Что будет, если не лечить разрыв вращательной манжеты: последствия

Разрыв вращательной манжеты плеча — это серьезное повреждение, которое затрагивает сухожилия мышц, окружающих плечевой сустав и отвечающих за его стабильность и движения. Многие люди, столкнувшись с болью и ограничением подвижности, откладывают визит к врачу, надеясь, что проблема решится сама собой или станет менее острой. Однако такой подход чреват серьезными, а зачастую и необратимыми последствиями для здоровья плечевого сустава и качества жизни в целом. Важно понимать, что без своевременного и адекватного лечения разрыв вращательной манжеты плеча (РВМП) имеет тенденцию к прогрессированию, что приводит к усугублению симптомов и развитию опасных осложнений.

Усиление боли и прогрессирующее ограничение движений в плече

Если не лечить разрыв вращательной манжеты плеча, боль в плечевом суставе не только не пройдёт, но и, скорее всего, значительно усилится, перейдя в хроническую форму. Первоначальный дискомфорт, который мог возникать только при определенных движениях или нагрузках, постепенно станет постоянным спутником, беспокоя даже в покое и по ночам, нарушая сон. Это происходит потому, что поврежденные сухожилия продолжают подвергаться нагрузкам, что вызывает постоянное воспаление и дегенеративные изменения в тканях.

Одновременно с нарастанием боли будет прогрессировать ограничение амплитуды движений в плечевом суставе. Постепенно станет сложно поднимать руку вверх, отводить ее в сторону, заводить за спину. Выполнение простых повседневных действий, таких как расчесывание волос, одевание, приготовление пищи, вождение автомобиля или даже удержание кружки станет затруднительным или невозможным. Потеря функции плечевого сустава приводит к значительному снижению независимости и качества жизни.

Разрастание разрыва вращательной манжеты и атрофия мышц

Изначально небольшой или частичный разрыв вращательной манжеты плеча без должного лечения почти всегда имеет тенденцию к увеличению. Постоянное напряжение на поврежденные сухожилия, а также отсутствие их адекватной регенерации приводит к тому, что разрыв становится больше по площади и глубже. В итоге частичный разрыв может превратиться в полный, а небольшой полный разрыв — в массивный, затрагивающий несколько сухожилий.

Параллельно с разрастанием разрыва происходит атрофия (уменьшение в объеме) мышц вращательной манжеты плеча. Это связано с тем, что поврежденные мышцы перестают нормально функционировать, испытывают недостаток иннервации из-за хронического воспаления и длительного обездвиживания. Атрофированные мышцы становятся слабее, их волокна замещаются жировой тканью, что еще больше усугубляет функциональные нарушения. При выраженной атрофии даже успешная хирургическая реконструкция разрыва вращательной манжеты может не привести к полному восстановлению силы и подвижности, так как мышечная ткань уже утратила свою жизнеспособность.

Развитие адгезивного капсулита и вторичного артроза

Длительное отсутствие лечения разрыва вращательной манжеты плеча может привести к развитию таких серьезных осложнений, как адгезивный капсулит и вторичный остеоартроз плечевого сустава. Адгезивный капсулит, или "замороженное плечо", характеризуется утолщением и воспалением суставной капсулы, что ведет к резкому ограничению всех движений в плечевом суставе и сильной боли. Этот процесс часто является следствием длительного бездействия и воспаления, вызванных нелеченным повреждением.

Вторичный остеоартроз плечевого сустава — это дегенеративное заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой ткани и костные изменения. Разрыв вращательной манжеты плеча нарушает нормальную биомеханику сустава, изменяет нагрузку на суставные поверхности. Это приводит к чрезмерному износу хряща, воспалению и формированию костных разрастаний (остеофитов), что вызывает боль, хруст и дальнейшее ограничение подвижности. В запущенных случаях артроз может потребовать более сложного и травматичного хирургического вмешательства, вплоть до эндопротезирования сустава.

Снижение качества жизни и профессиональная несостоятельность

Последствия нелеченного разрыва вращательной манжеты плеча выходят за рамки физического дискомфорта и существенно влияют на все аспекты жизни человека. Хроническая боль и невозможность выполнять обычные действия приводят к значительному снижению качества жизни. Пациенты сталкиваются с трудностями в уходе за собой, теряют возможность заниматься любимыми хобби, спортом, играть с детьми или внуками. Это может вызвать чувство беспомощности, фрустрации, социальной изоляции и даже привести к развитию депрессии.

Профессиональная несостоятельность также является частым следствием. Любая работа, требующая поднятия рук, ношения тяжестей или повторяющихся движений плечевым суставом, становится невыполнимой. Это может повлечь за собой потерю работы, смену профессии или значительное снижение трудоспособности, что влечет за собой финансовые трудности и психологический стресс. Отказ от своевременного лечения разрыва вращательной манжеты может привести к долгосрочной нетрудоспособности и даже оформлению инвалидности.

Усложнение лечения и неблагоприятный прогноз восстановления

По мере прогрессирования разрыва вращательной манжеты плеча и развития сопутствующих осложнений, таких как атрофия мышц и вторичный артроз, возможности для эффективного лечения значительно сужаются. Если на ранних стадиях зачастую достаточно консервативной терапии или малоинвазивной операции, то в запущенных случаях может потребоваться сложная реконструктивная хирургия, а иногда и эндопротезирование плечевого сустава — полная замена сустава искусственным.

Позднее хирургическое вмешательство всегда сопряжено с большими техническими трудностями, так как ткани становятся менее жизнеспособными, сухожилия укорачиваются и втягиваются. Прогноз на полное восстановление функции плечевого сустава после таких операций менее благоприятный, а процесс реабилитации становится более длительным, болезненным и не всегда приводит к желаемому результату. Игнорирование симптомов разрыва вращательной манжеты плеча может привести к тому, что момент для оптимального лечения будет упущен, и единственным выходом останутся лишь паллиативные меры.

Для вашего удобства, мы обобщили основные последствия отказа от лечения разрыва вращательной манжеты плеча в следующей таблице:

Разрыв вращательной манжеты плеча — это не та проблема, которую можно игнорировать. Чем раньше вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем выше шансы на полное и успешное восстановление функции плечевого сустава без тяжелых последствий. Не откладывайте визит к ортопеду-травматологу, чтобы избежать прогрессирования заболевания и сохранить активную, полноценную жизнь.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений вращательной манжеты плеча. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов. 4-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2020.
3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Очкуренко А.А. Травматология и ортопедия. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Миронов С.П., Бунчук Н.В., Захаров В.И. Повреждения вращательной манжеты плеча: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Azar, F. M., Beaty, J. H., Canale, S. T. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.
6. Bucholz, R. W., Heckman, J. D., Court-Brown, C. M., Tornetta, P. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.