Характер боли при импинджмент-синдроме: как отличить ее от других проблем

Импинджмент-синдром плеча, или синдром соударения, является одной из наиболее распространенных причин боли в области плечевого сустава. Это состояние возникает, когда сухожилия вращательной манжеты плеча и субакромиальная сумка сжимаются или "соударяются" между головкой плечевой кости и акромионом — частью лопатки, образующей вершину плеча. Понимание характера боли при импинджмент-синдроме имеет решающее значение для своевременного обращения к специалисту и начала правильного лечения, а также для дифференциации этого состояния от множества других патологий плечевого сустава, вызывающих схожие симптомы.

Боль при импинджмент-синдроме: его особенности и характерные признаки

Боль при импинджмент-синдроме плеча часто имеет специфические черты, которые помогают в постановке предварительного диагноза. Она развивается постепенно и обычно усиливается при определенных движениях, особенно при поднятии руки выше уровня плеча или при отведении руки в сторону. Большинство пациентов описывают болевые ощущения следующим образом:

• Локализация боли: Чаще всего боль ощущается на переднебоковой поверхности плеча, может распространяться вниз по наружной стороне плеча к дельтовидной мышце, но редко опускается ниже локтя. Иногда она иррадиирует в шею или лопатку, но обычно это второстепенный симптом.
• Характер боли: Пациенты часто описывают боль как ноющую, тупую, иногда жгучую. В острых фазах или при резких движениях она может быть острой и пронзающей.
• "Болевая дуга": Одним из наиболее характерных признаков синдрома соударения является так называемая "болевая дуга". Это означает, что боль возникает или усиливается при отведении руки в сторону в диапазоне примерно от 60 до 120 градусов. До 60 градусов и после 120 градусов боль может быть значительно меньше или отсутствовать вовсе. Объясняется это тем, что именно в этом диапазоне происходит максимальное сдавление сухожилий и сумки.
• Усиление боли: Боль усиливается при поднятии руки вверх, выполнении бросковых движений, доставании предметов с высоких полок, при заведении руки за спину (например, при расчесывании волос или застегивании бюстгальтера). Также частым спутником импинджмент-синдрома является ночная боль, особенно при лежании на пораженном плече.
• Хроническое течение: Боль при импинджмент-синдроме плеча часто имеет хронический характер, постепенно прогрессируя со временем. В начале заболевания она может быть незначительной и возникать только при определенных движениях, но со временем становится более постоянной и выраженной, нарушая повседневную активность и сон.

Отличия боли при импинджмент-синдроме от разрыва вращательной манжеты

Разрыв вращательной манжеты плеча — это серьезное повреждение, которое может иметь сходные болевые проявления с импинджмент-синдромом, но требует другого подхода к лечению. Важно уметь различать эти состояния по характеру боли. Несмотря на то что оба состояния могут вызывать боль при поднятии руки, есть ключевые отличия:

При разрыве вращательной манжеты боль часто возникает внезапно, особенно после травмы или резкого движения, в то время как импинджмент-синдром, или синдром соударения, обычно развивается постепенно. Важное различие заключается в способности выполнять активные движения. При значительном разрыве может наблюдаться выраженная слабость при попытке поднять или отвести руку, вплоть до невозможности этого движения (ложная парализация), тогда как при импинджмент-синдроме, несмотря на боль, движение обычно возможно, хотя и ограничено.

Симптомы могут частично пересекаться, особенно если импинджмент-синдром является предшественником разрыва или сопутствует ему. В таблице представлены основные различия в характере боли и сопутствующих симптомов:

Как отличить боль при импинджмент-синдроме от бурсита и тендинита

Бурсит и тендинит — это воспалительные состояния, которые очень часто сопутствуют импинджмент-синдрому или являются его частью. Субакромиальный бурсит (воспаление субакромиальной сумки) и тендинит сухожилий вращательной манжеты (воспаление сухожилий) вызывают боль, которая может быть очень похожа на боль при синдроме соударения. Основные аспекты, которые следует учитывать при дифференциации:

• Бурсит: Боль при бурсите часто более диффузная, охватывает большую область плеча и может быть более постоянной, чем при изолированном импинджмент-синдроме. Характерна сильная боль при нажатии на область под акромионом. Ночная боль, особенно при лежании на больном плече, также очень типична для бурсита.
• Тендинит: Боль при тендините более локализована в области пораженного сухожилия, например, в области бицепса при тендините длинной головки бицепса. Она усиливается при напряжении соответствующей мышцы или при определенных движениях, которые нагружают сухожилие. Часто присутствует болезненность при пальпации непосредственно над воспаленным сухожилием.

Важно понимать, что импинджмент-синдром, субакромиальный бурсит и тендинит сухожилий вращательной манжеты часто составляют единый патологический процесс. Сдавление сухожилий и бурсы приводит к их воспалению, и наоборот. Поэтому болевые ощущения при этих состояниях могут тесно переплетаться, а их точное разграничение часто возможно только при помощи инструментальных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.

Импинджмент-синдром и адгезивный капсулит: в чем разница в болевых ощущениях

Адгезивный капсулит, более известный как "замороженное плечо", является еще одним состоянием, вызывающим боль и ограничение движений в плечевом суставе. Однако характер боли и динамика развития заболевания значительно отличаются от импинджмент-синдрома. Отличительные особенности адгезивного капсулита:

• Прогрессивное ограничение подвижности: Главное отличие адгезивного капсулита — это прогрессирующее ограничение как активных, так и пассивных движений во всех направлениях, включая ротацию. При импинджмент-синдроме ограничение движений в основном связано с болью, а пассивные движения могут быть почти полными, хотя и болезненными. При "замороженном плече" сустав буквально "затвердевает", и даже врач не может увеличить объем движений.
• Стадии развития: Адгезивный капсулит проходит через три стадии. В "болевой" стадии боль сильная и постоянная, часто усиливается ночью. Затем наступает "замороженная" стадия, когда боль может уменьшиться, но значительно нарастает тугоподвижность. В конечном итоге наступает "стадия оттаивания", когда подвижность постепенно восстанавливается. Импинджмент-синдром обычно не имеет таких четко выраженных стадий полного застывания и последующего "оттаивания".
• Боль при адгезивном капсулите: На ранних стадиях боль при "замороженном плече" может быть очень интенсивной и диффузной, присутствует как при движении, так и в покое, часто не зависит от конкретного положения руки. Она ощущается глубоко внутри сустава. При импинджмент-синдроме боль чаще провоцируется определенными движениями и ослабевает в покое.

Сравнительная характеристика боли: импинджмент-синдром и проблемы шейного отдела позвоночника

Боль в плече может быть не только следствием проблем самого плечевого сустава, но и отраженной болью от других структур, в частности, от шейного отдела позвоночника. Радикулопатия шейного отдела позвоночника, или защемление нервных корешков, может вызывать боль, имитирующую проблемы плеча. Как различить эти состояния:

• Локализация и иррадиация: При радикулопатии боль часто исходит из шеи или между лопатками и распространяется (иррадиирует) вниз по руке, иногда достигая предплечья и кисти. Она может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью в определенных пальцах или участках кисти, что нехарактерно для импинджмент-синдрома. При синдроме соударения боль обычно локализуется в области дельтовидной мышцы и не распространяется ниже локтя.
• Провоцирующие факторы: Боль при проблемах шейного отдела позвоночника часто усиливается при движениях шеи, наклонах, поворотах головы, чихании или кашле. При импинджмент-синдроме боль усиливается при движениях именно плечевого сустава, особенно при поднятии руки.
• Мышечная слабость и чувствительные нарушения: При радикулопатии может наблюдаться слабость определенных групп мышц руки и нарушения чувствительности (онемение, покалывание) в зоне иннервации пораженного нерва. При импинджмент-синдроме слабость обычно вторична из-за боли, а онемение и покалывание по руке встречаются редко.

Важно провести тщательный осмотр и оценить движения как в шейном отделе, так и в плечевом суставе. Часто для дифференциальной диагностики требуются дополнительные методы исследования, такие как рентгенография шейного отдела позвоночника или магнитно-резонансная томография.

Когда боль в плече требует немедленного обращения к специалисту

Хотя большинство случаев боли в плече не представляют угрозы для жизни, некоторые симптомы могут указывать на серьезные состояния, требующие срочной медицинской помощи. Не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили следующие признаки:

• Внезапная, очень сильная боль: Особенно если она возникла после травмы, падения или удара. Это может указывать на перелом, полный разрыв сухожилия или вывих плеча.
• Полная невозможность движения плечом: Если вы не можете поднять или отвести руку, даже с посторонней помощью, это может быть признаком значительного повреждения структур сустава.
• Выраженная деформация сустава: Любые видимые изменения формы плеча, необычное положение руки или припухлость требуют немедленного обследования.
• Онемение, покалывание или слабость в руке: Эти симптомы могут указывать на повреждение нервов или серьезные проблемы с шейным отделом позвоночника.
• Боль, сопровождающаяся лихорадкой, покраснением или горячим ощущением в области сустава: Это может быть признаком инфекционного процесса, такого как септический артрит.
• Боль, не уменьшающаяся в покое или усиливающаяся ночью до такой степени, что нарушает сон: Это может быть признаком более серьезного воспалительного процесса или другого заболевания.

Помните, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз и позволяют избежать хронизации боли и развития осложнений.

Что делать при подозрении на импинджмент-синдром: первые шаги

Если вы подозреваете у себя импинджмент-синдром или испытываете боли в плече, которые соответствуют описанным выше признакам, важно предпринять правильные первые шаги до визита к специалисту. Это поможет уменьшить боль и предотвратить дальнейшее усугубление состояния.

1. Обеспечьте покой для плеча: Постарайтесь избегать движений, которые усиливают боль, особенно поднятия руки выше уровня плеча. Возможно, потребуется временно ограничить физическую активность, связанную с нагрузкой на плечо.
2. Прикладывайте холод: В первые 24-48 часов после появления или усиления боли, а также после активности, вызывающей боль, прикладывайте лед к пораженной области на 15-20 минут несколько раз в день. Холод помогает уменьшить воспаление и отечность.
3. Избегайте сна на больном плече: Это может значительно уменьшить ночную боль и дискомфорт. Постарайтесь найти удобное положение, например, спать на спине с небольшой подушкой под пораженным плечом или на здоровом боку.
4. Записывайте свои наблюдения: Отметьте, когда возникает боль, какие движения ее провоцируют, насколько она интенсивна, и что помогает ее уменьшить. Эти записи будут очень ценны для врача при постановке диагноза.
5. Обратитесь к специалисту: Самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Опытный ортопед, травматолог или хирург сможет провести полноценный осмотр, назначить необходимые исследования (рентген, УЗИ, МРТ) и поставить точный диагноз. Только после этого будет разработан индивидуальный план лечения.

Эти простые шаги помогут вам контролировать боль и подготовиться к консультации с врачом. Помните, что своевременное обращение к специалисту — это ключ к успешному выздоровлению и предотвращению прогрессирования импинджмент-синдрома плеча.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: Учебник. 5-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 528 с.
2. Клинические рекомендации "Заболевания и повреждения вращательной манжеты плеча". Российское общество травматологов-ортопедов. 2018.
3. Neer, C. S. Impingement lesions. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1983, 173, 70-77.
4. Nirschl, R. P. Shoulder tendinitis. Clinics in Sports Medicine, 1990, 9(3), 511-529.
5. Matsen, F. A., & Goldberg, B. The shoulder. Orthopaedic Knowledge Update, 1998, 6, 237-251.