Медикаментозное лечение деформации Хаглунда: применение НПВС для снятия боли

Медикаментозное лечение деформации Хаглунда с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является ключевым элементом первого этапа борьбы с болью и воспалением. Важно понимать, что таблетки и мази не могут устранить костный нарост на пятке, который и является причиной проблемы. Однако их главная задача — разорвать порочный круг «воспаление — боль — ограничение движения». Снизив болевой синдром и воспалительную реакцию в окружающих мягких тканях (например, в ахилловом сухожилии и слизистой сумке), нестероидные противовоспалительные средства создают условия для дальнейшего эффективного лечения, такого как физиотерапия и лечебная физкультура. Этот подход позволяет вернуть комфорт при ходьбе и остановить прогрессирование симптомов.

Роль нестероидных противовоспалительных средств в лечении синдрома Хаглунда

Основной источник боли при деформации Хаглунда — это не сам костный вырост, а воспаление мягких тканей, которые он травмирует при движении. В первую очередь страдают ретрокальканеальная сумка (небольшой «мешочек» с жидкостью, уменьшающий трение между пяточной костью и ахилловым сухожилием) и само ахиллово сухожилие. Постоянное механическое раздражение приводит к развитию бурсита и тендинита.

Механизм действия НПВС основан на блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Эти ферменты отвечают за выработку простагландинов — веществ, которые являются главными «виновниками» воспаления, отека и боли. Подавляя их синтез, нестероидные противовоспалительные средства оказывают тройное действие:

• Обезболивающее (анальгетическое). Уменьшается передача болевых импульсов, и дискомфорт в пятке стихает.
• Противовоспалительное. Снижается отек, покраснение и местное повышение температуры в области пятки.
• Жаропонижающее (антипиретическое). Этот эффект менее актуален при локальном воспалении, но является частью общего механизма действия препаратов.

Таким образом, применение НПВС — это не лечение причины заболевания, а мощный инструмент для контроля симптомов. Купирование острого болевого синдрома позволяет пациенту нормально передвигаться и приступить к другим методам консервативной терапии, направленным на устранение первопричин перегрузки ахиллова сухожилия.

Формы выпуска НПВС и их особенности применения

Выбор формы препарата зависит от интенсивности боли, обширности воспаления и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. Для лечения деформации Хаглунда применяются как местные, так и системные формы нестероидных противовоспалительных средств, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Системные формы (таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь)
Эти препараты действуют на весь организм, попадая в кровоток через желудочно-кишечный тракт. Их назначают при умеренной или выраженной боли, когда местные средства не приносят достаточного облегчения. Они обеспечивают более сильный и продолжительный эффект. Однако именно системное применение связано с наибольшим риском побочных эффектов, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.

Местные (топические) формы (мази, гели, кремы, пластыри)
Действующее вещество наносится непосредственно на кожу в области больной пятки. Препарат проникает в мягкие ткани, создавая высокую концентрацию в очаге воспаления и минимально всасываясь в системный кровоток. Это делает их значительно более безопасными по сравнению с таблетками. Местные формы идеально подходят для лечения легкой и умеренной боли, а также могут использоваться в комбинации с системными препаратами для усиления эффекта. Главный их недостаток — меньшая проникающая способность в глубокие ткани.

Инъекционные формы
Применяются редко, в условиях стационара или амбулатории при очень остром и интенсивном болевом синдроме, который не купируется другими средствами. Внутримышечное введение обеспечивает быстрый и мощный обезболивающий эффект, но сопряжено со всеми рисками системной терапии.

Как выбрать подходящее нестероидное противовоспалительное средство: ключевые группы препаратов

Все НПВС различаются по своей химической структуре и избирательности действия на ферменты ЦОГ. Выбор конкретного препарата должен осуществляться врачом на основе оценки интенсивности боли, рисков побочных эффектов и индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное назначение и смена препаратов недопустимы.

Для вашего удобства, основные группы нестероидных противовоспалительных средств представлены в таблице.

Правила безопасного приема НПВС и возможные побочные эффекты

Несмотря на широкую доступность (многие препараты продаются без рецепта), нестероидные противовоспалительные средства являются серьезными лекарствами, требующими строгого соблюдения правил приема. Неконтролируемое использование может привести к тяжелым осложнениям.

Основные принципы безопасного применения:

• Назначение врачом. Только специалист может оценить соотношение пользы и риска и подобрать оптимальный препарат и дозировку.
• Минимальная эффективная доза. Следует использовать самую низкую дозу, которая обеспечивает контроль над болью.
• Кратчайший возможный курс. НПВС предназначены для краткосрочного применения, обычно курс не превышает 7–14 дней. Длительный прием возможен только под строгим врачебным контролем.
• Прием после еды. Для снижения раздражающего действия на слизистую желудка таблетки и капсулы следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды.
• Защита желудка. Пациентам из группы риска (язвенная болезнь в прошлом, пожилой возраст, прием некоторых других лекарств) врач может назначить препараты для защиты желудка (ингибиторы протонной помпы).
• Не комбинировать разные НПВС. Одновременный прием двух и более нестероидных противовоспалительных средств не увеличивает эффективность, но резко повышает риск побочных эффектов.
• Контроль самочувствия. При появлении боли в животе, изжоги, тошноты, черного стула, отеков или повышении артериального давления следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Что делать, если медикаментозное лечение не помогает

Если после курса приема НПВС боль в области пятки сохраняется или уменьшается незначительно, это важный сигнал, который нельзя игнорировать. Отсутствие эффекта не означает, что нужно самостоятельно увеличивать дозу или пробовать другой препарат из этой же группы. Это может быть опасно и неэффективно.

В такой ситуации необходимо повторно обратиться к врачу-ортопеду. Причины отсутствия ответа на терапию могут быть разными: от выраженного, тяжелого воспаления, требующего более мощных методов лечения, до необходимости пересмотра диагноза и проведения дополнительного обследования. Врач может изменить тактику лечения, порекомендовав инъекции кортикостероидов, ударно-волновую терапию, интенсивный курс физиотерапии или, в некоторых случаях, рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве для устранения самой причины проблемы — костного выступа.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 808 с.
3. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017. Vol. 4.
5. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). – М.: Анко, 2000. – 143 с.