Рентгенологические степени артроза по Келлгрену-Лоуренсу: что видит врач

Рентгенологические степени артроза по Келлгрену-Лоуренсу — это общепринятый стандарт, который позволяет врачам-ортопедам и рентгенологам оценить тяжесть структурных изменений в голеностопном суставе на основе рентгеновского снимка. Эта классификация помогает не просто констатировать наличие заболевания, но и объективно определить его стадию, что является ключом к выбору правильной тактики лечения и прогнозированию дальнейшего развития патологии. Понимание того, что именно врач видит на снимке, дает пациенту ясность о состоянии его сустава и обоснованности предложенной терапии.

Зачем нужна классификация Келлгрена-Лоуренса при артрозе голеностопа

Классификация по Kellgren-Lawrence (KL) является универсальным языком для специалистов во всем мире. Когда врач указывает в заключении, например, «артроз голеностопного сустава 2-й степени по Келлгрену-Лоуренсу», любой другой его коллега точно понимает, о каких именно изменениях в суставе идет речь. Это обеспечивает преемственность и объективность в лечении. Основные цели использования этой шкалы:

• Стандартизация диагноза. Система позволяет унифицировать подход к оценке степени тяжести артроза, исключая субъективные трактовки.
• Определение тактики лечения. В зависимости от рентгенологической стадии артроза выбирается стратегия ведения пациента. Начальные стадии чаще всего поддаются консервативной терапии (лечебная физкультура, физиотерапия, медикаменты), тогда как тяжелые степени могут потребовать хирургического вмешательства, вплоть до эндопротезирования.
• Мониторинг прогрессирования. Выполняя рентгеновские снимки в динамике, врач может отслеживать, как быстро прогрессируют дегенеративные изменения в суставе, и при необходимости корректировать план лечения.
• Прогнозирование. Степень повреждения сустава по шкале Kellgren-Lawrence помогает составить прогноз относительно функциональных возможностей голеностопа в будущем.

Таким образом, эта классификация — не просто формальность, а важный инструмент в руках врача, который превращает изображение на снимке в четкий план действий.

Основные рентгенологические признаки артроза голеностопного сустава

Чтобы понять, как определяется стадия по Келлгрену-Лоуренсу, важно знать, на какие именно признаки обращает внимание специалист при анализе рентгенограммы. Эти изменения отражают постепенное разрушение хряща и реакцию на это костной ткани.

Вот главные признаки, которые оценивает врач:

• Сужение суставной щели. В норме между костями, образующими сустав, есть пространство, заполненное суставным хрящом. На рентгене оно выглядит как темная полоска. При артрозе хрящ истончается и разрушается, из-за чего это пространство сужается.
• Остеофиты. Это костные наросты, или «шипы», которые образуются по краям суставных поверхностей. Организм пытается таким образом увеличить площадь опоры и стабилизировать сустав в ответ на разрушение хряща.
• Субхондральный склероз. Уплотнение костной ткани, расположенной непосредственно под суставным хрящом. На снимке это выглядит как более светлая, интенсивная белая линия вдоль края кости. Это реакция кости на возросшую нагрузку из-за потери амортизирующих свойств хряща.
• Субхондральные кисты. Небольшие полости (пустоты) в кости под хрящом, которые образуются из-за проникновения в кость суставной жидкости через микротрещины.
• Деформация суставных концов костей. На поздних стадиях форма сочленяющихся костей может изменяться, что приводит к грубому нарушению функции сустава.

Подробное описание стадий артроза по Kellgren-Lawrence

Классификация включает пять стадий, от нулевой (норма) до четвертой (самая тяжелая). Каждая стадия характеризуется определенным набором рентгенологических признаков, которые отражают степень дегенеративных изменений в голеностопном суставе.

Соответствует ли рентгенологическая стадия уровню боли

Один из самых частых вопросов, волнующих пациентов: почему при выраженных изменениях на снимке боль может быть терпимой или, наоборот, при минимальных признаках артроза сустав сильно болит? Важно понимать, что рентгенологическая картина и клинические симптомы не всегда совпадают. Рентген показывает состояние костей и косвенно — хряща, но не отражает состояние мягких тканей, таких как синовиальная оболочка, связки и мышцы.

Боль при артрозе может быть вызвана не только трением костей, но и воспалением синовиальной оболочки (синовитом), мышечным спазмом, растяжением суставной капсулы или сдавлением нервных окончаний. Поэтому пациент со 2-й стадией артроза может испытывать более сильную боль, чем пациент с 3-й стадией, если у первого есть острое воспаление. Диагноз и план лечения всегда основываются на совокупности данных: жалобах пациента, результатах осмотра и данных инструментальных исследований, а не только на рентгеновском снимке.

Ограничения метода и его роль в комплексной диагностике

Несмотря на свою важность, рентгенография по классификации Келлгрена-Лоуренса имеет свои ограничения. Этот метод идеально показывает состояние костной ткани, но не позволяет напрямую визуализировать суставной хрящ, мениски, связки и другие мягкотканные структуры. На ранних стадиях, когда изменения затрагивают только хрящ, рентген может быть малоинформативен.

Поэтому в сложных диагностических случаях или для более детальной оценки состояния сустава врач может назначить дополнительные исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально изучить хрящ, связки и синовиальную оболочку, а компьютерная томография (КТ) дает более точное представление о костных структурах, остеофитах и кистах. Тем не менее, рентгенография остается базовым, доступным и высокоинформативным методом для первичной диагностики и определения стадии артроза голеностопного сустава по общепринятой шкале Kellgren-Lawrence.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 1957. — Vol. 16, № 4. — P. 494–502.
5. Kohn M.D., Sassoon A.A., Fernando N.D. Classifications in Brief: The Kellgren-Lawrence Classification of Osteoarthritis // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2016. — Vol. 474, № 8. — P. 1886–1893.
6. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578–1589.