Форма акромиона и ее роль в развитии импинджмент-синдрома плеча

Развитие болевого синдрома и ограничение движений в плечевом суставе часто связывают с такой патологией, как импинджмент-синдром плеча, или ИС плеча. Одной из ключевых причин, предрасполагающих к возникновению этого состояния, является индивидуальная форма акромиона. Акромион — это костный вырост лопатки, образующий "крышу" для структур плечевого сустава. Его морфология, то есть форма и строение, может существенно влиять на пространство, через которое проходят сухожилия вращательной манжеты плеча и субакромиальная сумка, определяя таким образом риск механического ущемления и развития хронического воспаления.

Что такое акромион и почему его форма имеет значение

Акромион представляет собой широкое, уплощенное продолжение ости лопатки, которое формирует верхнюю часть плечевого сустава. Он служит важной точкой прикрепления для некоторых мышц плечевого пояса и играет критическую роль в биомеханике плеча, обеспечивая защиту вышележащих тканей. Однако его конфигурация не всегда идеальна. Под акромиальным отростком находится узкое пространство, известное как субакромиальное пространство. В этом пространстве расположены сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, в первую очередь надостной мышцы, а также субакромиальная синовиальная сумка, которая уменьшает трение между костями и сухожилиями.

Если форма акромиона анатомически изменена или имеет специфические особенности, это субакромиальное пространство может сужаться. Такое сужение создает условия для хронической травматизации и ущемления (импинджмента) сухожилий и сумки при движениях руки, особенно при подъеме ее выше горизонтального уровня. Постоянное механическое воздействие приводит к воспалению, дегенеративным изменениям в сухожилиях, их истончению и, в конечном итоге, к частичным или полным разрывам вращательной манжеты плеча. Понимание важности формы акромиона позволяет врачам лучше диагностировать и планировать лечение импинджмент-синдрома плеча.

Основные типы форм акромиона: от нормальной до предрасполагающей к патологии

Медицинское сообщество классифицирует формы акромиона для оценки их потенциального влияния на развитие патологий плеча. Наиболее известная классификация, предложенная Bigliani и соавторами, выделяет три основных типа акромиона на основе его формы, наблюдаемой на боковых рентгенограммах плеча. Эти типы различаются по степени искривления нижней поверхности акромиального отростка, что напрямую влияет на ширину субакромиального пространства и риск развития ИС плеча.

Представляем основные типы акромиона и их характеристики:

Помимо этих основных типов, существуют и другие модификации, например, тип IV (выпуклый), но они встречаются значительно реже. Важно отметить, что даже наличие неблагоприятной формы акромиона не гарантирует развитие импинджмент-синдрома плеча, но значительно повышает предрасположенность к нему, особенно при наличии других факторов риска, таких как чрезмерные нагрузки или травмы.

Как форма акромиона влияет на развитие импинджмент-синдрома плеча

Влияние формы акромиона на развитие импинджмент-синдрома плеча носит чисто механический характер. Когда человек поднимает руку, особенно выше уровня плеча, головка плечевой кости смещается вверх, а вместе с ней поднимаются сухожилия вращательной манжеты и субакромиальная сумка. Если форма акромиального отростка плоская (Тип I), то эти структуры свободно скользят в субакромиальном пространстве, не испытывая избыточного давления.

Однако, если форма акромиона изогнутая (Тип II) или, что еще хуже, крючковидная (Тип III), нижняя поверхность костного выступа начинает давить на сухожилия и сумку. При повторяющихся движениях, особенно таких, которые связаны с подъемом руки над головой (например, в некоторых видах спорта, таких как теннис, волейбол, плавание, или при выполнении рабочих задач), это постоянное трение и компрессия вызывают ряд патологических изменений. Сначала развивается воспаление субакромиальной сумки (бурсит) и сухожилий (тендинит). Хроническое воспаление приводит к дегенеративным изменениям в тканях сухожилий, делая их более хрупкими и склонными к повреждениям. Со временем, под действием постоянной механической травматизации, могут образовываться надрывы и, в конечном итоге, полные разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча. Крючковидная форма акромиона, в частности, считается наиболее агрессивной, так как она создает наименьшее субакромиальное пространство и максимально способствует механическому ущемлению, значительно увеличивая риск разрыва сухожилий даже при относительно небольших нагрузках или однократной травме. Понимание этого механизма объясняет, почему изменение формы акромиона является одной из ключевых целей хирургического лечения в некоторых случаях импинджмент-синдрома плеча.

Диагностика формы акромиона: современные методы исследования

Для точной оценки формы акромиона и ее роли в развитии импинджмент-синдрома плеча используются различные методы визуализации. Своевременная и точная диагностика позволяет определить оптимальный план лечения, который может варьироваться от консервативных подходов до хирургического вмешательства.

Основные методы диагностики формы акромиона включают:

• Рентгенография (рентген) плечевого сустава. Это первоначальный и наиболее доступный метод. Для адекватной оценки формы акромиального отростка обычно выполняют несколько проекций, включая так называемую "проекцию вывода" (Outlet View или Y-образная проекция лопатки). Эта проекция позволяет увидеть нижнюю поверхность акромиона в профиль и классифицировать его форму (плоский, изогнутый, крючковидный). Рентген также помогает исключить другие костные патологии, такие как остеофиты, кальцификаты или изменения суставной щели.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава. МРТ является золотым стандартом для оценки мягких тканей плеча. Она позволяет не только с высокой точностью определить форму акромиона, но и детально визуализировать состояние сухожилий вращательной манжеты, субакромиальной сумки, выявить признаки воспаления, отёка, дегенеративных изменений, частичных или полных разрывов. МРТ дает трехмерное представление о субакромиальном пространстве и его содержимом, что критически важно для комплексной оценки импинджмент-синдрома плеча.

• Компьютерная томография (КТ) плечевого сустава. КТ, хотя и реже используется для рутинной диагностики импинджмент-синдрома плеча, может быть полезна в случаях, когда требуется особенно детальная оценка костных структур, например, для планирования сложной хирургической коррекции или при сопутствующих травмах костей. Она позволяет получить послойные изображения акромиона и выявить его морфологические особенности с высокой разрешающей способностью.

Выбор метода исследования зависит от клинической картины, доступности оборудования и предварительных данных. Врач-ортопед или травматолог всегда интерпретирует результаты визуализации в совокупности с жалобами пациента, данными физикального обследования и историей заболевания, чтобы поставить точный диагноз и разработать наиболее эффективную стратегию лечения.

Что делать, если у вас неблагоприятная форма акромиона

Обнаружение неблагоприятной формы акромиона, такой как изогнутый или крючковидный акромиальный отросток, может вызвать беспокойство, но важно понимать, что сама по себе эта форма не является приговором. Она лишь повышает риск развития импинджмент-синдрома плеча, но не гарантирует его возникновение. Ваш путь к здоровью плеча будет зависеть от степени симптомов, активности заболевания и вашего образа жизни.

Если у вас выявлена предрасполагающая к ИС плеча форма акромиона, рекомендуется следующий план действий:

1. Консервативное лечение и наблюдение. В большинстве случаев, даже при наличии неблагоприятной формы акромиона, первоначально применяются консервативные методы. Они включают:

   • Модификация активности. Избегайте движений, которые провоцируют боль, особенно подъем руки выше головы. Научитесь выполнять повседневные задачи, используя другие позы и движения.
   • Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений, разработанный физиотерапевтом, направлен на укрепление мышц вращательной манжеты плеча и мышц-стабилизаторов лопатки. Это помогает улучшить динамическую стабильность плечевого сустава, расширить субакромиальное пространство и снизить нагрузку на сухожилия, даже при наличии предрасполагающей формы акромиального отростка.
   • Противовоспалительная терапия. Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) может помочь снять боль и уменьшить воспаление в острый период.
   • Физиотерапия. Различные физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, лазерная терапия) могут быть назначены для снижения боли и ускорения заживления.
   • Инъекции. Введение кортикостероидов в субакромиальное пространство может обеспечить временное облегчение боли и воспаления, но не решает механическую проблему формы акромиона.

2. Хирургическое лечение (акромиопластика). Если консервативные методы не приносят стойкого улучшения в течение 3-6 месяцев, и симптомы импинджмент-синдрома плеча сохраняются или прогрессируют, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Основной целью операции, известной как акромиопластика, является изменение формы акромиона для увеличения субакромиального пространства. Во время акромиопластики хирург удаляет часть костной ткани с нижней поверхности акромиона, устраняя механическое ущемление. Чаще всего эта процедура выполняется малоинвазивным артроскопическим методом, что обеспечивает быстрое восстановление. Это позволяет сухожилиям вращательной манжеты свободно двигаться, предотвращая их дальнейшее повреждение и снимая болевой синдром.

3. Консультация с ортопедом. Самое главное — это своевременное обращение к врачу-ортопеду. Только специалист может правильно оценить вашу ситуацию, провести необходимую диагностику, объяснить роль формы акромиона в вашем состоянии и предложить наиболее подходящий план лечения, учитывая все индивидуальные особенности. Не откладывайте визит к врачу, если испытываете хроническую боль или ограничение движений в плече.

Список литературы

1. Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972 Jan; 54(1):41-50.
2. Matsen FA 3rd, Lippitt SB, Sidles JA, Harryman DT 2nd. Practical evaluation and management of the shoulder. W.B. Saunders, 1994.
3. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Ардатов С.В., Магомедова М.Р., Ардатов В.С., Мусиенко Н.В. Импинджмент-синдром плечевого сустава: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018; 25(3): 69-76.