Строение плечевого сустава: как анатомия влияет на риск разрыва манжеты

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в человеческом теле, обеспечивая широкий диапазон движений, необходимых для повседневной жизни и профессиональной деятельности. Однако эта исключительная подвижность достигается за счет особенностей строения, которые делают его уязвимым перед травмами, в частности, перед разрывом вращательной манжеты плеча. Понимание анатомии плечевого сустава и функций его ключевых компонентов позволяет осознать, почему эта область так часто подвергается повреждениям, и какие факторы увеличивают риск развития таких состояний, как разрыв вращательной манжеты. Глубокое знание строения плеча — это первый шаг к профилактике и эффективному лечению.

Уникальность строения плечевого сустава и его функции

Плечевой сустав, или гленоплечевой сустав, представляет собой шаровидное сочленение, образованное головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Его уникальная анатомия позволяет выполнять движения во всех плоскостях: сгибание, разгибание, отведение, приведение, наружное и внутреннее вращение, а также круговые движения. Такая высокая степень свободы движений является как благом, так и причиной его уязвимости.

Суставная впадина лопатки относительно мелкая и плоская, что позволяет головке плечевой кости свободно перемещаться, но при этом обеспечивает меньшую костную стабильность по сравнению с другими суставами, например, тазобедренным. Основная стабильность плечевого сустава обеспечивается не столько костными структурами, сколько мягкими тканями: мышцами, сухожилиями, связками и суставной капсулой. Этот баланс между подвижностью и стабильностью постоянно подвергается проверке при любой физической активности, что и делает вращательную манжету плеча особенно важной и подверженной риску повреждения.

Ключевые компоненты плечевого сустава: от костей до вращательной манжеты плеча

Для полного понимания рисков разрыва вращательной манжеты плеча необходимо рассмотреть все основные структуры, формирующие плечевой сустав. Каждая из них играет свою роль в обеспечении движения и стабильности, а нарушения в любой из них могут влиять на целостность всей системы.

Костные структуры плеча: каркас подвижности и точки опоры

• Плечевая кость (лат. Humerus): Длинная кость верхней конечности. Её шаровидная головка вступает в сочленение с лопаткой.
• Лопатка (лат. Scapula): Плоская треугольная кость, расположенная на задней поверхности грудной клетки. Важные анатомические образования лопатки включают:
  • Суставная впадина (лат. Glenoid Fossa): Неглубокая выемка, которая сочленяется с головкой плечевой кости. Её мелкая форма — ключевой фактор высокой подвижности и низкой костной стабильности.
  • Акромион (лат. Acromion): Костный выступ на лопатке, образующий верхнюю часть плечевого пояса. Под ним проходит надостная мышца вращательной манжеты плеча. Форма акромиона имеет большое значение, поскольку крючковидный или изогнутый акромион может сужать субакромиальное пространство и приводить к ущемлению сухожилий вращательной манжеты.
  • Клювовидный отросток (лат. Coracoid Process): Другой выступ лопатки, к которому крепятся мышцы и связки.
• Ключица (лат. Clavicula): Длинная изогнутая кость, соединяющая лопатку с грудиной. Она формирует акромиально-ключичный сустав, который дополняет общую подвижность плечевого пояса.

Связки, капсула и субакромиальная сумка: стабилизаторы и амортизаторы

• Суставная капсула: Фиброзная оболочка, окружающая сустав, удерживая его компоненты вместе и содержащая синовиальную жидкость для смазки. Она относительно просторная, что способствует большой амплитуде движений, но требует активной стабилизации со стороны мышц.
• Суставная губа (лат. Glenoid Labrum): Фиброзно-хрящевое кольцо, которое углубляет суставную впадину лопатки, увеличивая площадь контакта с головкой плечевой кости и улучшая стабильность сустава.
• Связки: Толстые фиброзные пучки, которые соединяют кости, укрепляя суставную капсулу. Наиболее важные из них – гленоплечевые связки и коракоакромиальная связка. Коракоакромиальная связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует коракоакромиальную дугу, под которой расположены сухожилия вращательной манжеты плеча, и именно в этом пространстве часто происходит их ущемление.
• Субакромиальная сумка (лат. Subacromial Bursa): Мешок, заполненный синовиальной жидкостью, расположенный между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Она уменьшает трение между костью и сухожилиями во время движения. Воспаление этой сумки (бурсит) часто сопровождает ущемление и разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча.

Вращательная манжета плеча (ВМП): сердце стабильности и движения

Вращательная манжета плеча – это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые окружают головку плечевой кости, стабилизируя ее в суставной впадине и обеспечивая вращательные движения. Именно разрывы вращательной манжеты плеча являются одной из наиболее частых причин боли и ограничения подвижности в плече.

Состав вращательной манжеты плеча

Каждая мышца вращательной манжеты плеча выполняет свои специфические функции и имеет особенности, которые влияют на ее уязвимость:

1. Надостная мышца (лат. Supraspinatus): Расположена в надостной ямке лопатки. Её сухожилие проходит через узкое субакромиальное пространство, что делает её наиболее подверженной ущемлению и, как следствие, разрывам. Основная функция — начало отведения руки (первые 15-20 градусов), а также стабилизация головки плечевой кости.
2. Подостная мышца (лат. Infraspinatus): Находится в подостной ямке лопатки. Её сухожилие крепится к большому бугорку плечевой кости. Основная функция — наружное вращение плеча и стабилизация.
3. Малая круглая мышца (лат. Teres Minor): Расположена ниже подостной мышцы. Её сухожилие также крепится к большому бугорку плечевой кости. Основная функция — наружное вращение плеча и стабилизация.
4. Подлопаточная мышца (лат. Subscapularis): Находится на передней поверхности лопатки. Её сухожилие крепится к малому бугорку плечевой кости. Основная функция — внутреннее вращение плеча и стабилизация.

Слаженная работа этих четырех мышц вращательной манжеты плеча не только обеспечивает широкий диапазон движений, но и активно удерживает головку плечевой кости в суставной впадине, компенсируя недостаточную костную стабильность сустава.

Анатомические факторы риска разрыва вращательной манжеты плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча часто является результатом совокупности факторов, среди которых анатомические особенности играют ключевую роль. Понимание этих особенностей поможет оценить индивидуальные риски.

Факторы, повышающие вероятность повреждения вращательной манжеты плеча

Множество анатомических особенностей могут предрасполагать к разрывам вращательной манжеты:

• Форма акромиона: Различают три основных типа акромиона. Крючковидный или изогнутый акромион (тип II и III по Bigliani) значительно уменьшает субакромиальное пространство. Это приводит к механическому трению и сдавлению сухожилий, особенно надостной мышцы, при подъеме руки. Постоянное микротравмирование со временем вызывает воспаление, дегенерацию и, в конечном итоге, разрыв сухожилий вращательной манжеты.
• Васкуляризация (кровоснабжение) сухожилий: Некоторые участки сухожилий вращательной манжеты плеча, особенно надостной мышцы, имеют относительно низкое кровоснабжение (так называемая "критическая зона" Кодмана). Это делает их более уязвимыми для дегенеративных изменений и замедляет процесс заживления после микротравм. Недостаточное кровоснабжение затрудняет доставку питательных веществ и удаление продуктов обмена, что ослабляет сухожилия.
• Возрастные изменения: С возрастом сухожилия становятся менее эластичными и более хрупкими. Происходят дегенеративные изменения на клеточном уровне, уменьшается количество коллагеновых волокон и ухудшается их организация. Это естественный процесс старения, который в сочетании с анатомическими предрасположенностями значительно увеличивает риск разрыва вращательной манжеты плеча даже при небольших нагрузках.
• Остеофиты (костные наросты): Образование костных наростов на нижней поверхности акромиона или акромиально-ключичного сустава также может сужать субакромиальное пространство, ущемляя и повреждая сухожилия вращательной манжеты.
• Толщина сухожилий: Некоторые люди могут иметь врожденно более тонкие сухожилия или сухожилия с менее прочной структурой, что делает их более восприимчивыми к разрывам.
• Капсулярная или связочная слабость: Хотя плечевой сустав является одним из самых подвижных, чрезмерная слабость капсулы или связок может привести к нестабильности головки плечевой кости, заставляя мышцы вращательной манжеты работать с перегрузкой для поддержания стабильности, что увеличивает риск их перенапряжения и разрыва.

В следующей таблице представлены основные анатомические факторы и их влияние на риск разрыва вращательной манжеты плеча:

Почему важно понимать анатомию для профилактики травм

Осознание сложности строения плечевого сустава и факторов, влияющих на целостность вращательной манжеты плеча, дает вам инструмент для более эффективной профилактики и грамотного подхода к лечению. Понимание, что плечо — это не только кости, но и сложная система взаимосвязанных мягких тканей, позволяет по-другому взглянуть на боль и дискомфорт в этой области.

Зная об анатомических особенностях, таких как форма акромиона или зоны с плохим кровоснабжением, можно более осознанно подходить к физическим нагрузкам, избегая чрезмерных или повторяющихся движений, которые усугубляют ущемление. Это особенно важно для людей, чья профессиональная деятельность или спортивные увлечения связаны с подъемом рук выше уровня плеч. Кроме того, понимание уязвимости вращательной манжеты плеча мотивирует к выполнению специализированных упражнений для укрепления мышц-стабилизаторов и поддержания оптимальной подвижности сустава. Регулярные упражнения на растяжку и укрепление, направленные на сбалансированное развитие всей группы мышц плечевого пояса, помогают улучшить биомеханику движения, уменьшить механическое воздействие на сухожилия и снизить риск их повреждения. Консультация со специалистом – ортопедом или реабилитологом – поможет определить индивидуальный план профилактики, учитывающий ваши анатомические особенности и образ жизни.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: в 4 т. — М.: Новая Волна, 2019.
3. Netter F.H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
4. Gray H. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 42nd ed. — New York: Churchill Livingstone, 2020.
5. Клинические рекомендации "Разрывы вращательной манжеты плеча". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.