Виды тендинита ахиллова сухожилия: в чем разница и как это лечить

Появление боли в области ахиллова сухожилия — это сигнал, который нельзя игнорировать. Для разработки правильной стратегии лечения крайне важно понимать, что существуют разные виды тендинита ахиллова сухожилия, отличающиеся по месту воспаления и характеру повреждения. Именно от точного диагноза зависит, какие методы будут эффективны, а какие могут даже навредить. Знание типа проблемы позволяет целенаправленно воздействовать на причину боли, ускорить восстановление и предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Ключевое различие: где именно болит ахилл

Основная классификация тендинита ахиллова сухожилия основана на локализации воспалительного процесса. Это не просто медицинская тонкость, а фундаментальный фактор, определяющий симптомы и подходы к лечению. Существует два главных типа: неинсерционный и инсерционный.

• Неинсерционный ахиллотендинит поражает среднюю часть сухожилия, обычно на 2–6 сантиметров выше места его прикрепления к пяточной кости.
• Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия развивается непосредственно в точке, где сухожилие соединяется с пяточной костью.

Иногда эти два состояния могут существовать одновременно, но чаще всего преобладает один из видов. Понимание этой разницы — первый и самый важный шаг к правильной диагностике и последующей реабилитации.

Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия: воспаление в средней части

Неинсерционный ахиллотендинит является наиболее распространенной формой, особенно среди молодых и активных людей, занимающихся бегом или прыжковыми видами спорта. Проблема возникает в самой уязвимой части сухожилия — его средней трети, где кровоснабжение несколько снижено.

Причиной служат повторяющиеся микронадрывы коллагеновых волокон, которые сухожилие не успевает восстанавливать. Организм реагирует на это хроническим воспалением и попытками заживления, что приводит к утолщению и ослаблению ткани сухожилия. Со временем в этом месте может образоваться заметное веретенообразное уплотнение.

Основные симптомы неинсерционного тендинита:

• Боль и скованность в средней части ахилла, особенно по утрам или после периода покоя.
• Усиление боли во время или после физической нагрузки.
• Видимое и ощутимое на ощупь утолщение сухожилия.
• Снижение болевых ощущений после небольшой разминки, но их возвращение при продолжении нагрузки.

Лечение этого вида ахиллотендинита чаще всего консервативное. Основой реабилитации являются специальные эксцентрические упражнения (например, медленные опускания пятки со ступеньки). Почему они так важны? Такие упражнения помогают перестроить и укрепить коллагеновые волокна, улучшить структуру сухожилия и его устойчивость к нагрузкам. Также применяются ударно-волновая терапия, массаж и коррекция биомеханики с помощью ортопедических стелек.

Инсерционный тендинит: проблема у самого крепления к пятке

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия локализуется в самой нижней его части, там, где оно крепится к пяточной кости. Эта форма может встречаться у людей любого возраста и уровня активности, включая тех, кто не занимается спортом.

Часто это состояние связано с наличием костного выступа на задней поверхности пяточной кости (деформация Хаглунда), который механически натирает и травмирует сухожилие при движении. Также причиной могут быть хронические перегрузки или возрастные изменения в структуре сухожилия. В месте прикрепления могут образовываться кальцификаты — отложения солей кальция, что усугубляет боль и воспаление.

Симптомы инсерционного тендинита:

• Боль в нижней части ахилла, у самой пятки.
• Отек и покраснение в области прикрепления сухожилия.
• Боль при ношении обуви с жестким задником, который давит на воспаленную область.
• Образование твердой «шишки» на задней части пятки.

Подход к лечению здесь более осторожный. Классические упражнения на растяжку ахилла могут усиливать боль, так как они сдавливают воспаленные ткани между сухожилием и костью. Поэтому реабилитационные программы модифицируются: например, эксцентрические упражнения выполняются на ровной поверхности, а не со ступеньки, чтобы избежать избыточного тыльного сгибания стопы. Большое внимание уделяется подбору правильной обуви, использованию подпяточников для снижения натяжения сухожилия и методам физиотерапии, направленным на уменьшение воспаления и возможную резорбцию кальцификатов.

Тендинит, тендиноз, паратенонит: разбираемся в терминах

Пациенты часто сталкиваются с разными диагнозами, которые звучат похоже, но описывают разные процессы в сухожилии. Важно понимать разницу между ними, так как это влияет на тактику лечения. Ниже представлена таблица для разъяснения этих понятий.

Чаще всего в клинической практике встречается смешанная картина, например, тендиноз с элементами паратенонита. Поэтому диагноз «тендинит ахиллова сухожилия» часто используется как обобщающий термин, но для специалиста важно определить преобладающий процесс.

Как тип ахиллотендинита влияет на выбор лечения: сравнительная таблица

Чтобы наглядно подытожить, как различаются подходы к лечению в зависимости от вида тендинита, рассмотрим сравнительную таблицу. Она поможет понять, почему одна и та же рекомендация может быть полезна в одном случае и вредна в другом.

Таким образом, точная диагностика вида тендинита ахиллова сухожилия — это не формальность, а основа для построения эффективной и безопасной программы лечения. Самостоятельные попытки лечить боль в ахилле без понимания ее природы могут не только затянуть выздоровление, но и привести к усугублению проблемы.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 544 с.
2. Alfredson H., Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options // British Journal of Sports Medicine. — 2007. — Vol. 41(4). — P. 211–216.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, 13th edition. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4672 p.
4. van der Vlist A.C., Breda S.J., Oei E.H., Verhaar J.A., de Vos R.J. Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review // British Journal of Sports Medicine. — 2019. — Vol. 53(21). — P. 1352–1361.
5. Scott A., Backman L.J., Speed C. Tendinopathy: Update on Pathophysiology // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2015. — Vol. 45(11). — P. 833–841.