Диагностика туннельного синдрома: что ожидать на приеме у ортопеда

Если вы испытываете боль, онемение или жжение в области стопы, особенно по внутренней стороне или в пальцах, есть вероятность развития тарзального туннельного синдрома (ТТС). Это состояние возникает, когда большеберцовый нерв, проходящий через узкий канал (тарзальный туннель) на внутренней стороне лодыжки, оказывается сдавленным. Правильная и своевременная диагностика тарзального туннельного синдрома крайне важна для успешного лечения и предотвращения долгосрочных осложнений. Эта страница подробно расскажет о том, что происходит на приеме у ортопеда, какие исследования могут быть назначены и как подготовиться, чтобы получить наиболее точный диагноз.

К какому специалисту обратиться при подозрении на тарзальный туннельный синдром

При появлении симптомов, характерных для тарзального туннельного синдрома, первым шагом обычно является обращение к врачу-ортопеду. Ортопед специализируется на заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, включая стопу и голеностопный сустав. Он сможет провести первичный осмотр, оценить симптомы и, при необходимости, направить на дальнейшие исследования или консультацию к другому специалисту.

В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, поскольку ТТС является неврологическим заболеванием, связанным со сдавлением нерва. Невролог обладает глубокими знаниями в области нервной системы и может быть привлечён для подтверждения диагноза, проведения специализированных электрофизиологических исследований, таких как электронейромиография, и определения степени поражения нерва. Однако первичный визит к ортопеду часто является наиболее логичным началом, так как именно он может оценить механические причины компрессии и связанные с ними ортопедические проблемы стопы.

Первый визит к ортопеду: сбор анамнеза и жалоб

Ваш первый визит к ортопеду начнётся с подробной беседы, в ходе которой врач соберёт анамнез – информацию о вашем состоянии здоровья, образе жизни и истории развития симптомов. Это ключевой этап диагностики туннельного синдрома, поскольку он помогает врачу понять полную картину заболевания и выявить возможные причины. Не стесняйтесь делиться всеми деталями, даже если они кажутся вам незначительными. Помните, что чем полнее и точнее вы опишете свои ощущения, тем легче врачу будет поставить правильный диагноз.

Врач обязательно задаст вам следующие вопросы:

• Характер боли: Опишите, какая у вас боль (жгучая, ноющая, стреляющая, острая, тупая).
• Локализация симптомов: Где именно вы чувствуете боль, онемение или жжение? Распространяются ли эти ощущения на пальцы, пятку, икру?
• Интенсивность и периодичность: Насколько сильна боль, как часто она возникает и в какое время суток? Усиливается ли она ночью или после физической активности?
• Факторы, влияющие на симптомы: Что усиливает или ослабляет боль? (Например, ходьба, стояние, физическая нагрузка, ношение определённой обуви, покой).
• Наличие сопутствующих заболеваний: Есть ли у вас сахарный диабет, артрит, гипотиреоз, травмы стопы или голеностопного сустава в анамнезе? Эти состояния могут быть связаны с развитием ТТС.
• Образ жизни и профессия: Какова ваша повседневная активность? Связана ли ваша работа с длительным стоянием, ходьбой или повторяющимися движениями стопы?
• Принимаемые препараты: Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Будьте максимально честны и подробны в своих ответах. Например, если боль возникает только при ношении конкретного типа обуви или после пробежки, обязательно сообщите об этом. Эта информация поможет врачу сформировать предварительную гипотезу и направить дальнейшую диагностику тарзального туннельного синдрома в правильное русло.

Объективный осмотр и клинические тесты при туннельном синдроме

После сбора анамнеза ортопед перейдёт к физическому осмотру стопы и голеностопного сустава. Этот этап направлен на выявление объективных признаков сдавления большеберцового нерва. Пациентов часто беспокоит, будет ли больно во время осмотра. Важно понимать, что врач действует максимально осторожно, чтобы не причинить лишнего дискомфорта, но некоторые тесты могут вызывать временное усиление привычных симптомов, что, в свою очередь, является важным диагностическим признаком.

Во время осмотра врач выполнит следующие действия:

• Визуальный осмотр: Оценит форму стопы, наличие отёка, покраснения, деформаций (например, плоскостопия, вальгусной деформации стопы), рубцов, варикозного расширения вен.
• Пальпация (ощупывание): Аккуратно прощупает область тарзального туннеля (позади медиальной лодыжки) на предмет болезненности, уплотнений или кист, которые могут давить на нерв.
• Оценка чувствительности: Проверит чувствительность кожи на стопе и пальцах, чтобы определить зоны онемения или покалывания, характерные для поражения большеберцового нерва.
• Оценка двигательной функции: Попросит выполнить движения пальцами стопы, чтобы оценить силу и функцию мелких мышц стопы, иннервируемых большеберцовым нервом.
• Специфические неврологические тесты:
• Симптом Тинеля: Врач постукивает молоточком или кончиками пальцев по проекции большеберцового нерва в области тарзального туннеля. Появление покалывания, жжения или "удара током", распространяющегося в стопу или пальцы, считается положительным результатом и указывает на раздражение или сдавление нерва.
• Тест Дуркана (компрессионный тест): Врач надавливает пальцем на область тарзального туннеля в течение 30–60 секунд. Усиление симптомов, таких как боль или онемение, также свидетельствует о наличии компрессии нерва.
• Тест дорсифлексии и эверсии стопы: Стопа удерживается в положении тыльного сгибания и выворота (эверсии) в течение 30–60 секунд. Этот тест увеличивает натяжение большеберцового нерва и может спровоцировать появление симптомов ТТС.

Эти тесты помогают ортопеду с высокой долей вероятности предположить наличие тарзального туннельного синдрома и спланировать дальнейшие диагностические мероприятия.

Инструментальные методы диагностики тарзального туннельного синдрома

Для подтверждения диагноза туннельного синдрома и оценки степени повреждения нерва врач может назначить инструментальные исследования. Эти методы предоставляют объективные данные о состоянии нерва и окружающих тканей.

Основные инструментальные методы диагностики ТТС:

1. Электронейромиография (ЭНМГ) / Исследование скорости проведения нервных импульсов (НПИ):
• Что это: ЭНМГ – это золотой стандарт в диагностике тарзального туннельного синдрома и других компрессионных невропатий. Исследование измеряет скорость проведения электрических импульсов по нерву и электрическую активность мышц.
• Как проводится: На кожу над нервом и мышцами накладываются электроды. Через нерв пропускаются слабые электрические импульсы, и измеряется время, за которое они достигают мышцы, а также амплитуда ответа мышцы.
• Что показывает: При ТТС обычно наблюдается замедление скорости проведения нервных импульсов через тарзальный туннель и/или снижение амплитуды мышечных ответов. Это напрямую указывает на нарушение функции нерва в месте его сдавления. Этот метод помогает не только подтвердить диагноз, но и определить точное место и степень компрессии.
• Ощущения пациента: Процедура может вызывать небольшой дискомфорт или ощущение покалывания из-за электрических импульсов, но в целом она безопасна и хорошо переносится.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) нервов стопы:
• Что это: Высокоинформативный, неинвазивный метод, позволяющий визуализировать мягкие ткани, включая нервы, сосуды и связки в области тарзального туннеля.
• Что показывает: УЗИ может выявить утолщение или отёк большеберцового нерва в месте сдавления, а также обнаружить объёмные образования (кисты, липомы, варикозные вены), которые могут быть причиной компрессии.
• Преимущества: Быстро, безопасно, не требует специальной подготовки, позволяет динамически оценить нерв при движениях стопы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):
• Что это: Детальное исследование мягких тканей и костных структур с помощью магнитного поля и радиоволн.
• Когда назначается: МРТ назначается, если есть подозрение на структурные аномалии, такие как опухоли, кисты, фиброзные изменения или воспаление, которые могут сдавливать нерв и не были чётко видны на УЗИ. Также может быть полезна для исключения других причин боли в стопе.
• Что показывает: Позволяет получить высококачественные изображения тарзального туннеля и окружающих структур, выявить объёмные образования, воспалительные процессы или другие патологии.
4. Рентгенография:
• Что это: Метод визуализации костных структур с использованием рентгеновских лучей.
• Когда назначается: Рентгенография стопы обычно не является основным методом для диагностики ТТС, поскольку не визуализирует нервы. Однако её могут назначить для исключения костных аномалий, переломов, артроза или других патологий костей, которые могут вызывать схожие симптомы или способствовать развитию компрессии нерва.

Комбинация этих методов позволяет ортопеду получить максимально полную картину состояния и поставить точный диагноз туннельного синдрома.

Дифференциальная диагностика туннельного синдрома: исключение других причин боли

Постановка диагноза тарзального туннельного синдрома (ТТС) требует тщательного исключения других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. Это называется дифференциальной диагностикой. Ортопед обязательно будет учитывать возможность других заболеваний, чтобы избежать ошибочного диагноза и назначить адекватное лечение. Понимание этого процесса может снять опасения по поводу точности поставленного диагноза.

Состояния, с которыми необходимо дифференцировать ТТС, включают:

Тщательное изучение истории болезни, физический осмотр и данные инструментальных исследований позволяют ортопеду исключить эти состояния и поставить точный диагноз тарзального туннельного синдрома. В некоторых сложных случаях может потребоваться совместная консультация с неврологом или сосудистым хирургом.

Что означают результаты диагностики и следующие шаги

После проведения всех необходимых обследований, ортопед анализирует полученные данные, чтобы поставить окончательный диагноз. Сроки ожидания результатов могут варьироваться: например, результаты электронейромиографии или УЗИ обычно доступны сразу или в течение нескольких дней, в то время как МРТ может потребовать больше времени для расшифровки.

Врач объяснит вам результаты исследований, подтверждают ли они тарзальный туннельный синдром, насколько выражено сдавление нерва и какие факторы могли к этому привести. Понимание того, что происходит с вашей стопой, является первым шагом к выздоровлению. В случае подтверждения диагноза туннельного синдрома, ортопед разработает индивидуальный план лечения. Этот план может включать как консервативные методы (противовоспалительные препараты, физиотерапия, ортопедические стельки, изменение активности), так и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для декомпрессии нерва.

Важно помнить, что своевременная и точная диагностика тарзального туннельного синдрома является залогом успешного лечения. Не откладывайте визит к специалисту при появлении тревожных симптомов, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование состояния и сохранить качество жизни.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. (ред.). Травматология и ортопедия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. — 5-е изд. — СПб.: Политехника, 2017.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, 13th Ed. — Mosby, 2017.
4. Terry G.C., Scuderi J. Tarsal Tunnel Syndrome // Foot and Ankle Clinics of North America. – 2018. – Vol. 23, № 1. – P. 163-176.
5. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1983.