Прием у ортопеда с болью в плече: чего ожидать от первичного осмотра

Боль в плечевом суставе – это распространённая жалоба, которая может значительно снижать качество жизни, ограничивать движения и вызывать тревогу. Когда вы записываетесь на приём к ортопеду с болью в плече, вполне естественно испытывать беспокойство и задаваться вопросом, как будет проходить этот визит и что за ним последует. Цель первичного осмотра у специалиста – не только определить причину дискомфорта, но и составить индивидуальный план диагностики и лечения. Врач проведёт тщательное обследование, включая сбор подробного анамнеза и выполнение специальных тестов, чтобы понять, какой структуры плечевого сустава касается проблема – будь то кости, связки, сухожилия, мышцы или капсула. Особенно внимательно ортопед исследует состояние вращательной манжеты плеча (ВМП), так как её повреждения являются одной из самых частых причин боли в этой области.

Когда стоит обратиться к ортопеду при болевом синдроме в плечевом суставе

Не всегда боль в плече требует немедленного визита к врачу. Иногда она может быть вызвана временной перегрузкой и пройти самостоятельно. Однако существуют определённые признаки и симптомы, указывающие на необходимость консультации с ортопедом. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить прогрессирование заболевания, снизить риск хронической боли и обеспечить максимально быстрое и эффективное восстановление.

Обратиться к врачу-ортопеду следует в следующих случаях:

• Длительность боли: Если боль в плечевом суставе не проходит в течение нескольких дней (более 3–5 дней) или усиливается, несмотря на покой и применение обезболивающих средств.
• Ограничение движений: Если вы замечаете, что не можете поднять руку так высоко, как раньше, или испытываете трудности при выполнении привычных действий (например, одевании, причёсывании, отведении руки за спину).
• Интенсивность боли: Сильная, резкая боль, которая нарушает сон или мешает повседневной активности.
• Травма: Если боль возникла после падения, удара или другого травматического воздействия на плечо.
• Сопутствующие симптомы: Появление отёка, покраснения, деформации плечевого сустава, повышение температуры тела, слабость в руке или онемение.
• Хруст или щелчки: Постоянные или болевые щелчки и хруст при движении плечом.

Важно понимать, что многие серьёзные состояния, включая повреждение вращательной манжеты плеча (ВМП), начинаются с незначительного дискомфорта, который со временем может усугубляться. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз лечения.

Как подготовиться к визиту к врачу-ортопеду

Подготовка к приёму у специалиста поможет сделать его максимально продуктивным и эффективным. Чем полнее и точнее вы сможете описать свои симптомы и историю заболевания, тем быстрее врач-ортопед сможет поставить предварительный диагноз и назначить необходимые исследования. Многие пациенты беспокоятся, что забудут важную информацию во время консультации. Запишите ключевые моменты заранее, чтобы ничего не упустить.

Рекомендуется подготовить следующую информацию:

Оденьтесь в свободную одежду, чтобы врач мог легко получить доступ к плечу и руке для осмотра.

Подробности первого контакта: сбор анамнеза ортопедом

Первый этап любого медицинского обследования – это сбор анамнеза, то есть подробного опроса пациента о его жалобах, истории заболевания и жизни. Ортопед будет задавать вам множество вопросов, и каждый из них имеет значение для составления полной картины вашего состояния. Этот процесс помогает врачу не только выявить возможные причины боли в плече, но и понять, как проблема влияет на вашу повседневную жизнь.

Вопросы, которые обычно задаёт ортопед, включают:

• Характер боли: Когда и как началась боль? Какова её интенсивность по шкале от 1 до 10? Каковы её особенности – она тупая, острая, жгучая, простреливающая?
• Локализация и иррадиация: Где именно вы чувствуете боль? Распространяется ли она в другие области, например, в шею, локоть, кисть или лопатку?
• Факторы, влияющие на боль: Что усиливает боль (определённые движения, физическая нагрузка, подъём руки)? Что её уменьшает (покой, приём обезболивающих)? Болит ли плечо ночью или в покое?
• Ограничение функций: Влияет ли боль на вашу способность выполнять повседневные задачи (одеваться, причёсываться, спать на боку)? Можете ли вы поднять руку над головой или отвести её в сторону?
• Травмы и предшествующие заболевания: Была ли травма плеча (падение, удар, рывок)? Переносили ли вы ранее операции на плече или других суставах? Есть ли у вас хронические заболевания (сахарный диабет, артрит, заболевания щитовидной железы), которые могут влиять на суставы?
• Лекарства: Какие лекарства вы принимаете в настоящее время (рецептурные, безрецептурные, добавки)?
• Профессиональная и спортивная деятельность: Ваша работа или хобби связаны с повторяющимися движениями плечом или поднятием тяжестей?

Эти вопросы позволяют ортопеду получить представление о возможном механизме повреждения, выявить факторы риска и сузить круг диагностического поиска. Ваша открытость и честность в ответах помогут врачу принять правильное решение.

Объективное обследование плечевого сустава: что включает первичный осмотр

После сбора анамнеза ортопед перейдёт к физическому или объективному обследованию плечевого сустава. Этот этап крайне важен, так как он позволяет врачу визуально оценить состояние сустава, определить объём движений, выявить болезненность при пальпации и провести специальные функциональные тесты. Многие пациенты переживают по поводу возможного дискомфорта во время осмотра. Важно знать, что врач будет действовать аккуратно, но некоторые движения могут вызывать боль, что необходимо для определения точной локализации и степени повреждения.

Первичный осмотр обычно включает следующие этапы:

1. Визуальный осмотр (инспекция):
   • Ортопед внимательно осматривает оба плечевых сустава и окружающие области (шею, лопатки, спину).
   • Оценивается симметрия, наличие отёка, покраснения, атрофии мышц (уменьшения их объёма), деформаций или видимых смещений.
   • Также обращается внимание на осанку и положение головы, так как проблемы в шейном отделе позвоночника могут отдавать в плечо.
2. Пальпация (ощупывание):
   • Врач прощупывает различные анатомические структуры плеча: костные выступы, мышцы, сухожилия и суставные линии.
   • Цель пальпации – определить болезненные точки, наличие мышечного спазма, отёка или аномальных образований.
   • Особенно тщательно пальпируются места прикрепления сухожилий вращательной манжеты плеча.
3. Оценка объёма движений:
   • Активная амплитуда движений: Выполняются движения плечом самостоятельно (подъём руки вперёд, в сторону, вращение). Оценивается, насколько свободно и безболезненно вы можете двигать рукой.
   • Пассивная амплитуда движений: Ортопед сам двигает вашу руку в различных направлениях, чтобы определить полный объём движения, независимо от мышечной силы. Это позволяет отличить ограничение движения, вызванное болью или слабостью, от истинного механического блока в суставе.
   • Врач сравнивает объём движений в больном и здоровом плече, чтобы выявить асимметрию и определить, какие именно движения ограничены.
4. Оценка мышечной силы:
   • Оценивается сила различных групп мышц плеча и руки, часто с преодолением сопротивления.
   • Это помогает выявить слабость, которая может быть признаком повреждения нервов или сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП).

Тщательное физическое обследование позволяет ортопеду получить много ценной информации и сузить круг возможных диагнозов, направляя дальнейшую диагностику в нужное русло.

Специальные ортопедические тесты для оценки состояния вращательной манжеты плеча

После общего осмотра ортопед перейдёт к выполнению специальных функциональных тестов. Эти тесты разработаны для того, чтобы изолировать и оценить функцию отдельных мышц и сухожилий, а также выявить наличие воспаления, импинджмента (сдавления) или повреждения структур плечевого сустава, особенно вращательной манжеты плеча (ВМП). При выполнении этих тестов врач может попросить вас выполнить определённые движения, а затем приложить сопротивление. Многие пациенты беспокоятся о боли во время этих тестов; ортопед будет максимально осторожен, но некоторая болезненность может быть необходима для получения точной информации.

Наиболее распространённые специальные тесты для оценки вращательной манжеты плеча включают:

• Тест Джоба (Jobe test) или тест «пустой банки» (Empty Can Test): Оценивает функцию надостной мышцы и её сухожилия, которые часто подвергаются повреждениям. Пациент поднимает руку вперёд под углом 90 градусов, отводит её в сторону на 30 градусов и поворачивает ладонью вниз (как будто выливает из банки). Врач давит на руку сверху, а пациент сопротивляется. Появление боли или слабости указывает на возможную патологию.
• Признак отставания наружной ротации (External Rotation Lag Sign) / Тест подостной мышцы (Infraspinatus Test): Направлен на оценку подостной мышцы и малой круглой мышцы, которые участвуют в наружном вращении плеча. Врач сгибает руку пациента в локте на 90 градусов и просит сопротивляться при попытке повернуть кисть внутрь.
• Тест отрыва (Lift-Off Test) / Тест подлопаточной мышцы (Subscapularis Test): Используется для оценки подлопаточной мышцы, которая отвечает за внутреннее вращение. Пациент кладёт тыльную сторону ладони на поясницу, а затем пытается оторвать кисть от спины. Если пациент не может выполнить это движение или испытывает сильную боль, это может указывать на повреждение подлопаточной мышцы.
• Тест Спида (Speed's Test): Помогает выявить патологию длинной головки бицепса. Пациент вытягивает руку вперёд с ладонью вверх, а врач оказывает сопротивление при попытке поднять руку. Боль в передней части плеча указывает на проблему.
• Тест О'Брайена (O'Brien's Test) / Тест активной компрессии (Active Compression Test): Используется для диагностики повреждений верхней губы суставной впадины (SLAP-повреждения), часто связанных с вращательной манжетой. Пациент поднимает руку вперёд под углом 90 градусов, приводит её на 15 градусов внутрь и поворачивает ладонью вниз. Врач давит сверху, затем пациент поворачивает ладонь вверх, и тест повторяется.
• Тест Хокинса-Кеннеди (Hawkins-Kennedy Test) и тест Нира (Neer Test): Эти тесты направлены на выявление импинджмент-синдрома – сдавления сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) или суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Врач выполняет определённые движения рукой пациента, вызывая сдавление, и оценивает появление боли.

Положительные результаты этих тестов помогают ортопеду локализовать проблему и предположить, какая именно структура вращательной манжеты плеча или другая часть плечевого сустава повреждена.

Предварительный диагноз и дальнейшие шаги: что назначит ортопед

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования ортопед сможет сформировать предварительный диагноз. Однако важно понимать, что часто для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения требуются дополнительные инструментальные исследования. Врач не всегда может сразу поставить окончательный диагноз, но он определит, какие шаги необходимо предпринять дальше, чтобы получить полную картину вашего состояния.

Возможные дальнейшие шаги, которые может назначить ортопед:

1. Дополнительная диагностика:
   • Рентгенография: Это первое и самое доступное исследование, которое позволяет оценить костные структуры плечевого сустава, выявить переломы, артроз, изменения костной ткани. Однако рентген не показывает мягкие ткани, такие как сухожилия вращательной манжеты плеча, связки или хрящи.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава: Отличный метод для оценки мягких тканей, особенно сухожилий вращательной манжеты плеча, связок, суставной капсулы и наличия жидкости. УЗИ динамично, позволяет оценить структуры в движении и является безопасным.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава: Считается "золотым стандартом" для детализированной оценки мягких тканей плеча. МРТ позволяет увидеть разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча, повреждения хрящей, связок, суставной губы и оценить степень воспаления. Это наиболее информативный метод для выявления многих патологий плечевого сустава.
   • Компьютерная томография (КТ): Применяется реже, в основном для детальной оценки сложных костных переломов или при невозможности проведения МРТ.
2. Назначение начального лечения:
   • Даже до получения результатов дополнительных исследований ортопед может рекомендовать меры для облегчения боли и уменьшения воспаления. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные мази или гели, а также временное ограничение нагрузки на плечевой сустав.
   • В некоторых случаях может быть рекомендовано ношение ортеза или бандажа для стабилизации плеча.
3. Физическая терапия (реабилитация):
   • В зависимости от предварительного диагноза и состояния, врач может направить вас к специалисту по лечебной физкультуре (ЛФК) или физическому терапевту.
   • Реабилитационные упражнения направлены на восстановление объёма движений, укрепление мышц и предотвращение дальнейших повреждений.

Ортопед объяснит вам, почему именно эти исследования и меры рекомендуются, и ответит на все ваши вопросы относительно дальнейшего плана действий.

Почему так важен первый визит к специалисту

Первичный приём у ортопеда – это не просто шаг к облегчению боли, это инвестиция в ваше здоровье и будущую подвижность. Многие пациенты откладывают визит к врачу, надеясь, что боль пройдёт сама собой. Однако игнорирование болевого синдрома в плечевом суставе может привести к серьёзным и необратимым последствиям. Ранняя и точная диагностика на первичном осмотре позволяет не только быстро определить причину проблемы, но и предотвратить её хронизацию, что является ключевым для успешного восстановления.

Значимость первого визита к ортопеду обусловлена несколькими важными причинами:

• Точная диагностика: Только опытный специалист способен на основе анамнеза, физического осмотра и специальных тестов выявить истинную причину боли в плече. Самодиагностика и самолечение часто приводят к усугублению состояния.
• Предотвращение прогрессирования: Многие заболевания плечевого сустава, такие как повреждения вращательной манжеты плеча или импинджмент-синдром, имеют тенденцию к прогрессированию. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без хирургического вмешательства. Запущенные случаи могут потребовать более сложного и длительного лечения, вплоть до операции.
• Индивидуальный план лечения: Ортопед разрабатывает персонализированный план лечения, учитывая особенности вашего организма, степень повреждения и образ жизни. Этот план может включать медикаментозную терапию, физическую терапию, инъекции или, в редких случаях, подготовку к хирургическому вмешательству.
• Снижение болевого синдрома: Уже на первом приёме врач может назначить эффективные средства для уменьшения боли и воспаления, значительно улучшив ваше самочувствие.
• Профилактика осложнений: Своевременное выявление и лечение помогают избежать таких осложнений, как замороженное плечо (адгезивный капсулит), хроническая нестабильность сустава или развитие дегенеративных изменений.

Помните, что ваше здоровье – в ваших руках. Не откладывайте визит к ортопеду при появлении стойкой боли в плечевом суставе. Ранний визит – это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению полноценной подвижности и жизни без боли.

Список литературы

1. Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Задворнов А. В., Кавалерский Г. М., Сергеев С. В. Травматология и ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Американская академия хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS). Руководства по клинической практике при заболеваниях плечевого сустава и вращательной манжеты плеча.
4. Гринберг Дж. А. The Rotator Cuff: A Review of Anatomy, Injury, Diagnosis, and Management // Sports Medicine and Arthroscopic Review. — 2013. — Т. 21, № 2. — С. 71–75. (Общий обзор вращательной манжеты плеча, охватывающий обследование).
5. Мэги Д. Дж. Orthopedic Physical Assessment. — 6-е изд. — Саундерс, 2012. (Основополагающий учебник по методам ортопедического обследования).