Блокада кисты Бейкера: укол кортикостероида для снятия воспаления

Блокада кисты Бейкера — это лечебная инъекция, направленная на быстрое и эффективное снятие боли, отека и воспаления в области подколенной ямки. Процедура заключается во введении противовоспалительного препарата, чаще всего кортикостероида, непосредственно в полость кисты или в полость коленного сустава, с которым она связана. Этот метод является важной частью симптоматического лечения, позволяя значительно улучшить качество жизни пациента, когда консервативная терапия не приносит должного облегчения, а симптомы, такие как сильная боль и ограничение подвижности, мешают повседневной активности.

Что такое блокада кисты Бейкера и когда она необходима

По своей сути, блокада представляет собой прицельный укол лекарственного средства. Термин «блокада» используется потому, что инъекция позволяет «заблокировать» основной механизм развития симптомов — воспалительный процесс. Киста Бейкера (или подколенная киста) — это не самостоятельное заболевание, а следствие другой проблемы в коленном суставе, например артроза, ревматоидного артрита или травмы мениска. Из-за этих состояний в суставе вырабатывается избыточное количество синовиальной (суставной) жидкости, которая под давлением проникает в синовиальную сумку на задней поверхности колена, образуя выпячивание — кисту.

Блокада становится методом выбора в следующих ситуациях:

• Выраженный болевой синдром, который не купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в таблетках или мазях.
• Значительный отек и чувство распирания в подколенной области, ограничивающие сгибание и разгибание ноги.
• Острое воспаление, сопровождающееся местным повышением температуры и покраснением кожи.
• Необходимость быстрого облегчения симптомов для начала полноценной реабилитации, например лечебной физкультуры.

Важно понимать, что блокада не устраняет первопричину появления подколенной кисты. Ее главная задача — разорвать порочный круг «воспаление — боль — отек», предоставив пациенту и врачу время для диагностики и лечения основного заболевания коленного сустава.

Как кортикостероиды помогают при подколенной кисте

Основным действующим веществом в инъекциях при блокаде кисты Бейкера являются кортикостероиды. Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников в организме человека. Их ключевое свойство — мощное противовоспалительное действие. Попадая непосредственно в очаг воспаления, препарат работает на клеточном уровне.

Механизм действия кортикостероидов можно описать так:

1. Подавление воспалительной реакции. Препарат блокирует выработку медиаторов воспаления — особых химических веществ (простагландинов, лейкотриенов), которые запускают и поддерживают процессы отека, боли и расширения сосудов.
2. Снижение проницаемости капилляров. Кортикостероиды делают стенки мелких сосудов менее проницаемыми. Это уменьшает выход жидкой части крови в окружающие ткани, что приводит к быстрому спаду отека.
3. Уменьшение выработки синовиальной жидкости. Воздействуя на синовиальную оболочку сустава, препарат снижает ее патологическую активность и нормализует продукцию суставной жидкости. Это, в свою очередь, уменьшает давление внутри сустава и самой кисты.

Многих пациентов беспокоит слово «гормональный». Важно различать системное применение гормонов (в таблетках на протяжении долгого времени) и местное, локальное введение. При блокаде используется минимально эффективная доза, которая действует преимущественно в области инъекции и оказывает незначительное влияние на весь организм. Для усиления и продления обезболивающего эффекта в состав инъекции также может быть добавлен местный анестетик.

Показания и противопоказания к проведению инъекции

Решение о проведении блокады подколенной кисты всегда принимает врач-ортопед или травматолог после осмотра и, при необходимости, дополнительной диагностики (УЗИ, МРТ). Процедура имеет четкие показания и ряд ограничений, которые необходимо учитывать для обеспечения безопасности пациента. Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями к выполнению блокады.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Блокада кисты Бейкера — это амбулаторная манипуляция, которая занимает около 15–20 минут и не требует госпитализации. Проведение процедуры под ультразвуковым контролем является современным стандартом, так как это обеспечивает максимальную точность попадания иглы в нужную область и минимизирует риск повреждения сосудов и нервов.

Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациент ложится на кушетку, как правило, на живот. Врач обрабатывает кожу в подколенной области антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
2. Ультразвуковая навигация. Специалист прикладывает УЗ-датчик к подколенной ямке, чтобы на экране монитора визуализировать кисту, определить ее точные размеры, расположение и выбрать оптимальную траекторию для введения иглы.
3. Местная анестезия. Для того чтобы сама процедура была максимально безболезненной, врач может выполнить обезболивание кожи и подкожной клетчатки в месте предполагаемого прокола с помощью тонкой иглы и местного анестетика.
4. Пункция и аспирация. Под постоянным контролем УЗИ врач вводит в полость кисты специальную иглу. Часто первым шагом является аспирация — отсасывание (эвакуация) скопившейся жидкости шприцем. Это позволяет не только уменьшить давление и размер кисты, но и отправить полученную жидкость на анализ при необходимости.
5. Введение лекарства. Не извлекая иглы, врач меняет шприц и вводит в опустевшую полость кисты или непосредственно в полость сустава рассчитанную дозу кортикостероидного препарата.
6. Завершение. Игла аккуратно извлекается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой или пластырем.

После процедуры пациенту рекомендуется несколько минут спокойно полежать, а затем можно отправляться домой.

Чего ожидать после укола: эффект и возможные реакции

Эффект от блокады развивается постепенно. Если в состав инъекции входил анестетик, облегчение боли наступит практически мгновенно, но этот эффект продлится всего несколько часов. Противовоспалительное действие самого кортикостероида начинает проявляться через 24–72 часа после укола, достигая максимума на 5–7-й день. Пациенты отмечают значительное уменьшение боли, спад отека и улучшение подвижности в колене.

Продолжительность лечебного эффекта индивидуальна и зависит от тяжести основного заболевания. В среднем облегчение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно помнить, что если не лечить причину возникновения кисты, симптомы могут вернуться после окончания действия препарата.

В первые 1–2 дня после инъекции некоторые пациенты могут испытывать временное усиление боли в месте укола — так называемую постинъекционную реакцию. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно. Для облегчения состояния можно прикладывать холод к колену на 15–20 минут несколько раз в день.

Потенциальные риски и осложнения блокады

При соблюдении правильной техники и стерильности блокада кисты Бейкера является относительно безопасной процедурой. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, о которых пациент должен быть проинформирован. К возможным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Самый грозный, но, к счастью, редкий риск. Попадание бактерий в полость сустава может привести к развитию гнойного артрита. Тщательная антисептическая обработка и использование одноразовых инструментов сводят этот риск к минимуму.
• Разрыв кисты. В редких случаях, особенно при введении большого объема препарата, может произойти разрыв стенки кисты. Это проявляется резкой болью, отеком голени и напоминает картину тромбоза глубоких вен.
• Повреждение сосудов или нервов. Использование УЗИ-контроля практически исключает такую возможность.
• Местные реакции. В месте укола может возникнуть атрофия подкожно-жировой клетчатки (небольшое «вдавление» на коже) или депигментация (посветление кожи).
• Системные эффекты. У пациентов с сахарным диабетом возможно временное повышение уровня глюкозы в крови. Также может наблюдаться кратковременное покраснение лица и чувство жара.

При появлении таких тревожных симптомов, как сильная, нарастающая боль, лихорадка, выраженное покраснение и отек сустава после процедуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Рекомендации после процедуры: что можно и чего нельзя делать

Чтобы эффект от блокады был максимальным, а риск осложнений — минимальным, в первые дни после инъекции важно соблюдать щадящий режим. Врачи обычно дают следующие рекомендации:

• Обеспечить покой суставу. В течение 48 часов после процедуры следует избегать длительной ходьбы, бега, прыжков, приседаний и подъема тяжестей. Это позволит препарату равномерно распределиться и начать действовать.
• Прикладывать холод. Если есть дискомфорт или небольшая отечность, можно прикладывать пакет со льдом, завернутый в полотенце, к подколенной области на 15–20 минут 3–4 раза в день.
• Следить за чистотой повязки. Не мочите место укола в течение первых суток. Стерильную повязку можно снять на следующий день.
• Наблюдать за своим состоянием. Внимательно следите за любыми изменениями в области сустава. Признаки инфекции (усиление боли, покраснение, повышение температуры тела) требуют немедленной консультации со специалистом.
• Планировать дальнейшее лечение. Помните, что блокада — это временная мера. Используйте период облегчения для того, чтобы вместе с врачом составить план лечения основного заболевания, которое привело к образованию кисты.

Своевременно выполненная блокада кисты Бейкера способна быстро вернуть человека к привычной жизни, но ключ к долгосрочному здоровью коленного сустава лежит в комплексном подходе и лечении первопричины.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 т. / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности. — 864 с.
3. Клинические рекомендации. Гонартроз / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
5. Herman A.M., Marzo J.M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):e678-e684.