Инъекции и блокады в плечо: когда уколы помогают при разрыве манжеты

Разрыв вращательной манжеты плеча (РВМП) может стать причиной сильной боли, ограничения движений и значительного снижения качества жизни. В арсенале современной ортопедии существуют различные методы помощи, и инъекции в плечевой сустав, а также блокады, занимают среди них важное место. Эти процедуры не являются универсальным решением для каждого случая разрыва вращательной манжеты, но могут эффективно купировать болевой синдром, уменьшить воспаление и создать благоприятные условия для последующей реабилитации. Понимание того, когда и какие именно уколы помогают при разрыве манжеты, имеет ключевое значение для разработки оптимального плана лечения.

Когда инъекции и блокады становятся важной частью лечения разрыва вращательной манжеты плеча

Инъекции и блокады представляют собой ценный инструмент в комплексной терапии разрывов вращательной манжеты плеча, особенно когда боль и воспаление становятся труднопереносимыми. Их основная цель — быстрое облегчение страданий пациента, создание «окна возможностей» для начала или продолжения реабилитационных мероприятий и, в некоторых случаях, замедление дегенеративных процессов. При разрыве вращательной манжеты плеча инъекции могут быть рекомендованы в следующих ситуациях:

• Острый болевой синдром: При внезапном обострении боли, которая мешает сну, повседневной активности и не купируется стандартными анальгетиками.
• Выраженное воспаление: Если наблюдается значительное воспаление сухожилий или суставной сумки (бурсит), что часто сопровождает разрыв вращательной манжеты.
• Подготовка к реабилитации: Снижение боли и воспаления позволяет пациенту активно участвовать в программе лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии, без которых полноценное восстановление невозможно.
• Временное облегчение перед операцией: В ожидании хирургического вмешательства инъекции могут улучшить самочувствие пациента, однако они не устраняют сам разрыв.
• При невозможности или отказе от хирургического лечения: Если по каким-либо причинам операция не может быть проведена, инъекции помогают улучшить качество жизни, снизив боль и улучшив функцию плечевого сустава.

Важно понимать, что инъекции и блокады — это симптоматическое лечение, которое не восстанавливает анатомическую целостность поврежденных сухожилий. Они направлены на устранение последствий разрыва вращательной манжеты плеча, таких как боль и воспаление, и являются лишь частью комплексного подхода, который может включать физиотерапию, лечебную физкультуру и, при необходимости, операцию.

Виды инъекций, применяемых при разрыве вращательной манжеты

Для облегчения состояния при разрыве вращательной манжеты плеча применяются различные препараты, каждый из которых имеет свой механизм действия, показания и ограничения. Выбор конкретного препарата зависит от клинической картины, степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Кортикостероидные инъекции (глюкокортикостероиды)

Инъекции глюкокортикостероидов являются одним из наиболее распространенных и эффективных методов быстрого купирования боли и воспаления при разрыве вращательной манжеты плеча. Эти мощные противовоспалительные препараты уменьшают отек и снижают активность воспалительных медиаторов в области поврежденного сухожилия или суставной сумки. Действие глюкокортикостероидов проявляется достаточно быстро, иногда уже через несколько часов после инъекции, и может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако важно помнить, что частые или многократные инъекции кортикостероидов могут ослаблять сухожилия и хрящевую ткань, потенциально увеличивая риск дальнейших повреждений. Поэтому их применение строго дозируется и ограничивается по частоте.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота — это естественный компонент синовиальной жидкости, которая смазывает суставы и питает хрящи. При разрыве вращательной манжеты плеча, особенно если есть сопутствующие дегенеративные изменения в суставе, инъекции гиалуроновой кислоты могут улучшить вязкость синовиальной жидкости, обеспечить лучшее скольжение суставных поверхностей и оказать легкое противовоспалительное действие. Эффект от этих инъекций развивается медленнее, чем от кортикостероидов, но может быть более продолжительным и способствовать улучшению питания тканей сустава. Гиалуроновая кислота обычно не применяется для купирования острого воспаления, а скорее для поддержания функции сустава и замедления его износа.

Плазмотерапия (PRP-терапия)

Плазмотерапия, или терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), является относительно новым, но активно развивающимся направлением. Метод заключается во введении пациенту его собственной плазмы крови, которая предварительно центрифугируется для получения высокой концентрации тромбоцитов. Тромбоциты содержат факторы роста, которые, как предполагается, стимулируют процессы регенерации и восстановления тканей, уменьшают воспаление и боль. PRP-терапия считается более "естественным" методом, поскольку используется собственный биологический материал пациента, минимизируя риск аллергических реакций. Эффективность плазмотерапии при разрыве вращательной манжеты плеча продолжает активно изучаться, и результаты могут варьироваться в зависимости от характера разрыва и индивидуальных особенностей организма.

Инъекции анестетиков

Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или бупивакаин, часто используются для диагностических целей или для немедленного, но временного облегчения боли. Они могут быть введены самостоятельно или, что более распространено, в комбинации с кортикостероидами для быстрого купирования болевого синдрома. Анестетики блокируют нервные импульсы, устраняя боль на несколько часов. Это может быть особенно полезно для проведения болезненных манипуляций или для точного определения источника боли.

Для наглядности основные виды инъекций при разрыве вращательной манжеты плеча представлены в следующей таблице:

Блокады плечевого сустава при разрыве вращательной манжеты: что это и как работает

Помимо прямых инъекций в сустав или окружающие ткани, при разрыве вращательной манжеты плеча могут применяться так называемые блокады. Блокада — это процедура, направленная на прерывание передачи болевых импульсов от поврежденной области путем введения анестетиков (иногда в сочетании с кортикостероидами) непосредственно к нервам или нервным сплетениям, которые иннервируют плечевой сустав и окружающие его структуры. Это отличается от внутрисуставной инъекции тем, что препарат вводится не в сам сустав, а в область прохождения нервов.

Цель блокады — достичь более обширного и длительного обезболивающего эффекта, особенно при выраженном мышечном спазме и иррадиирующей боли (боли, распространяющейся за пределы первоначального очага). Одним из наиболее часто выполняемых видов блокад при патологии плеча является блокада надлопаточного нерва, который отвечает за чувствительность и двигательную функцию многих мышц вращательной манжеты. Блокада надлопаточного нерва помогает уменьшить боль и улучшить подвижность, что также способствует более эффективному проведению реабилитационных мероприятий.

При выполнении блокад крайне важна точность введения препарата, часто с использованием ультразвукового контроля, чтобы избежать повреждения нервов и сосудов и обеспечить максимальную эффективность процедуры.

Точность и безопасность: важность ультразвукового контроля при инъекциях в плечо

Для достижения максимальной эффективности и минимизации рисков при проведении инъекций и блокад в область плечевого сустава, особенно при разрыве вращательной манжеты плеча, крайне важен ультразвуковой контроль (УЗИ-контроль). Многие пациенты испытывают опасения по поводу точности введения иглы в сложную анатомическую область, и эти опасения обоснованы.

Плечевой сустав окружен множеством важных структур: сухожилиями вращательной манжеты, нервами, кровеносными сосудами, суставной сумкой. Без визуального контроля "вслепую" инъекция может быть недостаточно точной, что чревато рядом проблем:

• Низкая эффективность: Препарат может быть введен мимо целевой зоны, например, в мышцу, а не в суставную капсулу или область воспаленного сухожилия. Это снизит лечебный эффект или сделает его минимальным.
• Повреждение соседних структур: Существует риск травмировать нерв, кровеносный сосуд или сухожилие, что может привести к осложнениям, таким как гематома, усиление боли или даже повреждение нерва.
• Необходимость повторных процедур: Неточное введение может потребовать повторных инъекций, что увеличивает нагрузку на пациента и его организм.

Ультразвуковой контроль позволяет врачу в режиме реального времени видеть анатомические структуры плечевого сустава и окружающих тканей. Это дает возможность:

• Точно направить иглу: Препарат доставляется непосредственно в очаг воспаления или в целевую точку (например, внутрисуставно, в область сухожилия или к нерву).
• Избежать повреждений: Врач видит расположение нервов и сосудов, что значительно снижает риск их случайного травмирования.
• Контролировать распространение препарата: Можно наблюдать, как введенный препарат распределяется в тканях, обеспечивая оптимальное покрытие целевой области.

Таким образом, ультразвуковой контроль значительно повышает безопасность и эффективность инъекций в плечо, обеспечивая точное и целенаправленное введение лекарственных средств. Это сводит к минимуму дискомфорт для пациента и улучшает результаты лечения разрыва вращательной манжеты.

Как проходит процедура инъекции или блокады в плечевой сустав

Процедура инъекции или блокады в плечевой сустав — это амбулаторное вмешательство, которое обычно занимает всего несколько минут. Правильная подготовка и выполнение обеспечивают комфорт и безопасность для пациента.

1. Предварительная консультация: Перед процедурой врач проведет осмотр плечевого сустава, изучит медицинскую документацию (снимки МРТ, УЗИ, рентген) и уточнит анамнез. Важно сообщить о любых аллергиях, принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянтах) и сопутствующих заболеваниях. Врач объяснит суть процедуры, возможные риски и ожидаемый эффект.
2. Подготовка места инъекции: Кожа в области предполагаемого укола тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
3. Анестезия: Для уменьшения дискомфорта во время введения иглы, кожа в месте укола может быть предварительно обезболена местным анестетиком, что делает процедуру практически безболезненной для большинства пациентов.
4. Введение иглы под ультразвуковым контролем: Врач под постоянным контролем ультразвукового аппарата точно вводит тонкую иглу в целевую область – это может быть полость плечевого сустава, область вокруг поврежденных сухожилий вращательной манжеты или к нерву для блокады. УЗИ-контроль позволяет видеть кончик иглы в реальном времени, обеспечивая максимальную точность и безопасность.
5. Введение препарата: После того как игла достигла нужной точки, медленно вводится выбранный лекарственный препарат. Пациент может почувствовать легкое давление или распирание.
6. Завершение процедуры: Игла аккуратно извлекается, на место укола накладывается стерильная повязка.
7. Рекомендации после: Врач даст подробные инструкции по поведению после инъекции, которые могут включать ограничение физической активности на несколько дней, прикладывание холода к месту укола и наблюдение за самочувствием.

Процедура, как правило, хорошо переносится. Пациент может сразу же покинуть клинику, однако рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок на плечевой сустав в течение 24-48 часов.

Чего ожидать после инъекции: эффект, побочные действия и рекомендации

Ожидаемый эффект

• Кортикостероидные инъекции: Обезболивающий и противовоспалительный эффект часто начинается в течение 24-48 часов, достигая максимума к 3-7 дню. Продолжительность действия может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Инъекции гиалуроновой кислоты: Эффект развивается более постепенно, обычно через 1-2 недели, но может быть более продолжительным, поддерживая функцию сустава.
• Плазмотерапия (PRP-терапия): Улучшение состояния может проявляться через несколько недель после процедуры, поскольку метод направлен на стимуляцию регенерации. Полный эффект часто оценивается через 1-3 месяца.
• Блокады с анестетиками: Немедленное облегчение боли, которое длится несколько часов. Если анестетик был в комбинации с кортикостероидом, последующий эффект будет соответствовать действию кортикостероида.

В первые 1-2 дня после инъекции может наблюдаться некоторое усиление боли или дискомфорта в месте укола, что является нормальной реакцией на травматизацию тканей иглой и введение препарата. Это состояние обычно проходит самостоятельно.

Возможные побочные действия и осложнения

Большинство инъекций в плечо безопасны, но, как и любая медицинская процедура, имеют потенциальные риски:

• Общие реакции:
  • Кратковременная боль, отек или синяк в месте инъекции.
  • Кратковременное покраснение кожи, ощущение жара.
• Специфические для кортикостероидов:
  • Повышение уровня сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.
  • Прилив крови к лицу (ощущение жара).
  • Редко: истончение кожи, депигментация в месте укола.
• Редкие, но серьезные осложнения:
  • Инфекция в суставе (септический артрит) – крайне редкое осложнение при соблюдении правил асептики и антисептики.
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов, особенно без УЗИ-контроля.
  • Аллергические реакции на компоненты препарата.
  • Разрыв сухожилия (очень редко, особенно при частых инъекциях кортикостероидов).

Рекомендации после инъекции

Для обеспечения наилучшего результата и минимизации рисков после инъекции или блокады при разрыве вращательной манжеты плеча важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ограничение активности: В течение 24-48 часов после инъекции рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей поврежденной рукой. Это позволит препарату равномерно распределиться и снизит риск постъинъекционного дискомфорта.
• Применение холода: При появлении отека или болезненности в месте укола можно приложить холод на 15-20 минут несколько раз в день.
• Наблюдение за состоянием: Следите за своим самочувствием. Если появилась сильная, нарастающая боль, покраснение, выраженный отек, повышение температуры тела или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
• Продолжение реабилитации: Инъекции являются частью комплексной терапии. После того как боль уменьшится, крайне важно продолжить или начать курс лечебной физкультуры и физиотерапии, назначенные специалистом.
• Прием медикаментов: Если вам были назначены другие препараты, продолжайте их принимать согласно рекомендациям врача.

Соблюдение этих рекомендаций поможет достичь максимального терапевтического эффекта и сделает процесс восстановления при разрыве вращательной манжеты плеча более комфортным и безопасным.

Когда инъекции не помогут и необходимы другие методы лечения

Инъекции и блокады являются эффективным инструментом для симптоматического лечения разрыва вращательной манжеты плеча, однако они не всегда являются достаточным или подходящим решением. Важно понимать, в каких случаях эти методы не принесут ожидаемого результата, и когда следует рассмотреть другие подходы, включая хирургическое вмешательство.

Инъекции и блокады могут быть неэффективны или недостаточны в следующих ситуациях:

• Значительные или полные разрывы вращательной манжеты: Если разрыв сухожилий большой или полный, инъекции могут лишь временно уменьшить боль, но не восстановят анатомическую целостность манжеты. В таких случаях для восстановления функции и предотвращения дальнейшей дегенерации часто требуется хирургическая реконструкция.
• Длительное отсутствие эффекта от консервативного лечения: Если после нескольких инъекций и курса реабилитации боль и ограничение движений сохраняются, это указывает на то, что консервативные методы, включая уколы, не справляются с проблемой.
• Прогрессирующая слабость и атрофия мышц: Если разрыв вращательной манжеты плеча приводит к постоянной слабости при подъеме или вращении руки, а также к уменьшению объема мышц (атрофии), это может свидетельствовать о необратимых изменениях, которые требуют хирургической коррекции.
• Травматические разрывы у молодых активных пациентов: У молодых людей, ведущих активный образ жизни, внезапные травматические разрывы вращательной манжеты часто требуют оперативного лечения для полного восстановления функции и предотвращения повторных травм.
• Разрывы с ретракцией сухожилий: Если разорванные концы сухожилий значительно удалены друг от друга (ретракция), восстановить их без операции невозможно, и инъекции здесь бессильны.

В этих случаях врач может рекомендовать более радикальные методы лечения, в первую очередь хирургическую реконструкцию вращательной манжеты. Выбор метода лечения всегда основывается на индивидуальной оценке состояния пациента, размере и характере разрыва, уровне активности, возрасте и общем состоянии здоровья. Цель — не просто устранить боль, а восстановить максимально возможную функцию плечевого сустава и качество жизни.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Разрывы вращательной манжеты плеча (код МКБ-10 S46)", 2021.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.
4. Долгополова Н.А., Бобровский С.Н. Внутрисуставные инъекции и периартикулярные блокады. Учебно-методическое пособие. Воронеж: ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, 2018.