УЗИ голеностопного сустава: быстрая оценка мягких тканей и воспаления

Ультразвуковое исследование голеностопного сустава — это современный, безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет детально изучить состояние мягких тканей: связок, сухожилий, мышц, хрящей и суставной капсулы. При артрозе голеностопа, когда основной проблемой является износ хряща и сопутствующее воспаление, УЗИ становится незаменимым инструментом для быстрой и точной оценки ситуации. Метод не использует ионизирующего излучения, проводится в реальном времени и дает возможность врачу увидеть структуру сустава в движении, что критически важно для постановки верного диагноза и выбора тактики лечения.

Что показывает ультразвуковое исследование голеностопа при артрозе

При подозрении на артроз голеностопного сустава ультразвуковая диагностика позволяет получить исчерпывающую информацию не только о хрящевой ткани, но и обо всех прилегающих структурах, которые вовлекаются в патологический процесс. В отличие от рентгенографии, которая визуализирует в основном кости, УЗИ детально показывает состояние мягкотканных компонентов, играющих ключевую роль в развитии симптомов.

Вот основные параметры, которые оценивает врач во время проведения ультразвукового исследования:

• Состояние суставного хряща. УЗИ позволяет оценить толщину, контуры и структуру гиалинового хряща. При артрозе будут видны его истончение, неровность поверхности, а на поздних стадиях — полное исчезновение в зонах наибольшей нагрузки.
• Синовиальная оболочка и жидкость. Воспаление синовиальной оболочки (синовит) — частый спутник артроза. На УЗИ это проявляется ее утолщением и усилением кровотока при допплерографии. Также метод точно определяет наличие избыточного количества синовиальной жидкости (выпота) в полости сустава, что является причиной отека и боли.
• Связки и сухожилия. Артроз часто сопровождается изменениями в связочном аппарате. Ультразвуковое исследование выявляет признаки воспаления (лигаментит), дегенеративные изменения (лигаментоз), частичные или полные разрывы связок, которые могли стать как причиной, так и следствием нестабильности сустава. Аналогично оцениваются сухожилия, проходящие рядом с суставом (например, ахиллово сухожилие), выявляя тендиниты (воспаление) или тендинозы (дегенерация).
• Околосуставные мягкие ткани. Метод позволяет оценить состояние суставной сумки (бурсы), выявить ее воспаление (бурсит), а также обнаружить патологические образования, такие как кисты (например, гигромы) или утолщение тканей.
• Поверхность костной ткани. Хотя УЗИ не предназначено для детального изучения костей, оно хорошо визуализирует их контуры. Врач может увидеть костные разрастания по краям суставных поверхностей — остеофиты, которые являются характерным признаком артроза.

Когда назначают УЗИ голеностопного сустава: основные показания

Направление на ультразвуковое исследование голеностопа врач-ортопед или травматолог выписывает для уточнения диагноза при наличии у пациента характерных жалоб или клинических признаков. Этот метод диагностики является одним из первых и наиболее доступных шагов для понимания причин боли и дискомфорта в области голеностопного сустава.

Проведение УЗИ голеностопа целесообразно в следующих ситуациях:

• Боль в суставе. Оценка состояния мягких тканей необходима при болевом синдроме любого характера: остром или хроническом, возникающем при нагрузке или в покое.
• Отек и припухлость. Ультразвуковая диагностика помогает определить причину отека — будь то скопление жидкости в суставе (синовит), воспаление околосуставных сумок (бурсит) или отек мягких тканей после травмы.
• Ограничение подвижности. Если пациент жалуется на скованность в суставе, особенно по утрам, или на уменьшение амплитуды движений, УЗИ может выявить причину, например, утолщение суставной капсулы или наличие костных разрастаний (остеофитов).
• Травмы. При подозрении на повреждение связок (растяжение или разрыв), ушибы мягких тканей, повреждение сухожилий, УЗИ является методом выбора для быстрой и точной диагностики.
• Подозрение на воспалительные процессы. Ультразвуковое исследование эффективно для диагностики артритов (воспаление сустава), синовитов (воспаление синовиальной оболочки), тендинитов (воспаление сухожилий) и других воспалительных заболеваний.
• Контроль эффективности лечения. С помощью УЗИ можно в динамике отслеживать состояние сустава на фоне проводимой терапии, например, оценивать уменьшение воспаления и количества выпота после курса противовоспалительных препаратов или внутрисуставных инъекций.

Как проходит процедура УЗИ: этапы и ощущения пациента

Одним из значительных преимуществ ультразвукового исследования является его простота, безопасность и отсутствие необходимости в специальной подготовке. Пациенту не нужно соблюдать диету, принимать какие-либо препараты или иным образом менять свой привычный образ жизни перед процедурой.

Сама процедура занимает в среднем 15–20 минут и состоит из нескольких простых этапов. Пациент располагается на кушетке в удобном положении, обычно лежа на спине или на животе, чтобы обеспечить врачу доступ к исследуемой области. Врач наносит на кожу в области голеностопного сустава специальный прозрачный гель. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком аппарата, что обеспечивает беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн. Затем специалист прикладывает к коже ультразвуковой датчик (трансдьюсер) и, плавно перемещая его под разными углами, изучает изображение структур сустава на мониторе. Процедура абсолютно безболезненна. Единственное, что может ощущать пациент — это легкое прикосновение датчика и прохладу от геля. В некоторых случаях врач может попросить пациента совершить определенные движения стопой (согнуть, разогнуть, повернуть), чтобы оценить работу связок и сухожилий в динамике. Это уникальная возможность ультразвукового метода, недоступная при МРТ или КТ.

УЗИ, МРТ или КТ голеностопа: в чем разница и что выбрать

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод диагностики лучше. Важно понимать, что у каждого из этих исследований есть свои сильные стороны и своя область применения. Выбор конкретного метода зависит от клинической задачи, которую ставит лечащий врач. В таблице ниже представлены ключевые различия между УЗИ, МРТ и КТ применительно к диагностике патологий голеностопного сустава.

Таким образом, ультразвуковое исследование часто является первым шагом в диагностике, особенно при проблемах со связками, сухожилиями и при наличии воспаления. МРТ назначают для комплексной и наиболее детальной оценки всех структур сустава, а КТ — при подозрении на сложные костные травмы.

Что означают результаты УЗИ голеностопного сустава: основы расшифровки

После завершения исследования врач ультразвуковой диагностики формирует заключение, в котором описывает все увиденные структуры и выявленные отклонения от нормы. Важно понимать, что это заключение не является окончательным диагнозом. Интерпретировать результаты, сопоставить их с жалобами пациента, данными осмотра и других исследований, а также поставить диагноз и назначить лечение может только лечащий врач (ортопед, травматолог, ревматолог).

Ниже приведены примеры терминов, которые могут встречаться в заключении УЗИ, и их упрощенное объяснение:

• Синовит, гипертрофия синовиальной оболочки: признаки воспаления внутренней выстилки сустава.
• Выпот в полости сустава: наличие избыточного количества жидкости, что указывает на воспалительный или травматический процесс.
• Истончение, неоднородность структуры гиалинового хряща: характерные признаки дегенеративного процесса, то есть артроза.
• Тендинит, тендиноз: воспаление или дегенеративные изменения сухожилия.
• Лигаментит, признаки частичного/полного разрыва связок: воспаление, частичное или полное нарушение целостности связочного аппарата.
• Остеофиты: костные разрастания по краям суставных поверхностей, типичный признак хронического артроза.
• Бурсит: воспаление околосуставной сумки (бурсы).

Получив заключение на руки, необходимо вернуться к своему лечащему врачу, который объяснит значение найденных изменений для вашего конкретного случая и разработает дальнейший план действий.

Преимущества и ограничения метода ультразвуковой диагностики

Как и любой другой метод исследования, ультразвуковая диагностика голеностопного сустава имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих особенностей помогает правильно оценить роль УЗИ в комплексной диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Ключевые преимущества метода:

• Безопасность: полное отсутствие ионизирующего излучения делает метод безопасным для многократного применения у пациентов любого возраста, включая детей и беременных женщин.
• Доступность и низкая стоимость: по сравнению с МРТ и КТ, ультразвуковое исследование является более доступной и менее затратной процедурой.
• Визуализация в реальном времени: врач видит изображение на экране непосредственно в момент проведения исследования, что позволяет проводить динамические тесты (оценку сустава в движении).
• Высокая информативность для мягких тканей: УЗИ превосходно визуализирует связки, сухожилия, мышцы и суставную капсулу, что делает его незаменимым при диагностике их повреждений и воспалений.
• Возможность навигации при манипуляциях: под контролем УЗИ можно с высокой точностью выполнять лечебные процедуры, такие как пункция сустава (удаление жидкости) или введение лекарственных препаратов.

В то же время существуют и некоторые ограничения:

• Операторозависимость: качество и точность диагностики во многом зависят от опыта и квалификации врача, проводящего исследование, а также от класса используемого оборудования.
• Ограниченная визуализация костных структур: ультразвук не проникает вглубь кости, поэтому для оценки состояния костной ткани (например, при сложных переломах или для выявления отека костного мозга) более информативны КТ или МРТ.
• Сложность оценки некоторых глубоко расположенных структур: часть внутрисуставных элементов может быть недоступна для полноценного осмотра ультразвуковым датчиком.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разраб.: Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Зубарев А. В. Ультразвуковая диагностика в травматологии. – М.: Реальное время, 2003. – 144 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 592 с.
4. Jacobson, J. A. Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. – 3rd ed. – Philadelphia: Elsevier, 2017. – 480 p.
5. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. – 2019. – Vol. 27, № 11. – P. 1578–1589.