Диагностика тендинита ахилла: какие обследования назначает ортопед

Своевременная и точная диагностика тендинита ахиллова сухожилия — ключ к успешному лечению и быстрому возвращению к активной жизни. Боль и дискомфорт в области пятки могут серьезно ограничивать подвижность, но правильная постановка диагноза позволяет врачу разработать наиболее эффективную тактику терапии. Процесс диагностики — это комплексный подход, который начинается с визита к врачу и может включать инструментальные методы для уточнения характера и степени повреждения самого мощного сухожилия в теле человека.

Первый и самый важный шаг: осмотр у ортопеда-травматолога

Постановка диагноза всегда начинается с личной консультации. Врач должен получить полную картину вашего состояния, и для этого он использует три основных метода: сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию.

• Сбор анамнеза (опрос). Специалист задаст вопросы о характере боли (когда она появляется, что ее усиливает), о вашей физической активности, недавних травмах, образе жизни и работе. Эта информация помогает понять возможные причины развития тендинита ахиллова сухожилия и исключить другие заболевания.
• Визуальный осмотр. Врач осматривает область ахиллова сухожилия, сравнивая обе ноги. Он обращает внимание на наличие отека, покраснения, деформаций и утолщений в области сухожилия.
• Пальпация (прощупывание). Аккуратное прощупывание области сухожилия позволяет врачу определить точную локализацию боли, выявить уплотнения, узелки или зоны повышенной чувствительности. Хотя эта процедура может вызвать некоторый дискомфорт, она крайне важна для оценки состояния тканей.

Функциональные тесты: проверка работы сухожилия

После осмотра ортопед проводит ряд простых тестов для оценки функции ахиллова сухожилия и исключения его полного разрыва. Эти тесты не требуют специального оборудования и выполняются прямо в кабинете. Они помогают понять, насколько сухожилие способно выполнять свою основную задачу — передавать усилие от икроножной мышцы к пятке для движения стопы.

Одним из ключевых тестов является тест Томпсона. Во время его проведения вы лежите на кушетке на животе, а врач сжимает икроножную мышцу. В норме стопа должна рефлекторно согнуться (подошвенное сгибание). Если этого не происходит, это может указывать на полный разрыв сухожилия, что требует совершенно иной лечебной тактики, чем при тендините. Также врач может попросить вас встать на носочки на одной и на обеих ногах, чтобы оценить силу и болезненность движений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) как золотой стандарт диагностики

Ультразвуковое исследование является основным и наиболее информативным методом инструментальной диагностики при подозрении на тендинит ахиллова сухожилия. Это безопасная, безболезненная и доступная процедура, которая позволяет в режиме реального времени оценить состояние мягких тканей.

С помощью УЗИ врач может увидеть:

• Утолщение сухожилия. Один из главных признаков хронического воспаления.
• Изменение структуры. Здоровое сухожилие имеет упорядоченную волокнистую структуру. При тендините она может стать хаотичной, разволокненной.
• Наличие жидкости. Скопление жидкости вокруг сухожилия (перитендинит) или внутри его оболочки указывает на активный воспалительный процесс.
• Микронадрывы. УЗИ позволяет выявить мелкие частичные повреждения волокон.
• Усиление кровотока. С помощью допплерографии (режим УЗИ) врач видит появление новых сосудов в толще сухожилия, что является признаком хронического воспаления.

Большим преимуществом УЗИ является возможность проведения динамических проб — врач может попросить вас подвигать стопой во время исследования, чтобы оценить, как сухожилие скользит и функционирует.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для детальной оценки

МРТ назначается реже, чем УЗИ, и обычно в сложных или неясных случаях. Этот метод позволяет получить еще более детальные послойные изображения мягких тканей и костных структур. Магнитно-резонансная томография незаменима, когда необходимо точно оценить степень дегенеративных изменений, выявить мельчайшие повреждения или спланировать хирургическое вмешательство.

Показаниями к МРТ при диагностике тендинита ахиллова сухожилия могут быть:

• Неоднозначные результаты УЗИ;
• Подозрение на сопутствующие повреждения (например, костный отек);
• Длительное течение заболевания без ответа на консервативное лечение;
• Планирование операции для точной оценки масштаба повреждения.

Роль рентгенографии в диагностике тендинита ахиллова сухожилия

Многих пациентов удивляет назначение рентгена, ведь это исследование показывает в основном кости, а не сухожилия. Однако при диагностике тендинита ахиллова сухожилия рентгенография играет важную вспомогательную роль. Она помогает исключить костную патологию, которая может вызывать схожие симптомы или способствовать развитию самого тендинита.

На рентгеновском снимке врач может увидеть:

• Кальцификаты. Отложения солей кальция в толще сухожилия, которые часто возникают при хроническом процессе.
• Деформацию Хаглунда. Костный нарост на задней поверхности пяточной кости, который может механически травмировать сухожилие.
• Пяточную шпору в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Сравнительная таблица методов инструментальной диагностики

Чтобы вам было проще понять разницу между основными методами обследования, мы свели их ключевые характеристики в таблицу.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать тендинит ахиллова сухожилия

Одной из важнейших задач диагностики является не только подтверждение тендинита ахиллова сухожилия, но и исключение других заболеваний со схожей симптоматикой. Боль в задней части пятки может быть вызвана не только воспалением сухожилия.

Врач проводит дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• Полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия;
• Ретрокальканеальный бурсит;
• Болезнь Севера (у детей и подростков);
• Системные воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит), которые могут проявляться воспалением мест прикрепления сухожилий;
• Стрессовый перелом пяточной кости.

Только комплексный подход, включающий опрос, осмотр и, при необходимости, инструментальные методы, позволяет ортопеду поставить верный диагноз и назначить лечение, которое вернет вам легкость движения без боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии. В 2 т. / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Maffulli N., Longo U. G. How to repair a ruptured Achilles tendon. Br J Sports Med. 2011; 45(15):1184-1185.
4. Alfredson H., Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options. Br J Sports Med. 2007; 41(4):211-216.
5. Шаповалов В. М., Грицанов А. И., Ерохов А. Н. Травматология и ортопедия. Учебник. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.