Решиться на крайнюю меру: когда нужна операция при плантарном фасциите

Операция при плантарном фасциите (пяточной шпоре) — это крайняя мера, к которой прибегают только в тех случаях, когда длительное и комплексное консервативное лечение не принесло ожидаемого облегчения. Большинство пациентов с болью в пятке успешно избавляются от нее без хирургического вмешательства. Однако для небольшой группы людей, чья жизнь омрачена хронической, изнуряющей болью, операция становится единственным выходом, способным вернуть свободу движений. Понимание четких критериев, по которым принимается решение о необходимости хирургического лечения, помогает развеять страхи и сделать осознанный выбор вместе с лечащим врачом.

Ключевые показания к хирургическому лечению пяточной шпоры

Решение о проведении операции никогда не бывает спонтанным. Ему предшествует долгий путь консервативной терапии и тщательная диагностика. Хирургическое вмешательство рассматривается как возможный вариант только при совпадении нескольких строгих условий, которые указывают на исчерпанность других методов.

Основные критерии для рассмотрения вопроса об операции включают:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Это главное и обязательное условие. Считается, что если в течение 6–12 месяцев комплексная терапия не дала стойкого положительного результата, ее потенциал исчерпан. Под комплексной терапией понимают совокупность методов: прием противовоспалительных препаратов, физиотерапию (ударно-волновая терапия, ультразвук), лечебную физкультуру (ЛФК), ношение ортопедических стелек или ортезов, инъекции кортикостероидов.
• Сохранение интенсивного болевого синдрома. Боль не просто присутствует, а значительно снижает качество жизни. Пациент испытывает трудности при ходьбе, особенно по утрам, не может выполнять профессиональные обязанности или заниматься привычными делами. Боль становится центральной проблемой, вокруг которой строится вся жизнь.
• Подтвержденный диагноз. Диагноз «плантарный фасциит» должен быть однозначно подтвержден с помощью клинического осмотра и инструментальных методов (УЗИ, МРТ), которые исключают другие возможные причины боли в пятке, такие как стрессовый перелом, туннельный синдром или артрит.
• Осознанное согласие пациента. Человек должен полностью понимать суть предлагаемого вмешательства, его потенциальные риски и ожидаемый результат, а также быть готовым к длительному периоду реабилитации.

Когда операция не поможет: противопоказания и риски

Хирургическое вмешательство не является универсальным решением и имеет ряд ограничений и потенциальных опасностей. Важно честно оценить не только показания, но и противопоказания, чтобы избежать неоправданных рисков и разочарований. Некоторым пациентам операция может принести больше вреда, чем пользы.

Противопоказаниями к проведению операции могут быть:

• Общие противопоказания к хирургии. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания.
• Местные проблемы. Активный инфекционный или воспалительный процесс в области стопы, трофические язвы, выраженные нарушения кровообращения в нижних конечностях.
• Нереалистичные ожидания. Если пациент ожидает мгновенного и стопроцентного излечения без необходимости проходить реабилитацию, операция может привести к разочарованию.
• Неясный диагноз. Если боль в пятке может быть вызвана системным заболеванием (например, ревматоидным артритом) или неврологическими причинами, операция на плантарной фасции не решит проблему.

Даже при идеально выполненной операции существуют определенные риски. К возможным осложнениям относятся: повреждение нервных окончаний, что может привести к онемению или хронической боли; ослабление свода стопы; инфекционные осложнения в области раны; сохранение или рецидив болевого синдрома.

Виды оперативных вмешательств при плантарном фасциите

Основная цель хирургического лечения — уменьшить натяжение воспаленной плантарной фасции, что и является источником боли. Для этого хирург производит ее частичное рассечение (фасциотомию). Существует два основных подхода к выполнению этой процедуры: открытый и эндоскопический.

Для наглядного сравнения этих двух методов можно воспользоваться следующей таблицей.

Выбор конкретного метода зависит от множества факторов: анатомических особенностей стопы пациента, наличия сопутствующих деформаций, опыта хирурга и оснащенности клиники. Оба метода показывают сопоставимую эффективность в снижении болевого синдрома при правильном отборе пациентов.

Подготовка к операции и сам процесс: что ожидать пациенту

Этап подготовки не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. Он направлен на то, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший результат. Перед операцией необходимо пройти стандартное предоперационное обследование.

В подготовку обычно входят:

• Консультация ортопеда и анестезиолога. Врач еще раз обсуждает с пациентом все детали предстоящей процедуры, а анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на инфекции.
• Инструментальные исследования. ЭКГ, флюорография, а также уточняющие исследования стопы (УЗИ, рентген, иногда МРТ), если это необходимо.

Сама операция обычно длится от 30 до 60 минут. Она может проводиться под различными видами анестезии: местной, проводниковой (когда обезболивается только нога) или общей. Тип анестезии выбирается индивидуально. Во время вмешательства болевые ощущения полностью отсутствуют. После завершения процедуры на стопу накладывается стерильная повязка и, в некоторых случаях, специальный ортез или гипсовая лангета для иммобилизации.

Жизнь после операции: этапы и особенности реабилитации

Успех хирургического лечения пяточной шпоры как минимум на 50% зависит от грамотно проведенной реабилитации. Восстановительный период требует от пациента терпения, дисциплины и строгого соблюдения рекомендаций врача. Его можно условно разделить на несколько этапов.

1. Ранний послеоперационный период (первые 2–3 недели). Главная задача — обеспечить покой оперированной конечности и создать условия для заживления раны. Пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на ногу, передвигаться с помощью костылей. В это время важно приподнятое положение ноги для уменьшения отека, регулярные перевязки и прием назначенных препаратов.
2. Период частичной нагрузки (с 3–4 по 6–8 неделю). Постепенно разрешается наступать на ногу, сначала частично, а затем и полностью, часто с использованием специальной ортопедической обуви или стелек. Начинается основной этап реабилитации — лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения направлены на восстановление подвижности в голеностопном суставе, укрепление мышц стопы и голени.
3. Период полного восстановления (от 2 до 6 месяцев). Происходит постепенное возвращение к привычному уровню активности. Расширяется комплекс упражнений лечебной физкультуры, разрешаются более интенсивные нагрузки. Окончательное заживление и адаптация стопы к новым условиям функционирования могут занять до года.

Именно в период реабилитации закладывается основа для долгосрочного результата. Игнорирование лечебной физкультуры или слишком раннее возвращение к нагрузкам может свести на нет все усилия хирурга.

Оценка эффективности и возможные исходы хирургического лечения

Эффективность операции при плантарном фасциите достаточно высока. Большинство пациентов (около 75–90%) отмечают значительное или полное исчезновение боли и возвращение к нормальной жизни. Однако важно понимать, что хирургия не дает стопроцентной гарантии. Успешным результатом считается не абсолютное отсутствие любых ощущений в стопе, а устранение той изнуряющей боли, которая была показанием к операции.

В некоторых случаях болевой синдром может частично сохраниться или вернуться со временем. Это может быть связано с индивидуальными особенностями заживления, формированием грубого рубца, неполным рассечением фасции или развитием осложнений. Тем не менее, для пациентов, прошедших долгий и безуспешный путь консервативного лечения, операция часто становится единственным реальным шансом на избавление от хронической боли и восстановление качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плантарный фасциит». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624 с.
3. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline–revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1–S19.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
5. Goff JD, Crawford R. Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):676–682.