Физиотерапия при деформации Хаглунда: УВТ, лазер и другие эффективные методы

Физиотерапия при деформации Хаглунда является ключевым элементом консервативного лечения, направленного на устранение боли, воспаления и восстановление функции стопы без хирургического вмешательства. Современные физиотерапевтические методики позволяют целенаправленно воздействовать на пораженные ткани — область прикрепления ахиллова сухожилия и ретрокальканеальную сумку (бурсу), запуская естественные процессы заживления. Этот подход помогает значительно улучшить качество жизни, вернуть свободу движений и избежать операции во многих случаях.

Зачем нужна физиотерапия при синдроме Хаглунда

Основная цель физиотерапии — не убрать костный экзостоз (саму «шишку»), а справиться с его болезненными последствиями: воспалением и отеком мягких тканей, которые и вызывают боль. Когда костный выступ на пятке постоянно травмирует окружающие структуры, возникает хроническое воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) и синовиальной сумки (бурсит). Физиотерапевтические процедуры решают сразу несколько задач:

• Снятие болевого синдрома. Методы воздействуют на нервные окончания, блокируя передачу болевых импульсов и стимулируя выработку эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма.
• Уменьшение воспаления и отека. Процедуры улучшают местное кровообращение и лимфоотток, что способствует быстрому выведению продуктов воспаления из пораженной зоны и уменьшению отечности.
• Стимуляция регенерации тканей. Физическое воздействие (например, звуковыми волнами или светом) активизирует клетки, ответственные за восстановление поврежденных волокон сухожилия и других мягких тканей.
• Улучшение микроциркуляции. Нормализация кровотока в области пятки обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления.
• Профилактика осложнений. Своевременное лечение помогает предотвратить образование рубцовой ткани и кальцификатов в толще сухожилия, которые могут привести к его ослаблению и даже разрыву.

Важно понимать, что физиотерапия является частью комплексного подхода. Максимальный эффект достигается при сочетании процедур с ношением правильной обуви, использованием ортопедических стелек и выполнением упражнений лечебной физкультуры, назначенных врачом.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — золотой стандарт лечения

Ударно-волновая терапия на сегодняшний день считается одним из самых эффективных неинвазивных методов лечения деформации Хаглунда и сопутствующего ахиллова тендинита. Метод основан на воздействии на пораженную область акустическими волнами высокой энергии, которые проникают вглубь тканей и оказывают мощное лечебное действие.

Принцип работы УВТ заключается в нескольких ключевых механизмах. Во-первых, ударные волны механически разрушают фиброзные образования и отложения солей кальция в сухожилии, которые часто формируются при хроническом воспалении. Во-вторых, они стимулируют рост новых капилляров (неоангиогенез), что кардинально улучшает кровоснабжение и питание тканей. В-третьих, воздействие на нервные окончания приводит к быстрому и стойкому обезболивающему эффекту. Процедура запускает каскад биологических реакций, которые способствуют естественному восстановлению тканей.

Многих пациентов волнует, насколько болезненна процедура. Ощущения во время сеанса ударно-волновой терапии могут варьироваться от легкого покалывания до умеренного дискомфорта, особенно в начале курса, когда воспаление выражено. Однако специалист всегда подбирает интенсивность воздействия индивидуально, ориентируясь на переносимость пациента. Сам сеанс длится недолго, обычно 5–10 минут. Курс лечения, как правило, состоит из 5–7 процедур с интервалом в 5–7 дней. Улучшение многие отмечают уже после 2–3 сеансов.

Лазерная терапия высокой интенсивности (HILT): направленное воздействие на очаг воспаления

Лазерная терапия высокой интенсивности (HILT) — это современная методика, использующая сфокусированный луч света определенной длины волны для глубокого прогрева тканей. В отличие от лазеров низкой интенсивности, HILT-терапия способна проникать на глубину до нескольких сантиметров, достигая очага воспаления в области ахиллова сухожилия и ретрокальканеальной сумки.

Механизм действия HILT основан на явлении фотобиомодуляции. Световая энергия поглощается клетками, что стимулирует их метаболизм и ускоряет процессы заживления. Лазерное излучение оказывает выраженный противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. Оно способствует расширению сосудов, улучшению микроциркуляции и активации клеточного иммунитета. Процедура абсолютно безболезненна, пациент ощущает лишь приятное тепло в зоне воздействия.

Курс HILT-терапии обычно включает 8–12 сеансов, которые проводятся ежедневно или через день. Этот метод отлично подходит пациентам с острым болевым синдромом, а также тем, у кого есть противопоказания к ударно-волновой терапии. HILT-терапия часто используется в комбинации с другими методами для достижения максимального результата.

Другие методы физиотерапевтического лечения

Помимо УВТ и лазерной терапии, в арсенале физиотерапевтов есть и другие методики, которые могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе для лечения синдрома Хаглунда. Выбор конкретного метода зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

• Ультразвуковая терапия. При помощи ультразвуковых колебаний осуществляется микромассаж тканей на клеточном уровне. Это помогает уменьшить отек, снять мышечный спазм и улучшить эластичность соединительной ткани. Часто ультразвук используется для введения лекарственных препаратов (фонофорез), например с гидрокортизоном, для усиления противовоспалительного эффекта.
• Магнитотерапия. Воздействие низкочастотным магнитным полем улучшает кровообращение, снимает отек и воспаление, а также обладает умеренным обезболивающим действием. Это одна из самых мягких и безопасных процедур, практически не имеющая противопоказаний.
• Лекарственный электрофорез. Метод позволяет вводить противовоспалительные или обезболивающие препараты непосредственно в очаг поражения с помощью постоянного электрического тока. Это обеспечивает высокую концентрацию лекарства в нужной зоне при минимальном воздействии на весь организм.

Сравнение методов физиотерапии: что выбрать

Выбор оптимального метода или их комбинации всегда остается за лечащим врачом, который учитывает множество факторов: от данных УЗИ до общего состояния здоровья пациента. Чтобы помочь вам сориентироваться, мы подготовили сравнительную таблицу основных методов.

Показания и противопоказания к физиотерапии

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, физиотерапевтические процедуры имеют свои показания и ограничения. Решение о назначении лечения принимает врач-ортопед или физиотерапевт после тщательного обследования.

Основные показания:

• Боль в области задней поверхности пятки, усиливающаяся при ходьбе.
• Диагностированный ретрокальканеальный бурсит.
• Хронический ахиллов тендинит или тендинопатия.
• Отек и покраснение в области прикрепления ахиллова сухожилия.
• Ограничение подвижности в голеностопном суставе из-за боли.

Общие противопоказания для большинства методов:

• Злокачественные новообразования в зоне воздействия.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадка.
• Беременность.
• Наличие кардиостимулятора (для некоторых методик).
• Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов.
• Повреждения кожи (раны, ссадины, дерматиты) в области проведения процедуры.
• Тромбофлебит вен нижних конечностей.

Перед началом курса лечения обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях и принимаемых препаратах.

Чего ожидать от курса физиотерапии и как повысить его эффективность

Важно иметь реалистичные ожидания от курса физиотерапии. Эффект от лечения нарастает постепенно. Первые улучшения в виде уменьшения боли могут появиться уже после нескольких процедур, однако для стойкого результата необходимо пройти полный курс, назначенный специалистом. Цель физиотерапии — не мгновенное чудо, а запуск долговременных процессов восстановления в тканях.

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо соблюдать несколько простых правил. В первую очередь, на время курса и некоторое время после него следует ограничить нагрузки, провоцирующие боль: отказаться от бега, прыжков, ношения обуви с жестким задником. Во-вторых, важно строго следовать всем рекомендациям врача, включая выполнение упражнений на растяжку ахиллова сухожилия и икроножных мышц. Сочетание физиотерапии с лечебной физкультурой и ортезированием (использованием стелек, подпяточников) дает наилучший и самый долгосрочный результат, позволяя вернуться к активной жизни без боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 688 с.
2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.
3. Martin R. L., Chimenti R., Cuddeford T., et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: A Clinical Practice Guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2018; 48(5): A1-A50.
4. Schmitz C., Császár N. B., Milz S., et al. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database. British Medical Bulletin. 2015; 116(1): 115–138.