Дифференциальная диагностика: как отличить деформацию Хаглунда от пяточной шпоры

Боль в пятке — одна из самых частых причин обращения к врачу-ортопеду. Часто пациенты самостоятельно ставят себе диагноз, называя любую боль в этой области «пяточной шпорой». Однако чтобы подобрать правильное лечение, крайне важно отличить деформацию Хаглунда от пяточной шпоры (плантарного фасциита), ведь это два разных по своей природе заболевания. Ключевое различие заключается в локализации: синдром Хаглунда проявляется болью и образованием «шишки» на задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия, тогда как для плантарного фасциита характерна боль в нижней, подошвенной части пятки.

Локализация боли: первый и главный признак

Самый простой и верный способ заподозрить то или иное заболевание — это точно определить, где именно болит. Местоположение болевых ощущений является основным критерием для первичной дифференциальной диагностики между деформацией Хаглунда и пяточной шпорой.

При деформации Хаглунда боль концентрируется строго на задней поверхности пяточной кости. Пациенты описывают ее как боль «сзади пятки», «там, где задник обуви натирает». Болевой синдром провоцируется давлением жесткой обуви на костный вырост, который травмирует окружающие мягкие ткани: слизистую сумку (бурсу) и ахиллово сухожилие. Часто на этом месте можно не только почувствовать, но и увидеть плотное, похожее на шишку, образование.

В случае пяточной шпоры, или, более корректно, плантарного фасциита, боль возникает на подошвенной (нижней) поверхности пятки. Пациенты указывают на точку в центре пятки или чуть ближе к внутренней ее части. Боль связана с воспалением и микроразрывами плантарной фасции — плотной связки, которая поддерживает свод стопы. Сама «шпора» (костный нарост) является следствием этого процесса и не всегда вызывает боль напрямую.

Характер боли и симптомы: что чувствует пациент

Помимо локализации, важно обратить внимание на характер боли и сопутствующие симптомы. Они также имеют существенные различия при синдроме Хаглунда и плантарном фасциите.

Для деформации Хаглунда характерны следующие проявления:

• Тип боли: ноющая, давящая, усиливающаяся при ношении обуви с жестким задником (туфли, ботинки). В покое боль обычно стихает.
• Внешние признаки: заметная «шишка» на задней части пятки, покраснение кожи над ней, возможен отек.
• Провоцирующие факторы: ходьба в неудобной обуви, длительные нагрузки, бег (особенно в гору).

Для пяточной шпоры (плантарного фасциита) свойственны другие симптомы:

• Тип боли: острая, жгучая, простреливающая. Классическим признаком является «стартовая боль» — резкая боль при первых шагах утром после сна или после длительного сидения. Затем в течение дня она может утихать, но к вечеру или после нагрузки возвращается.
• Внешние признаки: обычно видимых изменений (шишек, покраснения) нет. Отек может присутствовать, но он не так выражен, как при деформации Хаглунда.
• Провоцирующие факторы: первые шаги утром, длительное стояние на ногах, ходьба по твердой поверхности.

Причины возникновения: почему одна шишка сзади, а другая снизу

Понимание причин, лежащих в основе каждого заболевания, помогает осознать, почему их симптомы и лечение так отличаются. Механизмы развития этих состояний принципиально разные.

Деформация Хаглунда — это костный экзостоз, то есть разрастание костной ткани на задне-верхней поверхности пяточной кости. Основная причина — хроническое механическое раздражение. Это происходит из-за постоянного трения и давления задника обуви на кость. Факторами риска являются высокий свод стопы, укороченное ахиллово сухожилие и ношение обуви с жестким, неэластичным задником.

Плантарный фасциит развивается из-за перегрузки и воспаления подошвенной фасции. Эта мощная связка испытывает колоссальную нагрузку при каждом шаге. При плоскостопии, избыточном весе, длительном пребывании на ногах или ношении неправильной обуви в фасции возникают микронадрывы, которые приводят к воспалению и боли. Пяточная шпора (остеофит) формируется в месте прикрепления фасции к пяточной кости как реакция организма на постоянную травматизацию, но боль вызывает именно воспаленная фасция, а не сам костный вырост.

Врачебная диагностика: как специалист ставит точный диагноз

Несмотря на явные различия в симптомах, окончательный диагноз может поставить только врач-ортопед на основании комплексного обследования. Это позволяет исключить другие возможные причины боли в пятке, такие как стресс-переломы, ущемление нервов или артрит.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о характере боли, времени ее появления, факторах, которые ее усиливают или ослабляют.
2. Визуальный осмотр и пальпация. Специалист осматривает стопу, оценивает наличие отека, покраснения, деформаций. Путем прощупывания (пальпации) он определяет точную локализацию максимальной болезненности.
3. Инструментальные исследования. «Золотым стандартом» для дифференциальной диагностики этих состояний является рентгенография стопы в боковой проекции. На снимке четко виден костный вырост на задней поверхности пятки при деформации Хаглунда или остеофит на подошвенной поверхности при пяточной шпоре. Для оценки состояния мягких тканей (ахиллова сухожилия, плантарной фасции, слизистых сумок) может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сравнительная таблица: деформация Хаглунда против пяточной шпоры

Для наглядности и лучшего понимания ключевых различий между двумя заболеваниями можно свести все основные характеристики в единую таблицу.

Почему нельзя ставить диагноз самостоятельно

Попытки самодиагностики и самолечения при боли в пятке могут привести к усугублению состояния и развитию осложнений. Хотя симптомы деформации Хаглунда и плантарного фасциита кажутся очевидными, существует ряд других заболеваний со схожей клинической картиной. Боль в области пятки может быть вызвана ущемлением нерва, стресс-переломом пяточной кости, системными заболеваниями (например, ревматоидным артритом) или ахиллобурситом. Только квалифицированный специалист может провести полноценную дифференциальную диагностику и исключить более серьезные патологии.

Правильно установленный диагноз — это основа для назначения эффективного лечения. Подходы к терапии синдрома Хаглунда и пяточной шпоры имеют как общие черты (например, подбор ортопедических стелек), так и существенные различия, особенно в отношении физиотерапии, упражнений лечебной физкультуры и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Своевременное обращение к врачу поможет быстро избавиться от боли и вернуться к активной жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Национальное руководство. Травматология / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. – 13th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. – 4912 p.
4. Thomas J. L., Christensen J. C., Kravitz S. R., et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010 // The Journal of Foot and Ankle Surgery. – 2010. – Vol. 49, No. 3. – P. S1–S19.