Современные виды операций при молоткообразной деформации: артропластика и артродез

Современные виды операций, такие как артропластика и артродез, являются эффективным решением при молоткообразной деформации пальцев стопы, когда консервативные методы уже не приносят облегчения. Хирургическое вмешательство направлено не только на устранение внешнего дефекта, но и на избавление от боли, дискомфорта при ходьбе и ношении обуви, а также на предотвращение дальнейшего развития осложнений. Выбор конкретного метода операции зависит от степени ригидности (неподвижности) деформации, возраста пациента, уровня его активности и сопутствующих заболеваний. Понимание сути, преимуществ и недостатков каждого подхода помогает принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом.

Когда необходимо хирургическое лечение молоткообразной деформации

Решение о проведении операции принимается тогда, когда исчерпаны возможности консервативной терапии. Если смена обуви на более просторную, использование ортопедических стелек, силиконовых корректоров и выполнение специальных упражнений не останавливают прогрессирование деформации и не снимают болевой синдром, ставится вопрос о хирургическом лечении. Основными показаниями к операции являются:

• Постоянная боль в деформированном пальце, которая усиливается при ходьбе и ношении закрытой обуви.
• Формирование стойкой, ригидной (неподвижной) деформации, которую невозможно исправить вручную.
• Образование болезненных мозолей и натоптышей на тыльной поверхности согнутого сустава или на кончике пальца из-за постоянного трения об обувь.
• Трудности с подбором повседневной обуви, что значительно снижает качество жизни.
• Развитие вторичных осложнений, таких как язвы, воспаление суставной сумки (бурсит) или вывих в плюснефаланговом суставе.

Цель операции — не просто выпрямить палец, а восстановить его правильное анатомическое положение, устранить болевой синдром и вернуть стопе полноценную функциональность.

Артропластика: сохранение подвижности сустава

Артропластика — это хирургическое вмешательство, направленное на ремоделирование суставных поверхностей для устранения деформации и восстановления функции. При молоткообразном пальце чаще всего выполняется резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Суть метода заключается в удалении (резекции) головки основной фаланги пальца. Это создает пространство, которое позволяет выпрямить палец.

После удаления части кости образуется фиброзный рубец, который берет на себя роль сустава, обеспечивая некоторую подвижность. Главное преимущество артропластики — сохранение определенного объема движений в оперированном суставе, что делает походку более физиологичной. Этот метод предпочтителен при гибких или полуригидных деформациях у пациентов, для которых важно сохранить максимальную подвижность стопы. Однако стабильность такого «нового» сустава ниже, чем при артродезе, что в некоторых случаях может привести к риску повторной деформации.

Артродез: создание стабильности и неподвижности

Артродез — это операция, целью которой является создание неподвижного костного сращения (анкилоза) в суставе. В случае молоткообразной деформации артродез проксимального межфалангового сустава обеспечивает его полную неподвижность в функционально выгодном, прямом положении. Для этого хирург удаляет суставные хрящи с соприкасающихся поверхностей фаланг, сопоставляет кости и фиксирует их в нужном положении.

Фиксация может осуществляться различными способами: с помощью тонкой спицы Киршнера (которую удаляют через 4–6 недель), внутренних винтов или специальных имплантов. Главное преимущество артродеза — высокая стабильность и крайне низкий риск рецидива деформации. Палец навсегда остается прямым. Этот метод является «золотым стандартом» при лечении тяжелых, ригидных деформаций. Недостатком является полная утрата подвижности в оперированном суставе, что, впрочем, для мелких суставов пальцев стопы практически не сказывается на общей биомеханике ходьбы.

Сравнительная характеристика: артропластика или артродез

Выбор между двумя основными методиками хирургического лечения — это всегда компромисс между подвижностью и стабильностью. Решение принимается врачом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Ниже приведена таблица для наглядного сравнения двух подходов.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка к хирургическому вмешательству является залогом успешного исхода и гладкого восстановительного периода. Процесс подготовки обычно включает несколько стандартных шагов. Важно понимать, что это не просто формальность, а важный этап, позволяющий оценить общее состояние здоровья и минимизировать риски.

• Консультация ортопеда. На приеме врач проведет осмотр, оценит степень деформации, сделает рентгеновские снимки стопы в нескольких проекциях для точного планирования операции. Будет обсуждаться выбор метода анестезии (чаще всего используется местная или проводниковая).
• Предоперационное обследование. Перед госпитализацией необходимо сдать стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на инфекции. Также требуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
• Подготовка в день операции. Необходимо воздержаться от приема пищи и воды за 8–12 часов до вмешательства, если планируется общая или спинальная анестезия. Следует заранее позаботиться о том, кто поможет добраться домой после выписки, и подготовить удобную, свободную одежду и обувь.

Этапы восстановления и реабилитации после операции

Восстановление после хирургической коррекции молоткообразной деформации — это постепенный процесс, требующий терпения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Реабилитация проходит в несколько этапов, каждый из которых важен для достижения окончательного результата.

Ранний послеоперационный период (первые 2 недели). Сразу после операции на стопу накладывается стерильная повязка. Для уменьшения отека и боли рекомендуется держать ногу в возвышенном положении. Передвигаться можно с помощью костылей, используя специальную послеоперационную обувь (туфли Барука), которая разгружает передний отдел стопы. Перевязки проводятся по графику, назначенному врачом.

Период заживления (от 2 до 6 недель). В это время происходит заживление мягких тканей и, в случае артродеза, начало костного сращения. Пациент продолжает носить обувь Барука. Постепенно разрешается увеличивать нагрузку на ногу. Если для фиксации использовалась спица, ее обычно удаляют через 4–6 недель. Это простая и быстрая процедура, выполняемая амбулаторно.

Поздний восстановительный период (от 6 недель до 3–6 месяцев). После снятия фиксаторов и заживления ран можно переходить на обычную, но обязательно удобную и просторную обувь. Врач может порекомендовать курс лечебной физкультуры (ЛФК) для разработки соседних суставов и восстановления нормальной походки. Окончательный результат, включая полное исчезновение отека и формирование окончательной формы пальца, можно оценить через 6–12 месяцев.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, операции по коррекции молоткообразной деформации сопряжены с определенными рисками. Однако при тщательном планировании и соблюдении всех рекомендаций их вероятность сводится к минимуму. К потенциальным осложнениям относятся инфекция в области раны, длительный отек, замедленное сращение кости (при артродезе), рецидив деформации (чаще при артропластике), повреждение нервов или сосудов пальца.

Для минимизации рисков крайне важно выбирать опытного хирурга и клинику с хорошей репутацией. На этапе реабилитации ключевую роль играет пациент. Строгое следование указаниям врача по уходу за раной, режиму нагрузки, ношению специальной обуви и выполнению упражнений является лучшей профилактикой осложнений и гарантией достижения долгосрочного положительного результата.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
3. Mann's Surgery of the Foot and Ankle / Edited by Michael J. Coughlin, Charles L. Saltzman, Robert B. Anderson. — 9th ed. — Saunders Elsevier, 2013. — 2336 p.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4696 p.
5. Clinical Practice Guideline Forefoot Disorders Panel: Diagnosis and Treatment of Forefoot Disorders. Section 3: Hammer Toe Syndrome. American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS), 2009.