадия), появление поверхностных и глубоких трещин, истончение и полное отсутствие (эрозии) вплоть до обнажения кости.
• Стадию процесса. На основании полученных изображений врач может точно определить стадию хондромаляции (от 1 до 4), что напрямую влияет на выбор тактики лечения.
• Состояние подлежащей кости. Метод выявляет так называемый субхондральный отек — отек костной ткани под поврежденным хрящом, который часто является источником болевого синдрома.
• Сопутствующие повреждения. Магнитно-резонансная томография также детально визуализирует другие структуры сустава — мениски, связки, сухожилия, жировое тело Гоффа, что помогает исключить другие причины боли в колене.

Пациентов часто беспокоит сама процедура. Важно знать, что исследование безболезненно. Необходимо лежать неподвижно внутри аппарата в течение 20—40 минут. Единственным дискомфортом может быть громкий ритмичный шум, для уменьшения которого обычно предлагают наушники.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — доступный и информативный метод

Ультразвуковое исследование коленного сустава — это еще один важный инструмент в арсенале врача. УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних структур в реальном времени. Этот метод также абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и более доступен по стоимости, чем МРТ.

Преимущества УЗИ в диагностике хондромаляции:

• Доступность и скорость. Процедура занимает 15—20 минут и не требует сложной подготовки.
• Динамическая оценка. В отличие от статичного МРТ, ультразвуковое исследование позволяет врачу попросить пациента согнуть или разогнуть ногу во время сканирования. Это дает уникальную возможность оценить, как надколенник движется относительно бедренной кости и как ведут себя мягкие ткани при движении.
• Визуализация поверхности хряща. Современные УЗ-аппараты с высокочастотными датчиками позволяют хорошо рассмотреть контуры суставного хряща, выявить его неровности, истончение и крупные дефекты.
• Оценка синовиальной оболочки. УЗИ отлично показывает наличие избыточной жидкости в суставе (синовит), что часто сопровождает хондромаляцию.

Несмотря на свои плюсы, ультразвуковое исследование имеет и ограничения. Оно не позволяет так же детально, как магнитно-резонансная томография, оценить всю толщу хряща и состояние костной ткани под ним. Кроме того, информативность УЗИ сильно зависит от опыта и квалификации врача, проводящего исследование.

Сравнение МРТ и УЗИ: какой метод выбрать для диагностики хондромаляции

Выбор между магнитно-резонансной томографией и ультразвуковым исследованием делает лечащий врач на основании клинической картины. Часто эти методы не исключают, а дополняют друг друга. Для наглядности представим их ключевые отличия в виде таблицы.

Вот сравнительная характеристика двух основных методов визуализации коленного сустава:

Таким образом, МРТ назначают для максимально точного определения стадии заболевания, планирования хирургического вмешательства или в сложных диагностических случаях. УЗИ часто используют как метод первичной диагностики, для динамического наблюдения за состоянием сустава в процессе лечения или при наличии противопоказаний к проведению МРТ (например, установленный кардиостимулятор).

Что ожидать от результатов обследования

После проведения исследования пациент получает на руки заключение врача-рентгенолога или врача ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что это заключение не является окончательным диагнозом. В нем специалист описывает все увиденные изменения в структурах сустава.

При хондромаляции в заключении могут встречаться такие термины, как «изменение МР-сигнала от гиалинового хряща», «неоднородность структуры хряща», «истончение хрящевого покрытия», «неровность контура», «субхондральные изменения» или «эрозии хряща». Окончательный диагноз ставит ваш лечащий врач-ортопед. Он сопоставляет данные, полученные при МРТ или УЗИ, с вашими жалобами и результатами осмотра, после чего разрабатывает индивидуальный план лечения. Точная диагностика — это не повод для паники, а первый и самый важный шаг на пути к восстановлению здоровья коленного сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1096 с.
3. Лучевая диагностика. Заболевания костей и суставов / под ред. Г. Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
4. Insall J. N., Scott W. N. Surgery of the Knee. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2012. 1648 p.
5. Fulkerson J. P. Disorders of the Patellofemoral Joint. 4th ed. Wolters Kluwer Health, 2017. 488 p.