Поставить точный диагноз: методы диагностики плантарного фасциита у ортопеда

Точная диагностика плантарного фасциита — это основа успешного лечения и первый шаг к возвращению легкости движения без боли. Боль в пятке, особенно резкая и пронзительная по утрам, может серьезно нарушить привычный ритм жизни, вызывая тревогу и непонимание причин. Задача врача-ортопеда — не просто подтвердить наличие «пяточной шпоры», которую многие ошибочно считают первопричиной боли, а комплексно оценить состояние стопы, выявить истинный источник воспаления в подошвенной фасции и исключить другие возможные заболевания. Правильно поставленный диагноз позволяет разработать наиболее эффективный план лечения и избежать ненужных процедур.

Первый и самый важный шаг: консультация и осмотр у ортопеда

Ключевую информацию для постановки диагноза врач получает во время личной беседы и физического осмотра. Этот этап позволяет в большинстве случаев с высокой точностью предположить наличие плантарного фасциита (ПФ). Комплексный осмотр состоит из нескольких обязательных частей.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере боли: когда она появляется (утром, после отдыха, во время нагрузки), где именно локализуется, что ее провоцирует и что облегчает. Также будут важны сведения о вашей профессии, уровне физической активности, недавних изменениях в образе жизни (например, начало занятий бегом или смена обуви), перенесенных травмах и наличии хронических заболеваний. Эта информация помогает понять возможные причины перегрузки подошвенной фасции.
• Визуальный осмотр и пальпация. Ортопед осматривает стопу на предмет отека, покраснения, деформаций или особенностей строения (например, плоскостопия). Затем следует пальпация — аккуратное прощупывание стопы. Ключевой диагностический признак плантарного фасциита — это резкая болезненность при нажатии на определенную точку в области пятки, где подошвенная фасция крепится к пяточной кости. Обычно процедура вызывает умеренный дискомфорт, но именно реакция на давление помогает врачу подтвердить источник боли.
• Функциональные тесты. Для оценки состояния фасции и мышц стопы врач может попросить выполнить несколько простых движений. Например, тест «ветряной мельницы», когда врач пассивно разгибает большой палец стопы, натягивая плантарную фасцию. Появление характерной боли во время этого теста является специфичным признаком ПФ.

Инструментальные методы: как заглянуть внутрь стопы

После клинического осмотра для подтверждения диагноза и исключения других патологий могут быть назначены инструментальные исследования. Они позволяют визуализировать костные структуры и мягкие ткани стопы, давая полную картину состояния.

Рентгенография: увидеть костный вырост, но не воспаление

Рентгеновский снимок стопы в боковой проекции часто является первым назначаемым исследованием. Его главная цель — оценить состояние костей. Многих пациентов волнует вопрос: зачем делать рентген, если проблема в мягких тканях, а не в кости? Рентгенография решает две важные задачи. Во-первых, она позволяет исключить другие причины боли в пятке, такие как стрессовый перелом пяточной кости, артрит или костные опухоли. Во-вторых, рентген может выявить наличие пяточной шпоры — костного нароста в месте крепления фасции. Важно понимать, что сама шпора — это следствие, а не причина болезни. Она образуется из-за хронического натяжения фасции. У многих людей с пяточной шпорой нет никаких симптомов, и, наоборот, у пациентов с сильной болью шпоры может не быть. Таким образом, рентген является важным, но не основным методом диагностики именно воспаления фасции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): золотой стандарт диагностики плантарного фасциита

Ультразвуковое исследование является наиболее информативным, безопасным и доступным методом для визуализации мягких тканей стопы. УЗИ позволяет врачу в реальном времени оценить состояние самой подошвенной фасции. При плантарном фасциите на УЗИ видны характерные изменения: утолщение фасции (в норме ее толщина не превышает 4 мм), изменение ее структуры, снижение эхогенности (ткань выглядит более темной из-за отека), а также возможное наличие микроразрывов или скопления жидкости вокруг. Преимущество УЗИ — отсутствие лучевой нагрузки и возможность провести динамическое исследование, оценивая состояние тканей при движении. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз ПФ, но и оценить степень воспалительного процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): когда нужна максимальная детализация

МРТ — это высокоточный метод исследования, который создает детальные послойные изображения как костей, так и всех мягких тканей: связок, сухожилий, мышц и нервов. При диагностике плантарного фасциита МРТ назначается нечасто, в основном в сложных и нетипичных случаях. Показаниями к МРТ могут быть: подозрение на разрыв фасции, стрессовый перелом, который не виден на рентгене, защемление нерва или опухоль мягких тканей. Важно отметить, что МРТ не является рутинным методом для подтверждения типичного случая ПФ из-за своей высокой стоимости и меньшей доступности по сравнению с УЗИ.

Сравнение методов диагностики: что и когда выбрать

Для наглядности основные инструментальные методы диагностики, их возможности и цели назначения можно представить в виде таблицы.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать плантарный фасциит

Боль в пятке не всегда вызвана плантарным фасциитом. Существует ряд других состояний, которые могут иметь схожие симптомы. Задача врача — исключить их в процессе диагностики. Комплексный подход с использованием осмотра и инструментальных методов позволяет отличить ПФ от других заболеваний.

• Стрессовый перелом пяточной кости: возникает из-за повторяющихся нагрузок, боль обычно нарастает во время активности.
• Синдром тарзального канала: сдавление большеберцового нерва в области голеностопного сустава, вызывающее жгучую боль и онемение.
• Атрофия жировой подушки пятки: истончение амортизирующего слоя под пяточной костью, характерное для пожилых людей.
• Подагра или ревматоидный артрит: системные заболевания, которые могут вызывать воспаление и боль в суставах стопы.
• Поясничная радикулопатия: ущемление нервного корешка в позвоночнике (например, при грыже диска), которое может отдавать болью в стопу.

Только после тщательного сбора информации, осмотра и, при необходимости, проведения инструментальных исследований врач может с уверенностью поставить диагноз «плантарный фасциит» и перейти к следующему этапу — разработке индивидуального плана лечения.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004;350(21):2159–2166.
4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1–S19.
5. Goff JD, Crawford R. Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2011;84(6):676–682.