Корригирующая остеотомия: операция для исправления оси конечности

Корригирующая остеотомия — это высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на изменение оси конечности для перераспределения нагрузки в суставе. При артрозе голеностопного сустава этот метод позволяет сместить вес тела с изношенных участков хряща на более здоровые, что значительно уменьшает боль, замедляет прогрессирование заболевания и помогает отсрочить или даже избежать необходимости в эндопротезировании (замене сустава). Процедура представляет собой искусственный, точно рассчитанный перелом кости с последующей фиксацией в правильном положении, что восстанавливает биомеханику сустава и возвращает комфорт при движении.

Что такое корригирующая остеотомия и когда она необходима

Если представить ногу как несущую конструкцию, то ее ось — это воображаемая прямая линия, проходящая через центры тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. В норме эта линия обеспечивает равномерное распределение веса по всей поверхности суставного хряща. Однако из-за врожденных особенностей, перенесенных травм или заболеваний эта ось может искривляться. Возникают так называемые варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформации.

При такой деформации одна часть голеностопного сустава начинает испытывать колоссальную перегрузку, в то время как другая практически не участвует в работе. Хрящ в перегруженной зоне быстро изнашивается, истончается и разрушается — так развивается артроз. Корригирующая остеотомия (КО) нужна именно в таких случаях: когда артроз вызван нарушением оси, а в суставе еще остались здоровые участки хрящевой ткани. Хирург, изменяя геометрию кости, фактически «перенаправляет» нагрузку на эти здоровые участки, давая поврежденной части возможность восстановиться и прекращая ее дальнейшее разрушение.

Основные цели и преимущества операции

Главная задача корригирующей остеотомии — не просто убрать симптом (боль), а устранить первопричину его появления — неправильную биомеханику сустава. Это органосохраняющая операция, которая позволяет продлить жизнь собственному суставу пациента.

Вот ключевые цели и преимущества этого вмешательства:

• Уменьшение или полное устранение боли. Снижение давления на поврежденный хрящ приводит к значительному облегчению болевого синдрома, особенно при ходьбе и физических нагрузках.
• Замедление прогрессирования артроза. Восстановление правильной оси останавливает порочный круг «неправильная нагрузка — износ хряща — усиление деформации». Это позволяет на долгие годы сохранить функцию сустава.
• Сохранение собственного сустава. В отличие от эндопротезирования, корригирующая остеотомия не предполагает удаление суставных поверхностей и установку имплантата. Это особенно важно для молодых и физически активных пациентов.
• Возможность вернуться к активному образу жизни. После полного восстановления пациенты могут не только ходить без боли, но и заниматься любительскими видами спорта, что часто невозможно после замены сустава.
• Отсрочка эндопротезирования. Успешно проведенная КО может отложить необходимость в замене сустава на 10–15 лет, а в некоторых случаях и вовсе избежать ее.

Кому подходит корригирующая остеотомия: показания и противопоказания

Решение о проведении операции всегда принимается индивидуально на основе комплексной диагностики. Корригирующая остеотомия наиболее эффективна на ранних и средних стадиях артроза, когда в суставе еще есть что сохранять. Ниже представлена таблица с основными критериями для выбора этого метода лечения.

Как проходит подготовка и сама операция

Успех корригирующей остеотомии напрямую зависит от тщательного планирования. Этот этап не менее важен, чем само хирургическое вмешательство.

Подготовка. Начинается с детальной диагностики. Она включает рентгенографию всей конечности в положении стоя (для оценки оси под нагрузкой), компьютерную томографию (КТ) для трехмерной оценки костных структур и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для анализа состояния хряща, связок и мягких тканей. На основе этих данных хирург с помощью специального программного обеспечения проводит точный математический расчет: определяет место, угол и величину смещения костных фрагментов, чтобы добиться идеальной оси.

Ход операции. Вмешательство проводится под спинальной или общей анестезией. Хирург выполняет небольшой разрез в заранее определенной области (например, над лодыжками или на пяточной кости). С помощью специального инструмента (осциллирующей пилы) выполняется неполный или полный распил кости. Затем костные фрагменты аккуратно смещаются в запланированное положение, исправляя деформацию. Новое положение надежно фиксируется с помощью современных имплантатов — титановых пластин и винтов. Эти конструкции обеспечивают стабильность, необходимую для правильного сращения кости, и обычно не требуют последующего удаления.

Этапы восстановления и реабилитации после корригирующей остеотомии

Реабилитация — это ключ к достижению максимального эффекта от операции. Она требует терпения и активного участия самого пациента. Процесс восстановления можно разделить на несколько ключевых этапов.

• Ранний послеоперационный период (первые 2–6 недель). Пациент находится в стационаре несколько дней. Основные задачи этого периода — контроль боли и отека, уход за раной. Нагрузка на оперированную ногу полностью исключена. Для передвижения используются костыли. Назначаются первые пассивные и активные движения в суставе без нагрузки для профилактики тугоподвижности.
• Период частичной нагрузки (с 6–8-й недели). После контрольного рентгеновского снимка, подтверждающего начало сращения кости, врач разрешает постепенно наступать на ногу. Нагрузка увеличивается плавно, под контролем специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК). Основу реабилитации составляют упражнения на восстановление амплитуды движений и укрепление мышц.
• Период полной нагрузки и восстановления функции (через 3–6 месяцев). К этому времени кость обычно полностью срастается. Пациент может ходить без костылей. Программа реабилитации усложняется, добавляются упражнения на координацию, баланс и выносливость. Постепенно происходит возвращение к привычной бытовой и профессиональной деятельности.
• Отдаленный период (через 6–12 месяцев). Происходит полное восстановление функции конечности. Пациент может вернуться к занятиям спортом (после консультации с врачом). Окончательный результат операции оценивается через год.

Возможные риски и как их минимизировать

Корригирующая остеотомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако современный уровень хирургии, анестезиологии и тщательное предоперационное планирование позволяют свести их к минимуму. Важно открыто обсуждать возможные осложнения с лечащим врачом.

К потенциальным рискам относятся:

• Замедленное сращение или несращение кости (псевдоартроз). Риск выше у курильщиков и пациентов с нарушениями обмена веществ. Минимизируется отказом от курения и использованием стабильных методов фиксации.
• Инфекционные осложнения. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики во время операции и назначении антибиотиков.
• Тромбоз глубоких вен. Для профилактики используются эластичное бинтование, ранняя активизация пациента и назначение специальных препаратов, разжижающих кровь.
• Повреждение нервов и сосудов. Риск снижается благодаря доскональному знанию анатомии и аккуратной работе хирурга.
• Проблемы, связанные с металлоконструкцией. Иногда пластина или винты могут вызывать дискомфорт, в таких случаях их удаляют после полного сращения кости (обычно через 1–1,5 года).

Соблюдение всех рекомендаций врача на этапах подготовки, лечения и реабилитации является лучшей гарантией успешного результата и долгосрочного эффекта от операции.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th Edition. — Elsevier, 2021. — 4928 p.
4. AO Principles of Fracture Management / Edited by Richard E. Buckley, Christopher G. Moran, Theerachai Apivatthakakul. — 3rd Edition. — Thieme, 2017. — 1100 p.
5. Клинические рекомендации «Гонартроз» (остеоартроз коленного сустава). Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.