Диагностика нестабильности плеча в кабинете ортопеда: что вас ждет

Точная диагностика нестабильности плечевого сустава — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению полноценной функции руки. Когда вы обращаетесь к врачу с жалобами на «вылетающее» или «неустойчивое» плечо, его главная задача — не просто подтвердить наличие проблемы, а детально разобраться в ее причинах, определить степень повреждения и тип нестабильности. Понимание того, какие этапы включает в себя обследование, поможет вам чувствовать себя увереннее и подготовиться к визиту. Процесс диагностики — это комплексный подход, сочетающий беседу, ручной осмотр и, при необходимости, высокотехнологичные методы визуализации.

Первый этап: сбор анамнеза и беседа с врачом

Первое, что сделает ортопед, — это внимательно выслушает вас. Ваш рассказ является ключевой частью диагностического процесса. Врачу важно понять не только то, что происходит сейчас, но и всю предысторию проблемы. Будьте готовы подробно ответить на вопросы о том, когда и как впервые возникло ощущение неустойчивости в суставе. Это была острая травма (падение, резкое движение) или дискомфорт нарастал постепенно? Как часто случаются эпизоды подвывихов или полных вывихов? Какие движения или положения руки провоцируют боль или чувство, что сустав вот-вот выйдет из своего места? Эта информация помогает врачу предположить, какой именно механизм лежит в основе нестабильности плеча — травматический или нетравматический (связанный, например, с врожденной слабостью соединительной ткани).

Также специалист обязательно спросит о вашей повседневной активности, профессии и занятиях спортом. Характер нагрузок на плечевой сустав напрямую влияет на риск развития и тип нестабильности. Информация о предыдущих травмах плеча, даже если они кажутся незначительными, и о пройденном ранее лечении также имеет большое значение для постановки правильного диагноза.

Клинический осмотр: как врач оценивает состояние сустава

После подробной беседы начинается этап физикального обследования. Это осмотр, который врач проводит с помощью своих рук и глаз. Его цель — оценить анатомию и функцию сустава, выявить видимые изменения и определить объем движений. Осмотр проводится на обоих плечевых суставах для сравнения здоровой и пораженной стороны.

Клинический осмотр включает несколько ключевых моментов:

• Визуальная оценка. Врач осматривает область плечевого сустава, обращая внимание на наличие отека, деформации, кровоподтеков или атрофии мышц. Атрофия (уменьшение мышечной массы) может указывать на давность проблемы или повреждение нервов.
• Пальпация. Специалист аккуратно прощупывает костные структуры и мягкие ткани вокруг сустава. Это помогает определить точки наибольшей болезненности и оценить состояние костей, связок и сухожилий.
• Оценка объема движений. Вас попросят выполнить ряд движений рукой: поднять ее вперед, в сторону, завести за спину. Это называется оценкой активных движений. Затем врач сам будет аккуратно двигать вашей рукой, чтобы оценить пассивный объем движений. Сравнение этих двух показателей дает важную информацию о причине возможных ограничений — связана ли она с болью, мышечной слабостью или механическим препятствием в суставе.

Специальные тесты для выявления нестабильности плечевого сустава

Это важнейшая часть ручного осмотра, позволяющая напрямую оценить стабильность сустава. Врач выполняет определенные движения вашей рукой, чтобы проверить, насколько прочно головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки. Многих пациентов беспокоит, не вызовут ли эти тесты боль или повторный вывих. Важно понимать, что все манипуляции выполняются специалистом очень аккуратно и под полным контролем. Цель — не вызвать вывих, а спровоцировать лишь ощущение предчувствия вывиха или выявить избыточную подвижность.

Ниже приведены основные функциональные пробы, которые используются при диагностике нестабильности плеча:

• Тест предчувствия (Apprehension test). Врач отводит вашу руку в сторону и назад, имитируя положение, в котором чаще всего происходит передний вывих. Положительным тест считается, если вы испытываете страх или ощущение, что сустав вот-вот вывихнется.
• Тест перемещения (Relocation test). Является продолжением предыдущего теста. Если тест предчувствия был положительным, врач оказывает давление на переднюю часть плечевого сустава. Уменьшение боли или страха при этом давлении подтверждает наличие передней нестабильности.
• Симптом «борозды» (Sulcus sign). Врач аккуратно тянет вашу руку вниз. Появление углубления (борозды) под акромиальным отростком лопатки указывает на нижнюю или многоплоскостную нестабильность плечевого сустава.

Результаты этих и других тестов в совокупности позволяют ортопеду определить направление нестабильности (передняя, задняя, нижняя или многоплоскостная), что крайне важно для дальнейшего планирования лечения.

Инструментальная диагностика: заглянуть внутрь сустава

После клинического осмотра для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения костных структур и мягких тканей практически всегда назначаются методы визуализации. Выбор конкретного метода зависит от предполагаемого диагноза и информации, которую необходимо получить.

В таблице ниже представлены основные методы инструментальной диагностики нестабильности плечевого сустава.

Что означают результаты диагностики нестабильности плеча

По завершении всех этапов обследования врач собирает полученные данные воедино. Сопоставление вашего рассказа, результатов клинического осмотра и данных инструментальных исследований позволяет поставить окончательный диагноз. Диагноз будет включать не только констатацию факта «нестабильность плечевого сустава», но и важные уточнения: ее тип (травматическая, атравматическая), направление (передняя, задняя, многоплоскостная), а также перечень конкретных повреждений анатомических структур.

Например, диагноз может звучать как «Посттравматическая передняя нестабильность правого плечевого сустава. Повреждение Банкарта. Импрессионный перелом головки плечевой кости по типу Хилл-Сакса». Это означает, что в результате травмы у вас развилась передняя нестабильность, произошел отрыв суставной губы (повреждение Банкарта) и образовался костный дефект на головке плеча (повреждение Хилл-Сакса). Такая детальная информация позволяет врачу составить наиболее эффективный план дальнейших действий.

Подведение итогов: ваш план после постановки диагноза

Завершающий этап диагностического визита — это обсуждение результатов и составление плана действий. На основе поставленного диагноза ортопед объяснит вам суть проблемы простым и понятным языком. Вам расскажут о возможных вариантах дальнейшей тактики — будет ли это консервативное лечение (укрепление мышц, физиотерапия) или потребуется хирургическое вмешательство для восстановления стабильности сустава. Правильно проведенная диагностика — это фундамент, на котором строится все последующее успешное лечение и возвращение к активной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 2 т.
3. Клинические рекомендации «Вывих плеча». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены в 2021 г.
4. Rockwood, C. A., Matsen, F. A., Wirth, M. A., & Lippitt, S. B. (2020). The Shoulder. 6th Edition. Elsevier.
5. Canale S. T., Beaty J. H., Campbell W. C. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th edition. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.