Онемение и покалывание в подошве: как понять, что это туннельный синдром

Ощущения онемения и покалывания в подошве стопы часто вызывают тревогу и вопросы, особенно когда они становятся регулярными или усиливаются. Эти симптомы могут указывать на различные состояния, но в ряде случаев они являются характерным проявлением тарзального туннельного синдрома, или ТТС. Тарзальный туннельный синдром — это компрессионная нейропатия, при которой происходит сдавление большеберцового нерва или его ветвей в тарзальном канале. Понимание того, как именно проявляется ТТС, поможет вам вовремя заметить проблему и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое тарзальный туннельный синдром и почему он вызывает онемение

Тарзальный туннельный синдром возникает, когда основной нерв стопы — большеберцовый нерв — оказывается сдавленным в узком анатомическом пространстве, известном как тарзальный канал. Этот канал расположен на внутренней стороне лодыжки, позади медиальной (внутренней) лодыжки, и через него проходят сухожилия, артерии, вены и сам большеберцовый нерв. Когда пространство внутри тарзального канала по какой-либо причине сужается или давление на нерв увеличивается, это приводит к его раздражению и нарушению функции.

Онемение и покалывание являются типичными симптомами повреждения нерва. Нервы отвечают за передачу чувствительных сигналов от тканей к мозгу. При сдавлении нерва его способность проводить эти сигналы нарушается. Это проявляется как парестезии (покалывание, "мурашки", жжение) или гипестезия (онемение, снижение чувствительности). Постоянное или периодическое давление на большеберцовый нерв приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) и механическому раздражению нервных волокон, что и вызывает эти неприятные ощущения. Важно понимать, что нервные волокна при ТТС могут быть повреждены постепенно, поэтому симптомы могут усиливаться со временем.

Основные признаки и симптомы тарзального туннельного синдрома

Распознавание тарзального туннельного синдрома начинается с внимательного отношения к своим ощущениям. Симптомы могут быть разнообразными, но имеют определенную локализацию и характер, которые отличают ТТС от других состояний.

• Онемение: ощущение потери чувствительности, как будто стопа "отсижена".
• Покалывание: ощущение "иголок" или "мурашек", часто описываемое как электрический разряд.
• Жжение: чувство сильного жара или пекущей боли в подошве.
• Боль: может быть тупой, ноющей, стреляющей или колющей, часто усиливается при активности.

Эти ощущения обычно локализуются в подошве стопы, пальцах ног (чаще всего первые три пальца), и иногда распространяются на внутреннюю часть пятки и свод стопы.

Ниже представлена таблица с характерными особенностями симптомов, помогающая лучше понять проявления тарзального туннельного синдрома:

Важно отметить, что симптомы часто усиливаются ночью или после длительных нагрузок на стопу, таких как ходьба или стояние. Это происходит из-за увеличения давления на нерв, вызванного отеком тканей или изменением положения стопы. Иногда пациенты жалуются на то, что приходится вставать и ходить, чтобы облегчить дискомфорт.

Где именно ощущается онемение и покалывание при тарзальном туннельном синдроме

Точное местоположение симптомов является одним из ключевых признаков, помогающих заподозрить тарзальный туннельный синдром. Большеберцовый нерв после прохождения через тарзальный канал разделяется на несколько ветвей, которые иннервируют определенные участки подошвы и пальцев.

• Подошва стопы: в области свода и ближе к пальцам.
• Пальцы ног: чаще всего поражаются первый, второй и третий пальцы, а также внутренняя сторона четвертого пальца. Мизинец и внешняя сторона четвертого пальца обычно не затрагиваются, так как иннервируются другой ветвью нерва.
• Пятка: симптомы могут затрагивать внутреннюю часть пятки, но редко распространяются на ее центральную или внешнюю часть.

Если вы замечаете, что онемение или покалывание строго ограничены только этими областями, это повышает вероятность тарзального туннельного синдрома. В отличие от некоторых других состояний, таких как радикулопатия (сдавление нерва в позвоночнике), при ТТС симптомы редко поднимаются выше лодыжки и обычно не сопровождаются болями в спине или бедре. Четкая локализация в области иннервации большеберцового нерва является важным диагностическим признаком, который врач будет учитывать при осмотре.

Как отличить тарзальный туннельный синдром от других причин онемения стопы

Онемение и покалывание в стопе — это неспецифические симптомы, которые могут быть вызваны множеством причин, помимо тарзального туннельного синдрома. Для человека без медицинского образования может быть сложно отличить ТТС от других состояний, таких как диабетическая нейропатия, радикулопатия или другие периферические невропатии. Однако, зная ключевые отличия, можно более точно описать свои симптомы врачу.

Основные отличительные черты тарзального туннельного синдрома:

• Локализация симптомов: При ТТС симптомы строго ограничены областью иннервации большеберцового нерва (подошва, пальцы, внутренняя пятка). При диабетической нейропатии онемение обычно симметричное и распространяется по типу "носков" или "перчаток", затрагивая всю стопу и часто обе стопы одновременно. Радикулопатия (например, при грыже поясничного отдела позвоночника) чаще сопровождается болями в пояснице, бедре или голени и имеет другую, сегментарную, зону онемения, которая может подниматься выше колена.
• Односторонняя или двусторонняя локализация: Тарзальный туннельный синдром чаще всего проявляется на одной стопе, хотя в редких случаях может быть и двусторонним. Диабетическая нейропатия, напротив, почти всегда двусторонняя.
• Усиление при нагрузке и в покое: Симптомы ТТС часто усиливаются при длительной нагрузке на стопу, а также в покое, особенно ночью. Это связано с отеком тканей или застоем крови в тарзальном канале. При радикулопатии симптомы могут усиливаться при определенных движениях позвоночника (кашель, чихание, наклоны).
• Отсутствие других системных заболеваний: При ТТС, как правило, нет признаков других системных заболеваний, которые могли бы вызывать полинейропатию (например, тяжелые эндокринные нарушения, дефицит витаминов, хронические интоксикации).

Важно помнить, что эти различия являются ориентировочными. Точный диагноз может поставить только врач после тщательного осмотра, неврологического обследования и, при необходимости, дополнительных инструментальных исследований, таких как электронейромиография. Самодиагностика может быть опасна, так как откладывает правильное лечение.

Когда необходимо обратиться к специалисту при онемении и покалывании в стопе

Онемение и покалывание в подошве, если они носят эпизодический характер и быстро проходят, могут быть вызваны временными факторами, такими как неудобная обувь или длительное пребывание в одной позе. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу крайне нежелательно.

Вы обязательно должны обратиться к специалисту, если:

• Симптомы сохраняются: Онемение или покалывание не проходят в течение нескольких дней или недель, или появляются регулярно.
• Усиливается дискомфорт: Интенсивность ощущений нарастает со временем, они становятся более выраженными или болезненными.
• Появляется слабость: Вы замечаете слабость в мышцах стопы, становится трудно выполнять привычные движения или поддерживать равновесие.
• Нарушается сон: Симптомы настолько сильны, что мешают уснуть или будят вас ночью.
• Изменяется чувствительность: Вы не чувствуете касаний, температуры или боли в пораженной области так, как раньше.
• Симптомы двусторонние: Онемение и покалывание появляются одновременно на обеих стопах, что может указывать на системное заболевание.

Раннее обращение к врачу (ортопеду, неврологу или подиатру) крайне важно для своевременной диагностики и эффективного лечения тарзального туннельного синдрома или другого состояния. Специалист проведет тщательный осмотр, включая неврологическое обследование стопы, и при необходимости назначит дополнительные исследования, чтобы определить точную причину ваших симптомов и разработать индивидуальный план лечения. Не игнорируйте сигналы вашего тела – забота о здоровье начинается с внимания к себе.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.
4. Dellon A.L. Nerve entrapment syndromes: A clinical approach to diagnosis and treatment. In: The Peripheral Nerve. 3rd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2017.