Причины халюс вальгус (Hallux valgus): почему растет косточка на большом пальце стопы

Появление «косточки» у основания большого пальца стопы — это не просто косметический дефект, а признак сложной ортопедической патологии, известной как hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы). Важно понимать, что причины вальгусной деформации многогранны и редко сводятся к одному фактору. Это не нарост и не отложение солей, а постепенное отклонение костей стопы, которое со временем прогрессирует. Понимание первопричин этого состояния является первым и ключевым шагом на пути к эффективному лечению и предотвращению дальнейшего развития деформации.

Что такое hallux valgus с точки зрения анатомии

Чтобы понять, почему возникает вальгусная деформация, необходимо разобраться в ее механике. «Косточка», или шишка, которую вы видите и ощущаете, на самом деле является головкой первой плюсневой кости, которая отклонилась внутрь (в сторону другой стопы). Одновременно с этим большой палец (его фаланги) начинает отклоняться наружу, в сторону остальных пальцев. В результате этого дисбаланса сустав, соединяющий плюсневую кость и палец, деформируется и начинает выпирать. Этот процесс затрагивает не только кости, но и окружающие их связки, сухожилия и мышцы, что и приводит к боли, воспалению и затруднениям при ходьбе.

Основные факторы риска и причины вальгусной деформации

Развитие hallux valgus — это результат сложного взаимодействия внутренних предрасположенностей и внешних провоцирующих факторов. Нельзя винить в появлении деформации что-то одно. Чаще всего это комбинация нескольких причин, которые действуют совместно и усиливают друг друга.

Вот главные факторы, которые вносят наибольший вклад в развитие патологии:

• Наследственная предрасположенность. Это самый значимый фактор. Важно уточнить, что по наследству передается не сама «косточка», а определенные анатомические особенности строения стопы: слабость соединительной ткани, которая формирует связочный аппарат, гипермобильность (излишняя подвижность) суставов, определенная форма первого плюснефалангового сустава или специфический тип стопы (например, «египетский», когда большой палец длиннее остальных). Если у ваших близких родственников была вальгусная деформация, ваш риск ее развития значительно выше.
• Неправильно подобранная обувь. Это главный внешний провокатор. Обувь с узким носом сдавливает пальцы, заставляя большой палец отклоняться. Высокий каблук (более 4–5 см) переносит вес тела на передний отдел стопы, многократно увеличивая нагрузку на сустав большого пальца. Постоянное ношение такой обуви создает идеальные условия для прогрессирования деформации, особенно при наличии генетической предрасположенности.
• Плоскостопие. Поперечное плоскостопие, при котором уплощается поперечный свод стопы, является одним из ключевых механизмов развития hallux valgus. При ослаблении свода плюсневые кости начинают расходиться веером, что и запускает механизм отклонения первой плюсневой кости и большого пальца.
• Эндокринные изменения. Гормональные колебания, особенно у женщин, могут влиять на эластичность связок. Во время беременности, после родов или в период менопаузы происходит снижение уровня эстрогенов, что может приводить к ослаблению соединительной ткани по всему организму, включая связочный аппарат стопы. Этим объясняется тот факт, что женщины страдают от вальгусной деформации в несколько раз чаще мужчин.

Второстепенные, но важные причины развития деформации

Помимо основных причин, существует ряд дополнительных факторов, которые могут ускорить или спровоцировать развитие hallux valgus. Они реже выступают в качестве единственной причины, но их присутствие усугубляет течение болезни.

• Избыточный вес. Лишние килограммы создают повышенную и постоянную нагрузку на своды стопы, способствуя их уплощению и ослаблению. Это ускоряет развитие плоскостопия и, как следствие, вальгусной деформации.
• Травмы стопы. Переломы костей стопы, вывихи или сильные ушибы могут нарушить нормальную биомеханику суставов и запустить процесс деформации.
• Системные заболевания. Некоторые болезни, поражающие суставы и соединительную ткань, могут стать причиной развития hallux valgus. К ним относятся ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка. При этих состояниях воспаление разрушает суставной хрящ и связки, приводя к нестабильности и деформации.
• Профессиональные нагрузки. Длительное пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью (учителя, парикмахеры, продавцы), а также специфические нагрузки (артисты балета, танцоры) создают условия для перегрузки переднего отдела стопы.

Механизм развития: как факторы складываются в единую картину

Вальгусная деформация первого пальца стопы не возникает за один день. Это медленный, прогрессирующий процесс, который можно условно разделить на несколько стадий. Понимание этой динамики помогает осознать важность раннего обращения за помощью.

В таблице ниже показано, как постепенно развивается патология:

Разрушаем мифы: что на самом деле не вызывает косточку на ноге

Вокруг темы hallux valgus существует множество заблуждений, которые мешают правильно оценить ситуацию и вовремя начать действовать. Важно отделить факты от вымысла.

• Миф 1: Это отложение солей. Вальгусная деформация не имеет никакого отношения к отложению солей мочевой кислоты (что характерно для подагры) или каких-либо других веществ. Это исключительно костно-суставная деформация.
• Миф 2: Это можно исправить диетой. Поскольку проблема носит механический, а не метаболический характер, никакие изменения в питании не могут заставить кости и суставы вернуться в правильное положение. Однако контроль веса важен для снижения нагрузки на стопы.
• Миф 3: Деформация пройдет сама. Hallux valgus — это прогрессирующее заболевание. Без соответствующей коррекции и лечения деформация будет только усугубляться, а симптомы — нарастать.

Почему важно понимать причины hallux valgus

Осознание истинных причин вальгусной деформации — это не просто удовлетворение любопытства. Эти знания имеют прямое практическое применение. Во-первых, зная свои факторы риска (например, наследственность или плоскостопие), вы можете принять меры по профилактике: подобрать правильную обувь, использовать ортопедические стельки, выполнять специальные упражнения. Во-вторых, понимание механизма развития деформации помогает правильно подойти к выбору метода лечения. Консервативные методы направлены на замедление процесса и снятие симптомов, в то время как хирургическое вмешательство устраняет саму деформацию, возвращая костям стопы правильное положение. Наконец, после любого лечения, включая операцию, устранение провоцирующих факторов (например, отказ от неудобной обуви) является залогом долгосрочного результата и предотвращения рецидивов.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 544 с.
2. Вальгусная деформация первого пальца стопы : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Шаповалов В. М., Грицанов А. И., Ерохов А. Н. Травматология и ортопедия : учебник. — СПб. : Фолиант, 2004. — 544 с.
4. Surgery of the Foot and Ankle / R. A. Mann, M. J. Coughlin (eds.). — 9th ed. — Elsevier/Mosby, 2014.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / F. M. Azar, J. H. Beaty, S. T. Canale (eds.). — 14th ed. — Elsevier, 2021.