Почему возникает тендинит ахиллова сухожилия: главные причины и риски

Тендинит ахиллова сухожилия возникает не внезапно, а является результатом накопленных микротравм и чрезмерной нагрузки на самое мощное и крупное сухожилие в теле человека. Боль в области пятки и задней поверхности голени — это не просто досадная помеха, а сигнал о том, что сухожилие не справляется с возложенной на него работой. Понимание причин этого состояния является первым и самым важным шагом на пути к восстановлению и предотвращению рецидивов. В большинстве случаев развитие тендинита ахилла — это многофакторный процесс, где сочетаются ошибки в тренировках, индивидуальные особенности строения стопы и даже образ жизни.

Основной механизм развития: что происходит с сухожилием

Чтобы понять причины тендинита ахилла, важно разобраться, что происходит внутри самого сухожилия. Представьте его как прочный, толстый канат, сплетенный из множества тонких волокон коллагена. При каждом шаге, беге или прыжке этот «канат» натягивается, амортизируя нагрузку. Тендинит ахиллова сухожилия развивается, когда нагрузка превышает способность волокон к восстановлению.

Процесс можно описать в несколько этапов:

• Микронадрывы. Постоянная или внезапно возросшая нагрузка приводит к появлению микроскопических разрывов в коллагеновых волокнах. В норме организм успешно «ремонтирует» эти повреждения.
• Нарушение восстановления. Если нагрузка продолжается, а времени на восстановление недостаточно, процесс заживления нарушается. Организм не успевает заменять поврежденные волокна новыми, прочными.
• Дегенеративные изменения. Вместо упорядоченной структуры в сухожилии начинают формироваться хаотичные, менее прочные участки, могут появляться мелкие сосуды и нервные окончания, которых там быть не должно. Этот процесс называется тендинозом. Именно он, а не классическое воспаление, лежит в основе большинства хронических случаев. Появление боли — это сигнал о том, что структура сухожилия изменена и его прочность снижена.

Таким образом, боль при тендините — это не просто воспаление, а крик о помощи от перегруженного и измененного сухожилия, которое отчаянно пытается зажить, но не может этого сделать из-за продолжающегося стресса.

Перегрузка и ошибки в тренировках — ключевая причина тендинита ахилла

Наиболее частым «пусковым крючком» для развития тендинита ахиллова сухожилия является неадекватная физическая нагрузка. Это особенно актуально для спортсменов-любителей и людей, которые решают резко изменить свой уровень активности. Сухожилие, не привыкшее к интенсивной работе, не успевает адаптироваться.

К типичным ошибкам, ведущим к перегрузке, относятся:

• Резкое увеличение интенсивности или продолжительности тренировок. Например, бегун, который внезапно увеличил дистанцию с 5 до 15 километров или добавил много скоростной работы без должной подготовки.
• Игнорирование разминки и заминки. Неразогретые мышцы и сухожилия менее эластичны и более подвержены травмам. Заминка же помогает мышцам плавно перейти в состояние покоя и улучшает восстановление.
• Частые тренировки на жесткой или неровной поверхности. Бег по асфальту или бетону создает повышенную ударную нагрузку на всю опорно-двигательную систему, включая ахиллово сухожилие.
• Чрезмерное увлечение бегом в гору или по лестнице. Такой вид нагрузки требует от сухожилия большей амплитуды растяжения, что может привести к его травматизации.
• Возвращение к полной нагрузке после перерыва без постепенной адаптации. Организм быстро отвыкает от нагрузок, и то, что было нормой месяц назад, после перерыва может стать чрезмерным.

Важно понимать, что «перегрузка» — понятие относительное. Для профессионального атлета и офисного работника, решившего пробежать марафон, уровень критической нагрузки будет совершенно разным.

Анатомические особенности и биомеханика: когда тело работает против вас

Иногда предрасположенность к тендиниту ахилла заложена в самом строении опорно-двигательного аппарата. Неправильная биомеханика движения стопы и голени приводит к тому, что ахиллово сухожилие испытывает асимметричную, избыточную нагрузку даже при обычной ходьбе.

К основным анатомическим факторам риска относятся:

• Гиперпронация стопы (плоскостопие). При этом состоянии свод стопы уплощен, и при ходьбе она «заваливается» внутрь. Это вызывает избыточное скручивание и натяжение ахиллова сухожилия, что со временем приводит к его микротравматизации.
• Высокий свод стопы (полая стопа). Такая стопа, наоборот, обладает плохой амортизацией. Большая часть ударной нагрузки при ходьбе и беге передается напрямую на голень и ахиллово сухожилие.
• Мышечный дисбаланс. Недостаточная сила или эластичность икроножных мышц, а также укорочение мышц задней поверхности бедра увеличивают натяжение ахиллова сухожилия, делая его более уязвимым.
• Разная длина ног. Даже небольшая разница заставляет тело компенсировать ее, что может приводить к асимметричной нагрузке на сухожилия.

Эти особенности не являются приговором, но требуют повышенного внимания к выбору обуви, использованию ортопедических стелек и выполнению специальных упражнений для коррекции биомеханики.

Внешние факторы риска: от обуви до образа жизни

Помимо внутренних причин, существует ряд внешних обстоятельств, которые значительно повышают вероятность развития тендинита ахиллова сухожилия. Часто именно они становятся той последней каплей, которая запускает патологический процесс.

Для лучшего понимания рассмотрим эти факторы в виде таблицы.

Сопутствующие заболевания и прием лекарств как триггеры тендинита

В некоторых случаях тендинит ахилла может быть не самостоятельной проблемой, а следствием или осложнением других состояний организма. Системные заболевания, влияющие на соединительную ткань или обмен веществ, могут делать сухожилия более уязвимыми.

К таким заболеваниям и факторам относятся:

• Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови негативно влияет на структуру коллагена, делая сухожилия более жесткими и хрупкими.
• Ревматоидный артрит и другие системные воспалительные заболевания. Хроническое воспаление в организме может затрагивать и сухожилия, нарушая их структуру.
• Повышенный уровень холестерина. Холестериновые отложения могут формироваться не только в сосудах, но и в толще сухожилий, нарушая их питание и механические свойства.
• Прием некоторых антибиотиков. Антибактериальные препараты из группы фторхинолонов известны своей способностью повышать риск повреждения и даже разрыва ахиллова сухожилия.
• Инъекции кортикостероидов. Введение этих мощных противовоспалительных препаратов непосредственно в область сухожилия или рядом с ним может ослабить его структуру и в долгосрочной перспективе увеличить риск разрыва.

Понимание полного спектра причин — от механики бега до принимаемых лекарств — позволяет не только эффективно лечить тендинит ахиллова сухожилия, но и, что более важно, разрабатывать действенную стратегию профилактики, чтобы боль и скованность не возвращались.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture. Rosemont (IL): AAOS; 2009.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
5. Kearney R. S., Parsons N., Metcalfe D., Costa M. L. Interventions for treating Achilles tendinopathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD008130.