Замена голеностопного сустава: все об операции эндопротезирования

Замена голеностопного сустава, или эндопротезирование, — это современная хирургическая операция, направленная на восстановление функции и избавление от боли при тяжелых поражениях голеностопа. Суть вмешательства заключается в замене поврежденных суставных поверхностей костей на искусственные компоненты — эндопротез. Это решение рассматривается, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физиотерапия и инъекции, уже не приносят облегчения, а боль и ограничение подвижности значительно снижают качество жизни.

Когда необходима операция по замене голеностопного сустава

Решение о необходимости эндопротезирования голеностопного сустава принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом после тщательной диагностики и оценки всех рисков. Операция является последним шагом, когда другие способы лечения исчерпаны. Основная цель — не просто убрать боль, а вернуть человеку возможность двигаться без ограничений. Главными показаниями к проведению такой операции служат терминальные (последние) стадии заболеваний, разрушающих суставной хрящ.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована замена голеностопного сустава:

• Деформирующий артроз (остеоартроз) III–IV стадии. Это наиболее частая причина. В результате износа хрящевая ткань сустава полностью разрушается, кости начинают тереться друг о друга, что вызывает сильную боль, воспаление и деформацию сустава.
• Посттравматический артроз. Развивается как последствие серьезных травм голеностопа, таких как переломы лодыжек или таранной кости. Даже после качественного лечения травмы со временем может развиться необратимое повреждение хряща.
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания. Аутоиммунные процессы вызывают хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что постепенно приводит к эрозии костей и разрушению хрящевой ткани.
• Асептический некроз таранной кости. Нарушение кровоснабжения таранной кости приводит к ее омертвению и последующему разрушению, что делает невозможным нормальное функционирование сустава.

Преимущества и недостатки эндопротезирования голеностопа

Перед принятием решения об операции важно взвесить все за и против. Эндопротезирование голеностопного сустава имеет свои сильные стороны, но также и определенные ограничения. Основной альтернативой этой операции является артродез — хирургическое замыкание (сращивание) сустава, которое полностью устраняет боль, но и полностью лишает сустав подвижности. Выбор между этими двумя методами зависит от возраста пациента, уровня его активности, состояния костной ткани и ожиданий от лечения.

Давайте рассмотрим ключевые аспекты операции в сравнительной таблице.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Этот процесс начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя комплексное обследование, консультации специалистов и организацию быта на послеоперационный период. Такой подход позволяет минимизировать риски и настроиться на положительный результат.

Процесс подготовки обычно включает следующие шаги:

• Медицинское обследование. Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать электрокардиограмму (ЭКГ), рентген легких. Это нужно для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к операции.
• Консультация с терапевтом и анестезиологом. Терапевт дает заключение о готовности организма к хирургическому вмешательству. Анестезиолог обсуждает с пациентом наиболее подходящий вид анестезии (обычно спинальная или общая) и отвечает на все вопросы, связанные с обезболиванием во время и после операции.
• Осмотр у стоматолога и других специалистов. Важно санировать все очаги хронической инфекции (например, кариес), чтобы снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений.
• Отмена некоторых лекарств. По согласованию с врачом за 1–2 недели до операции прекращается прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов), чтобы уменьшить риск кровотечения.
• Подготовка дома. Заранее продумайте, как будет организовано ваше пространство после выписки. Уберите ковры, о которые можно споткнуться, освободите проходы, подготовьте устойчивый стул для душа и установите поручни в ванной, если это необходимо. Средства для передвижения (костыли или ходунки) также стоит приготовить заблаговременно.

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава: этапы операции

Сама операция по замене голеностопного сустава является высокотехнологичным вмешательством, которое выполняется командой опытных ортопедов-хирургов. Продолжительность операции составляет в среднем 2–3 часа. Современные методики и инструменты позволяют проводить ее с минимальной травматизацией окружающих тканей, что способствует более быстрому восстановлению.

Процедура эндопротезирования голеностопного сустава проходит в несколько ключевых этапов:

1. Анестезия. Перед началом операции анестезиолог проводит выбранный вид обезболивания. Чаще всего используется спинальная анестезия, при которой пациент находится в сознании, но не чувствует боли ниже пояса, или общая анестезия (наркоз).
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез по передней поверхности голеностопного сустава, чтобы получить доступ к его компонентам, аккуратно раздвигая мышцы и сухожилия.
3. Обработка костей. С помощью специальных инструментов удаляются изношенные суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Костным структурам придается форма, точно соответствующая компонентам эндопротеза.
4. Установка компонентов протеза. На подготовленные поверхности костей устанавливаются компоненты эндопротеза. Тибиальный (большеберцовый) и таранный компоненты обычно изготавливаются из металла (кобальт-хромового или титанового сплава). Между ними размещается полиэтиленовый вкладыш, который обеспечивает гладкое скольжение и выполняет роль суставного хряща.
5. Проверка функции и ушивание раны. Хирург проверяет стабильность сустава и объем движений. После этого рана послойно ушивается и накладывается стерильная повязка. Часто на ногу устанавливается временная лонгета для фиксации.

Реабилитация после замены голеностопного сустава: путь к восстановлению

Восстановление после эндопротезирования голеностопного сустава — это длительный и крайне важный процесс, от которого напрямую зависит конечный результат операции. Он требует от пациента терпения, дисциплины и строгого соблюдения всех рекомендаций врача и реабилитолога. Цель реабилитации — постепенно вернуть суставу подвижность, укрепить мышцы и научиться правильно ходить с новым суставом.

Восстановительный период можно условно разделить на несколько этапов:

• Ранний послеоперационный период (в стационаре). Первые несколько дней пациент проводит в больнице под наблюдением врачей. Проводится обезболивание, профилактика тромбозов и инфекций. Уже на 1–2-й день начинается ранняя активизация: выполнение простых упражнений для стопы и голени, чтобы улучшить кровообращение. Ходьба с костылями без опоры на оперированную ногу начинается под контролем инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК).
• Период иммобилизации (первые 4–6 недель). После выписки пациент продолжает передвигаться с помощью костылей, не нагружая ногу. Важно регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, направленные на поддержание тонуса мышц и разработку движений в смежных суставах.
• Период постепенной нагрузки. Примерно через 6 недель после операции, после контрольного рентгеновского снимка, врач разрешает постепенно начинать наступать на оперированную ногу. Нагрузка увеличивается плавно, под руководством реабилитолога. Упражнения ЛФК усложняются, добавляются тренировки на равновесие и координацию.
• Полное восстановление. Процесс полного восстановления может занять от 6 до 12 месяцев. К этому времени большинство пациентов возвращаются к своей обычной жизни, ходят без дополнительной опоры и не испытывают боли. Ключевую роль на этом этапе продолжает играть регулярная лечебная физкультура.

Возможные риски и осложнения после операции

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, эндопротезирование голеностопного сустава несет в себе определенные риски. Однако благодаря современным хирургическим техникам, анестезии и протоколам ведения пациентов частота осложнений сведена к минимуму. Важно, чтобы пациент был осведомлен о возможных проблемах и своевременно сообщал врачу о любых тревожных симптомах.

К наиболее значимым потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Может быть поверхностной (в области раны) или глубокой (в области протеза). Для профилактики назначаются антибиотики до и после операции. Глубокая инфекция — серьезное осложнение, которое может потребовать удаления протеза.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Формирование сгустков крови в венах ног. Для профилактики используются эластичные чулки, ранняя активизация и препараты, разжижающие кровь.
• Проблемы с заживлением раны. Риск выше у курильщиков и пациентов с сахарным диабетом.
• Повреждение нервов или сосудов. Редкое осложнение, которое может привести к нарушению чувствительности или движений в стопе.
• Перелом кости во время или после операции. Может произойти интраоперационный перелом лодыжки или стрессовый перелом после начала нагрузки.
• Асептическое расшатывание. Со временем может произойти ослабление фиксации компонентов протеза к кости, что потребует повторной операции.
• Износ компонентов протеза. Полиэтиленовый вкладыш со временем изнашивается, что также может стать причиной для ревизионного вмешательства.

Срок службы эндопротеза и прогнозы на будущее

Один из самых частых вопросов, волнующих пациентов, — как долго прослужит искусственный сустав. Современные модели эндопротезов голеностопного сустава демонстрируют хорошие долгосрочные результаты. Согласно данным клинических исследований, выживаемость протезов через 10 лет после установки составляет около 85–90%. Это означает, что у большинства пациентов сустав продолжает успешно функционировать спустя десятилетие.

Срок службы эндопротеза зависит от множества факторов, среди которых:

• Возраст и уровень активности пациента. У молодых и более активных людей износ компонентов происходит быстрее.
• Масса тела. Избыточный вес создает повышенную нагрузку на протез и ускоряет его изнашивание.
• Качество костной ткани. Остеопороз может затруднить надежную фиксацию компонентов.
• Точность установки протеза. Опыт хирурга и правильная техника операции играют ключевую роль.
• Соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде. Избегание ударных нагрузок, регулярные упражнения и контроль веса помогают продлить жизнь сустава.

После полного восстановления большинство пациентов могут вернуться к нормальной ходьбе, плаванию, езде на велосипеде и другим видам активности с низкой ударной нагрузкой. Бег, прыжки и контактные виды спорта, как правило, не рекомендуются. Эндопротезирование голеностопного сустава — это эффективный способ вернуть радость движения и избавиться от изнуряющей боли, но важно помнить, что это начало нового этапа жизни, требующего бережного отношения к своему здоровью.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 2.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
4. Haddad S. L., Coetzee J. C., Estok D. M., Jeng C., Younger A. S., Latt D. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(2):49–59.
5. Nunley J. A., Caputo A. M., Easley M. E., Cook C. Intermediate to long-term outcomes of the STAR total ankle replacement. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):42–48.
6. Клинические рекомендации «Остеоартрит» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Утв. Минздравом РФ, 2021.