Разрыв ахиллова сухожилия как осложнение тендинита: что делать

Разрыв ахиллова сухожилия как осложнение тендинита — это серьезная травма, которая часто становится неожиданностью для человека, долгое время испытывавшего боль в области пятки. Хроническое воспаление, известное как тендинит, постепенно ослабляет структуру сухожилия, делая его уязвимым даже к обычным нагрузкам. Внезапная острая боль, часто сопровождаемая характерным звуком щелчка или треска, — это сигнал, требующий немедленных и правильных действий. Понимание причин, симптомов и последовательности шагов поможет сохранить спокойствие и создать наилучшие условия для будущего восстановления.

Почему тендинит приводит к разрыву ахиллова сухожилия

Хронический тендинит ахиллова сухожилия — это не просто временное воспаление. При длительном течении этого состояния в ткани сухожилия происходят дегенеративные изменения, которые специалисты называют тендинозом. Это ключевой момент для понимания риска разрыва. Воспалительный процесс нарушает нормальное питание и структуру коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие. Они теряют свою эластичность, становятся менее прочными и более хрупкими. Сухожилие истончается, в нем могут образовываться микронадрывы. В результате даже привычная нагрузка, такая как резкий старт во время бега, прыжок или неловкий шаг со ступеньки, может стать последней каплей и привести к полному или частичному разрыву ослабленной ткани.

Таким образом, разрыв в большинстве случаев не происходит на абсолютно здоровом сухожилии. Ему предшествует длительный период дегенерации, вызванной перегрузками и хроническим воспалением, на которые человек мог не обращать должного внимания, считая боль в пятке чем-то незначительным.

Главные признаки разрыва: как отличить от обострения тендинита

Крайне важно уметь различать симптомы острого разрыва и очередного обострения хронического тендинита, так как тактика действий в этих случаях кардинально отличается. В момент разрыва ощущения очень специфичны, и их сложно спутать с чем-то другим. Для вашего удобства основные различия представлены в таблице.

Первая помощь: неотложные шаги до визита к врачу

Если вы подозреваете у себя разрыв ахиллова сухожилия, правильные действия в первые минуты и часы после травмы имеют огромное значение для дальнейшего лечения и восстановления. Главная задача — обеспечить покой поврежденной конечности и как можно скорее добраться до медицинского учреждения (травмпункта или приемного отделения больницы).

• Полный покой. Немедленно прекратите любую физическую активность. Не пытайтесь «расходить» ногу, наступать на нее или проверять ее подвижность. Любое движение может увеличить расхождение концов разорванного сухожилия и усугубить травму.
• Приложите холод. Используйте лед, завернутый в полотенце, или специальный охлаждающий пакет. Прикладывайте его к месту наибольшей болезненности на 15–20 минут каждый час. Холод помогает уменьшить отек, боль и внутреннее кровоизлияние. Никогда не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения.
• Придайте ноге возвышенное положение. Сядьте или лягте так, чтобы поврежденная нога находилась выше уровня сердца. Это поможет уменьшить приток крови к месту травмы и снизить нарастание отека.
• Иммобилизация. По возможности зафиксируйте голеностопный сустав. Если под рукой нет шины, можно использовать подручные средства, например доску или свернутый журнал, примотав их к голени и стопе бинтом или тканью. Это предотвратит случайные движения в суставе.
• Не принимайте обезболивающие самостоятельно до осмотра врача. Некоторые препараты могут повлиять на свертываемость крови и усилить кровотечение. Кроме того, снижение боли может создать ложное ощущение благополучия и побудить вас нагружать ногу, что категорически запрещено.

Самое важное — не откладывать визит к врачу. Чем раньше будут поставлены диагноз и начато лечение, тем лучше будет прогноз.

Диагностика в кабинете врача: что ожидать на приеме

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия обычно не представляет сложности для опытного травматолога-ортопеда. На приеме врач проведет несколько ключевых манипуляций, чтобы подтвердить диагноз.

Сначала врач подробно расспросит вас об обстоятельствах травмы, о том, что вы почувствовали и услышали. Затем последует клинический осмотр. Специалист аккуратно осмотрит и прощупает поврежденную область, оценивая наличие отека, гематомы и того самого «провала» на месте разрыва. Ключевым моментом диагностики является проведение специальных функциональных тестов. Самый известный из них — тест Томпсона (или тест сжатия икроножной мышцы). Вы будете лежать на кушетке на животе, стопы будут свисать с края. Врач сожмет икроножную мышцу на поврежденной ноге. В норме такое сжатие вызывает пассивное подошвенное сгибание стопы (стопа двигается вниз, как при нажатии на педаль). При полном разрыве ахиллова сухожилия этого движения не происходит.

Для подтверждения диагноза, оценки степени разрыва (полный или частичный) и расстояния между концами сухожилия обычно назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Это быстрый, безболезненный и информативный метод. В редких, спорных случаях или при планировании сложных реконструктивных операций может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), которая дает максимально детальное изображение мягких тканей.

Консервативное и хирургическое лечение: выбор тактики

После подтверждения диагноза встает главный вопрос о методе лечения. Существует два основных подхода: консервативный (безоперационный) и хирургический. Выбор зависит от множества факторов: возраста пациента, уровня его физической активности, наличия сопутствующих заболеваний, а также от давности травмы.

Консервативное лечение заключается в длительной иммобилизации ноги в специальном положении, при котором концы разорванного сухожилия максимально сближены. Для этого используется гипсовая повязка или современный полимерный ортез. Стопа выводится в положение подошвенного сгибания (эквинус). Сроки иммобилизации достаточно длительные, обычно 6–8 недель, в течение которых нагрузка на ногу полностью исключается. Этот метод чаще предлагается пожилым пациентам с низкой физической активностью или тем, у кого есть серьезные противопоказания к операции. Основным недостатком консервативного лечения является более высокий риск повторного разрыва в будущем и возможное снижение силы и выносливости икроножной мышцы.

Хирургическое лечение — это операция, в ходе которой хирург сшивает разорванные концы сухожилия. Существует несколько методик шва ахиллова сухожилия, включая традиционный открытый способ и современные малотравматичные (чрескожные) техники. Операция позволяет добиться более прочного сращения и значительно снижает риск повторного разрыва. Поэтому хирургическое лечение является методом выбора для молодых, активных людей и спортсменов, для которых важно полноценное восстановление функции. После операции также требуется период иммобилизации, но, как правило, он короче и реабилитацию можно начинать раньше.

Решение о выборе тактики лечения принимается врачом совместно с пациентом после обсуждения всех преимуществ, рисков и ожидаемых результатов каждого из методов.

Прогноз и восстановление: путь к возвращению активности

Независимо от выбранного метода лечения, разрыв ахиллова сухожилия требует длительного и усердного восстановительного периода. Прогноз при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. Цель реабилитации — полное восстановление объема движений, силы мышц и функции конечности. Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов: период иммобилизации, период постепенного увеличения нагрузки и этап полного возвращения к привычной активности.

После снятия гипса или ортеза начинается самый ответственный этап — лечебная физкультура (ЛФК). Под руководством реабилитолога вы будете выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени и бедра, восстановление правильного стереотипа ходьбы. Важно понимать, что восстановление — это марафон, а не спринт. Полное возвращение к бытовым нагрузкам занимает несколько месяцев. Возвращение в спорт, особенно связанный с прыжками и бегом, возможно не ранее чем через 6–9 месяцев, а иногда и дольше. Форсирование событий и слишком ранние нагрузки чреваты повторным разрывом. Терпение, дисциплина и точное следование рекомендациям врача и реабилитолога — залог успешного восстановления и возвращения к полноценной, активной жизни.

Список литературы

1. Травма ахиллова сухожилия: клинические рекомендации / разраб. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Шаповалов В. М., Грицанов А. И., Ерохов А. Н. Травматология и ортопедия: учебник. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
4. Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients // The American Journal of Sports Medicine. — 1998. — Vol. 26, № 2. — P. 266–270.
5. Olsson N., Nilsson-Helander K., Karlsson J., et al. Major functional limitations persist 2 years after an Achilles tendon rupture // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2011. — Vol. 19, № 12. — P. 2003–2010.