Стадии артроза голеностопного сустава: от первой до четвертой

Определение стадии артроза голеностопного сустава — это ключевой шаг в диагностике, который позволяет оценить степень повреждения суставных тканей и разработать наиболее эффективную стратегию ведения пациента. Артроз, или остеоартроз, является дегенеративно-дистрофическим заболеванием, которое прогрессирует со временем, проходя через несколько последовательных этапов. Понимание того, на какой стадии находится патологический процесс, помогает не только врачу, но и самому пациенту осознать серьезность ситуации и своевременно начать необходимые мероприятия для замедления разрушения сустава и сохранения его функции.

Почему важно определять стадию артроза голеностопа

Классификация артроза голеностопного сустава (АГС) по стадиям — это не просто формальность, а фундаментальный инструмент для планирования дальнейших действий. Каждая стадия характеризуется определенным набором клинических симптомов и рентгенологических признаков, что напрямую влияет на выбор методов консервативного или хирургического лечения. Знание стадии позволяет объективно оценить прогноз заболевания и сформировать у пациента реалистичные ожидания от терапии. Например, на ранних этапах основной упор делается на профилактику прогрессирования и снятие симптомов, в то время как на поздних стадиях на первый план выходит вопрос о хирургическом вмешательстве для восстановления опороспособности конечности.

Рентгенологическая классификация по Келлгрену-Лоуренсу

В мировой практике для определения стадий остеоартроза, включая артроз голеностопного сустава, наиболее часто используется рентгенологическая классификация, предложенная J. Kellgren и J. Lawrence. Она основана на анализе рентгеновских снимков и оценивает четыре ключевых признака разрушения сустава. Важно понимать, что эта система описывает именно структурные изменения в костях и хряще, которые видит врач-рентгенолог, и не всегда напрямую коррелирует с интенсивностью боли у конкретного пациента.

• Сужение суставной щели. В норме между костями голени и таранной костью есть пространство, заполненное суставным хрящом. По мере его истончения это пространство на снимке сужается.
• Образование остеофитов. Это костные разрастания по краям суставных поверхностей, которые организм формирует в попытке стабилизировать сустав. В народе их часто называют «шипами» или «отложением солей», что неверно.
• Субхондральный склероз. Уплотнение костной ткани непосредственно под разрушенным хрящом. На рентгенограмме эти участки выглядят более светлыми и плотными.
• Деформация суставных поверхностей. На поздних стадиях контуры костей, образующих сустав, могут изменяться, что приводит к грубому нарушению его функции.

На основе выраженности этих признаков выделяют четыре стадии артроза голеностопа.

Первая стадия артроза голеностопного сустава: начальные изменения

На первой стадии заболевания структурные изменения в суставе минимальны, а симптомы часто бывают стертыми и непостоянными. Многие пациенты не придают им значения, списывая на усталость или незначительную травму. Однако именно на этом этапе можно добиться наибольшего успеха в замедлении прогрессирования болезни.

Клинические проявления:

• Незначительная боль или дискомфорт в голеностопе, возникающие после длительной ходьбы, бега или интенсивной физической нагрузки.
• Боль обычно носит ноющий характер и быстро проходит после отдыха.
• Может возникать кратковременная «стартовая» скованность после периода покоя, например, утром.
• Внешне сустав, как правило, не изменен, отека и деформации нет.

Рентгенологическая картина:

На рентгеновских снимках изменения либо отсутствуют, либо определяются как сомнительные. Врач может отметить незначительное заострение краев суставных поверхностей или едва заметное сужение суставной щели, которое сложно отличить от нормы.

Вторая стадия АГС: явные симптомы и первые признаки разрушения

На этом этапе симптомы становятся более регулярными и выраженными, заставляя человека обратить внимание на проблему и обратиться за медицинской помощью. Разрушение хрящевой ткани продолжается, и на рентгенограмме уже отчетливо видны признаки заболевания.

Клинические проявления:

• Боль в голеностопе возникает при обычной повседневной нагрузке и может сохраняться некоторое время после нее.
• Утренняя скованность становится более продолжительной (до 30 минут).
• Появляется ограничение амплитуды движений в суставе, например, становится труднее приседать на корточки.
• При движениях может быть слышен хруст или щелчки (крепитация).
• После нагрузки может появляться незначительная отечность в области сустава.

Рентгенологическая картина:

На снимках определяется умеренное сужение суставной щели и четко видны небольшие остеофиты. Субхондральный склероз может отсутствовать или быть слабо выраженным.

Третья стадия артроза голеностопного сустава: выраженные нарушения

Третья стадия характеризуется значительным разрушением суставного хряща и выраженным болевым синдромом, который серьезно ограничивает повседневную активность пациента. Качество жизни заметно снижается.

Клинические проявления:

• Боль становится практически постоянной, беспокоит не только при движении, но и в покое, в том числе по ночам.
• Амплитуда движений в голеностопе резко ограничена, что приводит к выраженной хромоте.
• Сустав часто бывает отечным, может быть деформирован.
• Для передвижения многим пациентам требуется дополнительная опора (трость).
• Наблюдается атрофия мышц голени из-за щадящего режима нагрузки на больную ногу.

Рентгенологическая картина:

Суставная щель значительно сужена, местами может отсутствовать. Определяются множественные крупные остеофиты, выраженный субхондральный склероз и деформация суставных поверхностей костей.

Четвертая стадия АГС: терминальная фаза заболевания

Это самая тяжелая стадия артроза голеностопного сустава, при которой сустав практически полностью теряет свою функцию. Консервативное лечение на этом этапе направлено лишь на незначительное облегчение боли, а основным методом восстановления опороспособности конечности становится хирургическое вмешательство.

Клинические проявления:

• Сильная, изнуряющая, постоянная боль.
• Движения в суставе практически невозможны или резко болезненны.
• Голеностоп грубо деформирован, ось конечности может быть нарушена.
• Пациент не может передвигаться без костылей или других вспомогательных средств.

Рентгенологическая картина:

Суставная щель на снимках полностью отсутствует (контакт «кость о кость»). Наблюдаются обширные костные разрастания, грубая деформация и выраженный склероз суставных концов костей.

Как стадия артроза влияет на прогноз и тактику ведения

Понимание стадии артроза голеностопа позволяет выстроить четкий план действий и определить цели терапии на каждом этапе. Ниже представлена сводная таблица, которая наглядно демонстрирует эту взаимосвязь.

Список литературы

1. Остеоартрит. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
2. Национальное руководство. Ортопедия / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, No. 11. — P. 1578—1589.
4. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017.
5. Заболотных И.И. Болезни суставов. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2005. — 224 с.