Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки нестабильности плеча

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ключевым и наиболее информативным методом для оценки причин нестабильности плечевого сустава. Если вы столкнулись с ощущением, что плечо «выскакивает» или стало неустойчивым, именно это исследование позволяет врачу-ортопеду увидеть полную картину повреждений. В отличие от рентгена, который показывает только кости, МРТ детально визуализирует мягкие ткани — связки, сухожилия, суставную губу и хрящи, повреждение которых и является основной причиной нестабильности.

Почему именно МРТ назначают при нестабильности плеча

Выбор магнитно-резонансной томографии в качестве основного диагностического инструмента при нестабильности плеча обусловлен её уникальной способностью предоставлять детальные изображения мягкотканных структур. Именно эти структуры играют решающую роль в стабилизации сустава и чаще всего повреждаются при вывихах и подвывихах. Другие методы, такие как рентгенография или ультразвуковое исследование, не могут предоставить такой же объём информации.

Рентген незаменим для выявления костных повреждений, например переломов или костных дефектов головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса) и суставной впадины лопатки (костное повреждение Банкарта). Однако он не «видит» разрывы связок или повреждения суставной губы. УЗИ может оценить состояние некоторых сухожилий, но его информативность сильно зависит от опыта специалиста и ограничена при исследовании глубоких структур сустава. Магнитно-резонансная томография же создаёт послойные изображения сустава в различных плоскостях, позволяя с высокой точностью определить локализацию, размер и характер повреждений всех элементов, отвечающих за стабильность плеча. Это даёт врачу исчерпывающие данные для выбора оптимальной тактики лечения — консервативной или хирургической.

Что показывает магнитно-резонансная томография: детальный взгляд на структуры сустава

При подозрении на нестабильность плечевого сустава МРТ-сканирование направлено на прицельную оценку состояния ключевых стабилизаторов. Исследование позволяет выявить даже минимальные изменения, которые могут быть причиной хронической боли и повторяющихся вывихов.

Вот основные структуры, которые оценивает врач-рентгенолог на МРТ-снимках:

• Суставная губа (labrum). Это хрящевое кольцо, которое углубляет суставную впадину лопатки, создавая дополнительную стабильность. МРТ позволяет выявить её разрывы и отслойки (например, повреждения Банкарта или SLAP-синдром), которые являются одной из самых частых причин нестабильности.
• Капсульно-связочный аппарат. Капсула сустава и плечелопаточные связки удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины. Исследование показывает их растяжения, разрывы или рубцовые изменения после перенесённых травм.
• Сухожилия вращательной манжеты. Это группа из четырёх мышц и их сухожилий, которые окружают плечевой сустав, обеспечивая его движение и динамическую стабилизацию. МРТ выявляет их частичные или полные разрывы, а также признаки воспаления (тендинит).
• Суставной хрящ. Исследование позволяет оценить толщину и целостность хрящевого покрытия головки плечевой кости и суставной впадины, выявляя участки его истончения или дефекты (хондромаляцию).
• Костные структуры. Магнитно-резонансная томография также отлично визуализирует костный мозг, что позволяет выявить не только переломы, но и так называемые импрессионные дефекты (вдавления), такие как повреждение Хилла-Сакса на головке плеча и костный Банкарт на краю гленоида (суставной впадины). Оценка размера этих дефектов критически важна для планирования операции.

Стандартное МРТ или МР-артрография: когда нужен контраст

В некоторых случаях для максимальной детализации повреждений врач может назначить МРТ с контрастированием, или МР-артрографию. Это разновидность исследования, при которой в полость сустава перед сканированием вводится специальное контрастное вещество. Выбор между стандартной процедурой и артрографией зависит от клинической ситуации и диагностических задач.

Для лучшего понимания различий этих методов приводим сравнительную таблицу:

Решение о необходимости проведения МР-артрографии принимает лечащий врач на основании данных осмотра и результатов предыдущих исследований. Хотя эта процедура является инвазивной, её диагностическая ценность в сложных случаях значительно превышает возможный дискомфорт.

Как проходит процедура МРТ плечевого сустава: от подготовки до получения результатов

Понимание каждого этапа исследования помогает снизить тревожность и правильно подготовиться к процедуре. Процесс МРТ-диагностики можно разделить на несколько ключевых шагов.

Подготовка к исследованию. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, пирсинг, слуховой аппарат. Важно сообщить врачу и персоналу о наличии в теле любых металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы или других электронных устройств, так как они могут быть абсолютным противопоказанием. Если планируется МР-артрография, могут быть даны рекомендации по приёму пищи.

Во время исследования. Пациент ложится на специальный стол, который заезжает внутрь томографа. На область исследуемого плеча помещается специальная «катушка» для улучшения качества сигнала. Во время сканирования аппарат издаёт достаточно громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предлагают воспользоваться наушниками или берушами. Самое важное во время процедуры — сохранять полную неподвижность, так как любое движение может привести к смазыванию изображений и снижению их диагностической ценности. Процедура полностью безболезненна и безопасна, так как в ней не используется ионизирующее излучение (радиация).

Многих беспокоит нахождение в замкнутом пространстве. Если у вас есть склонность к клаустрофобии, обязательно сообщите об этом врачу заранее. В некоторых клиниках есть томографы открытого типа, также возможно применение лёгких успокоительных препаратов.

Продолжительность. Стандартное МРТ плечевого сустава занимает от 20 до 40 минут. МР-артрография длится дольше за счёт времени, необходимого на введение контраста, и может занимать в общей сложности около 60 минут.

После процедуры. Сразу после окончания сканирования можно возвращаться к своим обычным делам. Подготовка заключения врачом-рентгенологом обычно занимает от нескольких часов до одного-двух дней. Важно понимать, что заключение МРТ не является окончательным диагнозом. С результатами исследования необходимо вернуться к своему лечащему врачу-ортопеду, который сопоставит данные МРТ с результатами осмотра и жалобами, поставит точный диагноз и разработает план лечения.

Расшифровка результатов МРТ: что означают основные термины в заключении

Получив на руки заключение рентгенолога, пациент часто сталкивается с незнакомыми медицинскими терминами. Не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз или паниковать. Окончательную интерпретацию результатов проводит ваш лечащий врач. Однако знание основных понятий поможет вам лучше понять суть проблемы.

Вот объяснение некоторых частых находок при нестабильности плеча:

• Повреждение Банкарта (Bankart lesion). Это отрыв передненижнего отдела суставной губы от края суставной впадины лопатки. Самое частое повреждение при переднем вывихе плеча, которое является основной причиной его повторных вывихов.
• Повреждение Хилла-Сакса (Hill-Sachs lesion). Это импрессионный (вдавленный) перелом задненаружной поверхности головки плечевой кости. Он возникает в момент вывиха, когда головка ударяется о край суставной впадины.
• SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior). Это разрыв верхнего отдела суставной губы в месте прикрепления сухожилия длинной головки бицепса. Часто встречается у спортсменов, занимающихся метательными видами спорта.
• Тендинит или тендиноз сухожилий вращательной манжеты. Описание воспалительных или дегенеративных (связанных с износом) изменений в сухожилиях, которые могут сопровождать нестабильность или быть её причиной.
• Синовит, бурсит. Воспаление синовиальной оболочки сустава или суставной сумки, которое является реакцией на травму или хроническую перегрузку.

Помните, что заключение МРТ — это лишь один из инструментов в руках врача. Только ортопед, оценив всю совокупность данных, может определить, какое именно лечение необходимо в вашем конкретном случае для восстановления стабильности, функции и возвращения к полноценной жизни без боли и страха повторного вывиха.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Руководство по травматологии и ортопедии: в 3 т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — Т. 2. — 592 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4656 p.
5. Stoller D. W. Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine. — 3rd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — 2016 p.