Понять причину боли: разница между плантарным фасциитом и пяточной шпорой

Боль в пятке при ходьбе — одна из самых частых ортопедических жалоб, которую многие ошибочно связывают исключительно с пяточной шпорой. Однако в подавляющем большинстве случаев истинным виновником болевого синдрома является плантарный фасциит. Понимание разницы между плантарным фасциитом и пяточной шпорой — это ключевой шаг к правильной диагностике и, как следствие, к успешному лечению. Эти два состояния тесно связаны, но не являются одним и тем же: первое — это воспалительный процесс в мягких тканях, а второе — костный нарост, который может быть следствием этого воспаления, но далеко не всегда является источником боли.

Плантарный фасциит: что это и почему возникает боль

Плантарный фасциит, также известный как подошвенный фасциит, представляет собой воспаление плотной соединительной ткани, называемой подошвенной фасцией. Эта структура похожа на прочную ленту, которая проходит вдоль свода стопы, соединяя пяточную кость с пальцами. Ее основная функция — поддерживать продольный свод стопы и служить амортизатором при ходьбе, беге и прыжках. Именно она принимает на себя основную нагрузку при каждом шаге.

Боль при плантарном фасциите возникает из-за микроскопических надрывов и воспаления в самой фасции, обычно в месте ее прикрепления к пяточной кости. Причинами этого состояния служат повторяющиеся перегрузки, которые могут быть вызваны:

• длительным пребыванием на ногах, особенно на твердых поверхностях;
• ношением неудобной обуви без должной поддержки свода стопы;
• избыточным весом, создающим дополнительную нагрузку на стопы;
• резким увеличением физической активности, например началом интенсивных тренировок;
• особенностями строения стопы, такими как плоскостопие или высокий свод.

Характерный симптом плантарного фасциита — так называемая «стартовая боль». Это острая, колющая боль в пятке, которая наиболее сильна утром при первых шагах после сна или после длительного периода сидения. Причина этого явления в том, что за время отдыха фасция укорачивается и частично срастается в поврежденных местах. Первые шаги резко растягивают ее, вызывая повторные микротравмы и острую боль. В течение дня, по мере того как фасция «расхаживается», боль может уменьшаться, но к вечеру или после нагрузки она часто возвращается.

Пяточная шпора: костный нарост, а не причина боли

Пяточная шпора, или пяточный остеофит, — это небольшой костный нарост, который образуется на подошвенной поверхности пяточной кости. Важно понимать, что пяточная шпора является не причиной, а следствием длительного хронического воспаления, то есть плантарного фасциита. Организм, пытаясь компенсировать постоянное натяжение и воспаление в месте прикрепления подошвенной фасции, начинает откладывать соли кальция. Со временем эти отложения формируют видимый на рентгеновском снимке шиповидный нарост.

Главное заблуждение пациентов заключается в том, что именно этот «шип» впивается в мягкие ткани и вызывает боль. Это не так. Сама по себе пяточная шпора — это гладкое костное образование, и она в большинстве случаев не болит. Боль, которую испытывает человек, вызвана продолжающимся воспалением окружающей фасции. Более того, пяточные шпоры часто являются случайной находкой на рентгеновских снимках у людей, которые никогда не жаловались на боль в пятке. Таким образом, наличие шпоры подтверждает, что в стопе есть или был хронический воспалительный процесс, но не является прямым источником боли.

Ключевые отличия: как не перепутать два состояния

Хотя эти два состояния неразрывно связаны, их разграничение имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения. Основная цель терапии — снять воспаление фасции, а не удалить костный нарост. Для наглядного сравнения рассмотрим основные различия между этими двумя диагнозами в таблице.

Диагностический путь: как врач определяет причину боли в пятке

Установление точного диагноза — задача врача-ортопеда или травматолога. Диагностика всегда начинается с подробного разговора с пациентом и физического осмотра. Специалист уточнит характер боли, время ее появления и обстоятельства, при которых она усиливается. При осмотре врач проведет пальпацию стопы — прощупывание для определения точки максимальной болезненности, которая при плантарном фасциите обычно находится у основания пятки.

Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин боли (таких как стрессовый перелом, артрит или сдавление нерва) могут быть назначены инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики плантарного фасциита. УЗИ позволяет детально рассмотреть мягкие ткани, оценить толщину подошвенной фасции (при воспалении она утолщается), выявить участки отека и структурных изменений.
• Рентгенография. Рентгенография назначается в первую очередь для того, чтобы увидеть пяточную шпору, если она есть, а также чтобы исключить другие костные патологии. Важно помнить, что обнаружение шпоры на снимке не отменяет диагноз плантарного фасциита, а лишь подтверждает хронический характер процесса.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается реже, в основном в сложных диагностических случаях, когда необходимо получить максимально подробное изображение всех структур стопы — костей, связок, сухожилий и нервов.

Взаимосвязь фасциита и шпоры: что первично

Подводя итог, важно четко понимать причинно-следственную связь. Первичным является плантарный фасциит — воспаление, вызванное перегрузкой. Пяточная шпора — это вторичное явление, своего рода «ответ» костной ткани на длительно существующее воспаление. Можно представить это на простом примере: плантарный фасциит — это «пожар» в тканях, а пяточная шпора — это «дым», видимый на рентгеновском снимке и указывающий на наличие этого «пожара».

Соответственно, все лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с причиной — воспалением фасции, а не на устранение следствия — костного нароста. Именно поэтому лечение консервативное и включает в себя снятие воспаления, разгрузку стопы, специальные упражнения на растяжку и подбор правильной обуви. Хирургическое удаление шпоры проводится крайне редко, только в тех случаях, когда все методы консервативной терапии оказались неэффективны в течение длительного времени.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4 томах / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2004—2008.
3. Черкес-Заде Д. И., Кавалерский Г. М. Хирургия стопы и голеностопного сустава. — М.: Бином, 2015. — 424 с.
4. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Heel Pain: Plantar Fasciitis. American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS), 2010.
5. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1—S19.
6. Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004;350(21):2159—2166.
7. Campbell's Operative Orthopaedics / edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017.