Диагностика халюс вальгус (Hallux valgus): какие обследования назначает ортопед

Точная и своевременная диагностика халюс вальгус — это ключевой этап на пути к избавлению от боли и возвращению лёгкости походки. Многие воспринимают «косточку» на ноге как косметический дефект, однако это прогрессирующее заболевание, требующее внимания специалиста. Постановка правильного диагноза позволяет не только подтвердить наличие вальгусной деформации первого пальца стопы, но и определить её стадию, выявить сопутствующие патологии и, самое главное, составить эффективный план лечения. Процесс диагностики включает в себя как клинический осмотр врачом-ортопедом, так и инструментальные методы исследования, которые дают объективную картину состояния костных структур и суставов стопы.

Первый шаг к здоровым стопам: консультация ортопеда

Клинический осмотр — это основа диагностики, с которой начинается любой визит к врачу по поводу деформации стопы. На этом этапе специалист собирает всю необходимую информацию для формирования предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики обследования. Этот процесс не ограничивается простым визуальным осмотром и включает несколько важных компонентов.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза — подробный разговор с пациентом. Специалиста будут интересовать следующие моменты:

• Когда впервые были замечены изменения формы стопы.
• Характер и интенсивность болевых ощущений, их связь с нагрузкой.
• Наличие подобных проблем у близких родственников, что может указывать на наследственную предрасположенность.
• Тип обуви, которую вы предпочитаете носить.
• Профессиональная деятельность и уровень физической активности.

После сбора анамнеза следует физикальный осмотр. Врач оценивает стопу визуально, обращая внимание на степень отклонения большого пальца, наличие покраснения и отёка в области сустава, а также на состояние сводов стопы. Затем ортопед проводит пальпацию (ощупывание) сустава, чтобы определить локализацию боли, наличие уплотнений и крепитации (хруста) при движениях. Важной частью осмотра является оценка амплитуды движений в первом плюснефаланговом суставе. Ограничение подвижности или болезненность могут свидетельствовать о развитии артроза — частого спутника халюс вальгус.

Золотой стандарт диагностики: рентгенография стоп

Рентгенологическое исследование является основным и наиболее информативным методом инструментальной диагностики вальгусной деформации первого пальца стопы. Именно рентгеновские снимки позволяют объективно оценить состояние костных структур, измерить ключевые углы и точно определить стадию заболевания. Это исследование абсолютно необходимо для планирования как консервативного, так и хирургического лечения.

Ключевой особенностью является то, что рентгенография стоп при подозрении на халюс вальгус выполняется в прямой проекции и обязательно с нагрузкой, то есть в положении стоя. Это принципиально важно, так как только в этом положении кости стопы занимают то положение, которое они имеют при ходьбе, и деформация проявляется в полной мере. Снимки, сделанные в положении лёжа или сидя, могут значительно занизить степень деформации и привести к неверной диагностической оценке.

На основе полученных снимков врач-ортопед или рентгенолог производит измерение двух основных углов:

• Угол вальгусной деформации (HVA) — это угол между осями первой плюсневой кости и основной фаланги большого пальца. Он показывает, насколько сильно большой палец отклонён кнаружи.
• Межплюсневый угол (IMA) — это угол между осями первой и второй плюсневых костей. Он отражает степень расхождения костей в переднем отделе стопы, что является первопричиной развития деформации.

Многих пациентов беспокоит вопрос лучевой нагрузки при рентгене. Важно понимать, что доза облучения при рентгенографии стоп минимальна и сопоставима с той, которую человек получает за несколько дней от естественных источников радиации. Диагностическая польза от этого исследования несоизмеримо выше потенциального риска.

Оценка степени вальгусной деформации: от нормы до выраженных изменений

На основании углов, измеренных по рентгенограммам, ортопед классифицирует степень тяжести халюс вальгус. Эта классификация имеет огромное практическое значение, так как от стадии заболевания напрямую зависит выбор лечебной тактики. Для наглядности, основные критерии оценки можно представить в виде таблицы.

Ниже представлена общепринятая классификация степеней вальгусной деформации первого пальца стопы:

Помимо измерения углов, рентгенография также позволяет оценить состояние суставных поверхностей на предмет артрозных изменений, наличие подвывиха в плюснефаланговом суставе и другие сопутствующие изменения, например, деформацию остальных пальцев стопы.

Дополнительные методы исследования: когда рентгена недостаточно

В большинстве случаев для постановки диагноза халюс вальгус достаточно клинического осмотра и рентгенографии. Однако в некоторых ситуациях, для уточнения диагноза или при планировании сложных хирургических вмешательств, могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Плантография и подометрия. Эти методики направлены на оценку состояния сводов стопы и распределения нагрузки на её отделы. Плантография — это получение отпечатка подошвенной поверхности стопы, которое помогает диагностировать продольное и поперечное плоскостопие, часто сопровождающее вальгусную деформацию. Компьютерная подометрия — более современный метод, который с помощью специальной платформы с датчиками давления анализирует распределение нагрузки на стопу как в статике, так и при ходьбе. Это помогает понять биомеханику стопы и выявить перегруженные участки.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти высокотехнологичные методы не являются рутинными в диагностике халюс вальгус. КТ назначается редко, в основном для детальной оценки костных структур в сложных случаях, после травм или при планировании реконструктивных операций. МРТ используется для визуализации мягких тканей: связок, сухожилий, суставной капсулы и хряща. Это исследование может быть назначено при подозрении на их повреждение или при нетипичной болевой картине, чтобы исключить другие патологии.

Что ещё важно знать о диагностике халюс вальгус

Точная постановка диагноза — это не только определение степени деформации, но и исключение других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Ортопед должен исключить такие состояния, как подагрический артрит (подагра), который характеризуется острыми приступами боли, сильным покраснением и отёком сустава большого пальца, а также ревматоидный артрит, который является системным аутоиммунным заболеванием и поражает множество суставов. Для этого могут потребоваться лабораторные анализы крови (например, на уровень мочевой кислоты и ревматоидный фактор).

Диагностика вальгусной деформации у детей и подростков имеет свои особенности. В этом возрасте костная система ещё не сформирована, и подход к лечению, как правило, более консервативный. Однако принципы диагностики остаются теми же: осмотр и рентгенография с нагрузкой для объективной оценки.

В конечном итоге, полный комплекс диагностических мероприятий даёт врачу исчерпывающую информацию о состоянии стопы пациента. Это позволяет не просто констатировать факт наличия «косточки», а разработать персонализированную программу лечения, направленную на устранение боли, остановку прогрессирования деформации и улучшение качества жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / M. J. Coughlin, C. L. Saltzman, R. B. Anderson. — 4th ed. — Elsevier, 2018. — 576 p.
4. Клинические рекомендации «Вальгусная деформация первого пальца стопы» / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
5. Карданов А. А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. — М.: Медпрактика-М, 2012. — 148 с.