Ортопедические тесты для плеча: как врач определяет разрыв манжеты

При возникновении боли, слабости или ограничении движений в плечевом суставе, особенно после травмы или при постепенном нарастании симптомов, врач-ортопед проводит комплексное обследование, важной частью которого являются ортопедические тесты для плеча. Эти специальные методики помогают специалисту оценить состояние сухожилий и мышц, входящих в состав вращательной манжеты плеча, выявить возможный разрыв вращательной манжеты плеча (РВМП) и определить степень повреждения. Правильно выполненные и интерпретированные тесты становятся первым и очень важным шагом к точной диагностике и выбору оптимальной тактики лечения.

Зачем нужны ортопедические тесты при подозрении на разрыв вращательной манжеты плеча

Ортопедические тесты играют ключевую роль в первичном диагностическом процессе при жалобах на боль и дисфункцию плеча. Они позволяют врачу-ортопеду не только заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча, но и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, такими как бурсит, артрит, импинджмент-синдром или нестабильность плечевого сустава. Благодаря этим тестам специалист получает ценную информацию о том, какая именно структура плеча предположительно повреждена, что помогает сузить круг возможных диагнозов и определить необходимость в дополнительных инструментальных исследованиях. Эти методики основаны на провокации болевых ощущений или выявлении слабости при выполнении определенных движений, которые задействуют конкретные мышцы и сухожилия. Тесты помогают понять, насколько сильно нарушена функция, какая мышца или группа мышц страдает, и являются ли симптомы результатом частичного повреждения или полного разрыва вращательной манжеты плеча. Такая предварительная оценка имеет огромное значение, так как она направляет дальнейшие диагностические шаги, минимизируя необходимость в излишних или инвазивных процедурах.

Этапы осмотра плечевого сустава: от общего к частному

Диагностика разрыва вращательной манжеты плеча начинается с тщательного сбора анамнеза и последовательного физического осмотра, который включает несколько ключевых этапов. Каждый этап дает врачу важную информацию о состоянии плечевого сустава и окружающих его тканей. Прежде всего, проводится визуальный осмотр обоих плечевых суставов. Врач оценивает симметрию, наличие отеков, припухлостей, деформаций или атрофии мышц. Атрофия (уменьшение объема мышц) в области подостной или надкостной ямок может указывать на хроническое повреждение вращательной манжеты плеча и длительную неактивность соответствующих мышц. Осмотр позволяет выявить общие признаки воспаления или травмы. Далее следует пальпация – прощупывание костных выступов, суставной щели, мест прикрепления сухожилий и мышц вращательной манжеты. Пальпация позволяет определить локализацию боли, наличие уплотнений, крепитации (хруста) и болевых точек. Например, болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости может указывать на тендинит или разрыв сухожилий надостной мышцы. Важно оценить также состояние окружающих мягких тканей. Заключительный этап общего осмотра — оценка объема движений. Сначала врач просит пациента выполнить активные движения плечом в различных плоскостях (поднятие руки вперед, в сторону, отведение, приведение, наружная и внутренняя ротация). При этом оценивается диапазон движений, наличие боли при их выполнении и способность удерживать конечность в определенном положении. Затем врач выполняет пассивные движения, то есть сам двигает руку пациента. Сравнение активных и пассивных движений очень важно: если пассивные движения сохраняются в полном объеме, а активные ограничены или болезненны, это может указывать на слабость или разрыв сухожилий вращательной манжеты, поскольку сам сустав не имеет механических препятствий, но мышцы не могут выполнить свою функцию.

Основные провокационные тесты для диагностики разрыва вращательной манжеты плеча

Провокационные тесты — это специальные движения, которые врач выполняет или просит выполнить пациента для того, чтобы выборочно нагрузить определенные сухожилия и мышцы вращательной манжеты плеча, вызывая боль или слабость при их повреждении. Эти тесты позволяют локализовать проблему и предположить, какая часть вращательной манжеты или сухожилия длинной головки бицепса повреждена. Ниже представлена таблица с описанием некоторых из наиболее часто используемых тестов для диагностики разрыва вращательной манжеты плеча:

Что означает положительный результат ортопедического теста

Положительный результат любого из ортопедических тестов для плеча означает, что обнаружены признаки, указывающие на возможное повреждение конкретной структуры. Это может проявляться в виде острой боли, выраженной слабости, невозможности выполнить движение против сопротивления или заметного ограничения объема движения. Важно понимать, что положительный тест сам по себе не является окончательным диагнозом разрыва вращательной манжеты плеча или другого повреждения. Врач-ортопед всегда интерпретирует результаты тестов в совокупности с жалобами пациента, данными анамнеза (историей заболевания или травмы) и результатами других этапов физического осмотра. Например, боль при тесте "пустой банки" может быть вызвана не только разрывом сухожилия надостной мышцы, но и его воспалением (тендинитом) или компрессией (импинджмент-синдромом). Поэтому для точной диагностики требуется комплексный подход. Именно по этой причине самостоятельная интерпретация таких тестов человеком без медицинского образования может привести к ошибочным выводам и неправильной тактике действий, что подчеркивает важность профессиональной консультации.

Ограничения ортопедических тестов и следующие шаги после обследования

Несмотря на высокую диагностическую ценность, ортопедические тесты для плеча имеют определенные ограничения. Их точность может варьироваться в зависимости от остроты боли у пациента, его порога болевой чувствительности, опыта врача и типа повреждения. Например, при сильной боли пациент может быть не в состоянии выполнить тест в полной мере, что затруднит оценку. Кроме того, тесты не всегда позволяют четко различить частичный разрыв сухожилия от полного или дифференцировать его от выраженного тендинита без разрыва. Они являются субъективными и зависят от сотрудничества пациента. По этой причине, после проведения физического осмотра и ортопедических тестов, которые дают врачу предварительное представление о проблеме, как правило, назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча и определения его размеров, локализации и степени ретракции (сокращения) сухожилий являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это доступный, неинвазивный метод, который позволяет визуализировать мягкие ткани, оценить целостность сухожилий, наличие жидкости в суставе или субакромиальной сумке. УЗИ хорошо подходит для динамического наблюдения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является "золотым стандартом" для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча. МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей, включая сухожилия, мышцы, связки, хрящи и капсулу сустава. Она дает точную информацию о размере разрыва, его локализации, степени дегенерации мышц и наличии сопутствующих повреждений.

Только после комплексной оценки всех полученных данных – анамнеза, результатов физического осмотра, ортопедических тестов и инструментальных исследований – врач-ортопед может поставить окончательный диагноз разрыва вращательной манжеты плеча и разработать индивидуальный план лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу-ортопеду

Если вы испытываете постоянную боль в плече, которая усиливается при движении или в покое, особенно ночью, или если вы заметили, что не можете поднять руку так высоко, как раньше, или выполнять обычные действия без боли и слабости, это является веским основанием для обращения к специалисту. Любая внезапная боль в плече после травмы, падения на вытянутую руку или резкого движения также требует немедленной консультации врача-ортопеда. Ранняя и точная диагностика разрыва вращательной манжеты плеча значительно повышает шансы на успешное восстановление подвижности и избавление от боли. Не стоит откладывать визит к врачу, надеясь, что "само пройдет", ведь некоторые повреждения могут усугубляться со временем и привести к необратимым изменениям.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 400 с.
2. Клинические рекомендации "Повреждения вращательной манжеты плеча". Разработаны Общероссийской общественной организацией Ассоциацией травматологов-ортопедов России. (Актуальная версия).
3. Эпли Г., Соломон Л. Система ортопедии и переломов. 10-е изд. / Под ред. Г. Эпли, Л. Соломона. — Ходдер Арнольд, 2017.
4. Введенский С.Т., Дикуль В.И., Евсеев В.В. Атлас клинических тестов в травматологии и ортопедии. — М.: БИНОМ, 2014. — 352 с.