Осложнения после операции халюс вальгус (Hallux valgus): как распознать и предотвратить

Осложнения после операции Hallux valgus, хотя и не являются нормой, могут вызывать значительное беспокойство у пациентов. Хирургическая коррекция вальгусной деформации первого пальца стопы — это серьезное вмешательство, и, как любая операция, она сопряжена с определенными рисками. Понимание того, какие проблемы могут возникнуть, как их вовремя распознать и, самое главное, как их предотвратить, является ключевым фактором для успешного восстановления и достижения желаемого результата — красивой и функциональной стопы без боли.

Почему возникают осложнения после хирургического лечения вальгусной деформации

Причины развития нежелательных последствий можно разделить на несколько групп. Важно понимать, что зачастую они связаны не с ошибкой хирурга, а с комплексом факторов, включая индивидуальные особенности организма и то, насколько точно пациент следует рекомендациям в послеоперационном периоде. Полное взаимодействие между врачом и пациентом значительно снижает риски.

• Факторы, связанные с пациентом. Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания сосудов нижних конечностей, остеопороз), курение, избыточный вес и несоблюдение предписанного режима (например, преждевременная нагрузка на оперированную ногу) могут замедлить заживление и спровоцировать проблемы.
• Хирургические факторы. К ним относятся сложность самой деформации, выбранная методика операции, а также редкие технические погрешности во время вмешательства. Качество костной ткани также играет важную роль в стабильности фиксации.
• Общие послеоперационные риски. Любая операция несет в себе риск инфекционных осложнений, образования тромбов и реакции на анестезию. Тщательная предоперационная подготовка и соблюдение правил асептики и антисептики минимизируют эти угрозы.

Ранние послеоперационные осложнения: на что обратить внимание в первые недели

Ранний послеоперационный период (от нескольких дней до 6–8 недель) является критически важным. Именно в это время закладывается основа для правильного сращения костей и заживления мягких тканей. Внимательное отношение к своему состоянию поможет вовремя заметить тревожные признаки.

Вот основные проблемы, которые могут возникнуть в этот период:

• Инфекционные осложнения. Могут быть поверхностными (в области шва) или глубокими. Проявляются покраснением, усиливающимся отеком, локальным повышением температуры, болью и появлением гнойного отделяемого из раны. Общее повышение температуры тела также является тревожным сигналом.
• Выраженный болевой синдром и отек. Умеренная боль и отек — нормальная реакция организма на операцию. Однако если боль не купируется назначенными обезболивающими, носит пульсирующий характер и нарастает, а отек становится очень плотным и не спадает даже после отдыха с приподнятой ногой, это может указывать на развитие осложнений, например, гематомы (скопления крови) или чрезмерного сдавления тканей.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это серьезное осложнение, при котором в глубоких венах голени образуются кровяные сгустки. Симптомы включают резкую боль в икроножной мышце, отек голени, покраснение и чувство жара в ноге. ТГВ требует немедленного медицинского вмешательства.
• Повреждение нервов. Во время операции могут быть задеты мелкие кожные нервы, что приводит к временному онемению, ощущению «ползания мурашек» или повышенной чувствительности на тыльной или боковой поверхности пальца. В большинстве случаев эти явления проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Отдаленные последствия операции: проблемы, которые могут проявиться спустя месяцы

Даже после успешно пройденного раннего периода восстановления некоторые проблемы могут дать о себе знать спустя несколько месяцев или даже лет после коррекции Hallux valgus. Их возникновение часто связано с особенностями заживления костной ткани и адаптацией стопы к новым условиям нагрузки.

К наиболее частым отдаленным осложнениям относятся:

• Рецидив деформации. Это частичный или полный возврат вальгусной деформации. Причинами могут быть как несоблюдение рекомендаций по ношению обуви и ортопедических стелек, так и изначально неправильно подобранный объем операции при тяжелой степени деформации.
• Гиперкоррекция (Hallux varus). Обратная ситуация, когда первый палец отклоняется кнутри, в сторону от остальных пальцев. Это редкое, но сложное для исправления осложнение, нарушающее биомеханику ходьбы.
• Замедленное сращение или несращение остеотомии. Остеотомия — это хирургическое пересечение кости для исправления ее положения. Иногда процесс сращения костных фрагментов затягивается или не происходит вовсе. Это может быть связано с недостаточной стабильностью фиксации, курением, нарушением кровоснабжения.
• Проблемы, связанные с металлофиксаторами. Винты или пластины, используемые для фиксации костных фрагментов, могут вызывать дискомфорт, мигрировать (смещаться) или просто ощущаться под кожей. В таких случаях после полного сращения кости может потребоваться их удаление.
• Тугоподвижность первого плюснефалангового сустава. Ограничение подвижности в суставе большого пальца может развиться из-за длительной иммобилизации и образования рубцовой ткани. Профилактикой является своевременное начало лечебной физкультуры.
• Трансферная метатарзалгия. После изменения оси первого пальца может произойти перераспределение нагрузки на стопу, из-за чего возникает боль под головками второго, третьего и четвертого плюсневых костей.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно связаться с врачом

Очень важно отличать нормальные послеоперационные явления от признаков развивающегося осложнения. Чтобы помочь вам сориентироваться, ниже представлена таблица с «красными флагами», при появлении которых следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Ключевые шаги для профилактики осложнений после коррекции Hallux valgus

Лучшее лечение осложнений — это их профилактика. Успех операции на 80% зависит от совместных усилий хирурга и пациента. Ваш активный и ответственный подход к восстановлению является залогом отличного долгосрочного результата.

Профилактические меры можно разделить на три этапа:

1. Подготовка к операции. Необходимо пройти полное обследование для выявления и компенсации сопутствующих заболеваний. Отказ от курения за несколько недель до и после операции значительно улучшает кровоснабжение тканей и ускоряет заживление. Важен и выбор опытного хирурга, специализирующегося на хирургии стопы.
2. Ранний послеоперационный период. Строгое соблюдение режима нагрузки, предписанного врачом, — это главное правило. Нельзя наступать на ногу раньше разрешенного срока. Ношение специальной послеоперационной обуви (барука) обязательно. Регулярные и правильные перевязки, а также содержание раны в чистоте и сухости предотвращают инфекцию. Положение ноги в приподнятом состоянии в первые дни помогает уменьшить отек.
3. Период реабилитации. По мере разрешения врача необходимо начинать разработку движений в суставе. Выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) предотвращает развитие тугоподвижности. После полного сращения кости важен постепенный переход к обычной обуви и использование индивидуальных ортопедических стелек для правильного распределения нагрузки на стопу.

Восстановление подвижности сустава и роль лечебной физкультуры

Одной из главных задач реабилитации после коррекции вальгусной деформации является восстановление полного объема движений в первом плюснефаланговом суставе. Длительная неподвижность может привести к формированию рубцов и контрактур, что сделает сустав жестким и ограничит его функцию при ходьбе. Лечебная физкультура (ЛФК) играет здесь решающую роль.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально и начинается только с разрешения лечащего врача. Обычно это происходит через 4–6 недель после операции, когда есть признаки консолидации (сращения) кости на контрольных рентгенограммах. Ранние упражнения включают пассивные и активные движения пальцами, направленные на сгибание и разгибание. Постепенно добавляются упражнения для укрепления мышц стопы и голени. Цель ЛФК — не только вернуть подвижность, но и сформировать правильный стереотип ходьбы, чтобы избежать перегрузки других отделов стопы и рецидива деформации.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
2. Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна / под ред. М. Дж. Кофлина, Ч. Л. Салцмана; пер. с англ. под ред. А. А. Карданова. — М.: Издательство Панфилова, 2019. — Т. 1. — 728 с.
3. Вальгусная деформация первого пальца стопы. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Карданов А. А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. — М.: Медпрактика-М, 2012. — 148 с.
5. Процко В. Г., Неверов В. А., Парфеев Д. Г. Хирургическое лечение статических заболеваний и деформаций стоп. — М.: Практическая медицина, 2017. — 128 с.