Боль в стопе при тарзальном синдроме: характер, локализация и отличия

Боль в стопе – это симптом, который может существенно ухудшить качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая постоянный дискомфорт. Когда речь идет о боли, связанной с тарзальным туннельным синдромом, или ТТС, важно понимать ее специфические особенности. Этот синдром представляет собой компрессионную нейропатию большеберцового нерва, проходящего через тарзальный туннель в области голеностопного сустава. Понимание характера, точной локализации и отличий боли при тарзальном туннельном синдроме от других состояний стопы поможет вам и вашему врачу быстрее прийти к правильному диагнозу и начать эффективное лечение.

Характер боли при тарзальном туннельном синдроме

Боль при тарзальном туннельном синдроме часто описывается пациентами как жгучая, стреляющая или пронзающая. Эти ощущения возникают из-за сдавления большеберцового нерва и его ветвей в узком анатомическом пространстве тарзального туннеля. Нервные волокна при компрессии посылают аномальные сигналы, которые мозг интерпретирует как боль, жжение, покалывание или онемение. Часто боль усиливается после длительной ходьбы, стояния или других физических нагрузок, особенно тех, что увеличивают давление на стопу или голеностопный сустав. Многие пациенты отмечают усиление симптомов в ночное время или после периода покоя, что может нарушать сон. Это происходит потому, что в горизонтальном положении распределение жидкости в тканях может изменяться, увеличивая отек и, как следствие, давление на нерв. Кроме боли, тарзальный туннельный синдром часто сопровождается другими неприятными ощущениями, которые называются парестезиями. К ним относятся покалывание, ощущение "мурашек", жжение или онемение. Эти симптомы могут быть даже более выраженными, чем сама боль, и их наличие является важным диагностическим признаком, указывающим на вовлечение нерва. Чтобы вам было проще ориентироваться в многообразии ощущений, которые могут быть при ТТС, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Локализация боли: где ощущается дискомфорт при ТТС

Локализация боли при тарзальном туннельном синдроме имеет свои особенности, которые зависят от того, какая именно ветвь большеберцового нерва подвергается сдавлению. Обычно болевые ощущения и парестезии распространяются по внутреннему краю стопы и подошве, достигая пальцев. Наиболее частые области, где пациенты ощущают дискомфорт, включают:

• Подошва стопы: Это одна из самых распространенных зон, поскольку подошвенные нервы являются основными ветвями большеберцового нерва. Боль может ощущаться по всей подошве или в ее определенных частях.
• Пальцы ног: Особенно страдают большой, второй и третий пальцы. Онемение или покалывание в этих пальцах, особенно в кончиках, часто указывает на компрессию нерва.
• Внутренний край стопы: Боль или жжение могут распространяться вдоль медиальной (внутренней) стороны стопы.
• Область медиальной лодыжки: Непосредственно в области тарзального туннеля, за внутренней лодыжкой, может ощущаться локальная болезненность при надавливании или простукивании (симптом Тиннеля), хотя это чаще диагностический признак, чем основная жалоба на боль.
• Пятка: Хотя боль в пятке чаще ассоциируется с плантарным фасциитом, при тарзальном туннельном синдроме она также может возникать, если компрессии подвергается медиальный пяточный нерв, который отходит от большеберцового нерва до входа в тарзальный туннель.

Важно отметить, что, в отличие от некоторых других состояний стопы, боль при тарзальном туннельном синдроме редко распространяется выше голеностопного сустава. Если боль и онемение распространяются на голень или бедро, это может указывать на проблемы с нервами в более высоких отделах, например, радикулопатию поясничного отдела позвоночника.

Отличия боли при тарзальном туннельном синдроме от других состояний стопы

Дифференциальная диагностика боли в стопе является ключевым этапом, поскольку многие состояния могут проявляться схожими симптомами. Различия в характере и локализации боли, а также сопутствующие симптомы, помогают врачу отличить тарзальный туннельный синдром от других распространенных заболеваний. Ниже приведена таблица, которая поможет вам понять основные отличия ТТС от других частых причин боли в стопе:

Когда следует обратиться к специалисту при боли в стопе

Понимание характера и локализации боли в стопе — это важный первый шаг, но только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Если вы испытываете постоянную или усиливающуюся боль, жжение, покалывание или онемение в стопе, особенно если эти симптомы усиливаются ночью или ограничивают вашу повседневную активность, необходимо обратиться к врачу-ортопеду или неврологу. Своевременная диагностика тарзального туннельного синдрома крайне важна, поскольку длительная компрессия большеберцового нерва может привести к необратимым изменениям и усилению симптомов. Специалист проведет тщательный осмотр, оценит чувствительность и рефлексы, а также может назначить дополнительные исследования, такие как электронейромиография или МРТ, для подтверждения диагноза и исключения других состояний. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз или заниматься самолечением, так как это может усугубить проблему или отсрочить получение необходимой помощи.

Список литературы

1. Ортопедия: Национальное руководство. Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Неврология: Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997.
4. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Ed. by Frederick M. Azar, S. Terry Canale, James H. Beaty. Elsevier, 2021.
5. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. Ed. by Allan H. Ropper, Martin A. Samuels, Joshua P. Klein. McGraw-Hill Education, 2019.