Артроскопическая операция Банкарта: стандарт стабилизации плеча

Артроскопическая операция Банкарта является современным и высокоэффективным методом хирургического лечения привычного вывиха плеча, вызванного специфическим повреждением суставной губы. Эта малоинвазивная процедура направлена на восстановление анатомической целостности сустава, устранение его нестабильности и возвращение пациента к полноценной активной жизни. Благодаря использованию миниатюрных инструментов и видеокамеры, вмешательство позволяет добиться отличных функциональных и косметических результатов с минимальным травмированием окружающих тканей.

Что такое повреждение Банкарта и почему оно приводит к нестабильности плеча

Чтобы понять суть проблемы, необходимо представить строение плечевого сустава. Он устроен по принципу шаровидного шарнира, где головка плечевой кости («шар») сочленяется с суставной впадиной лопатки («розеткой»), которая называется гленоид. Для увеличения площади контакта и глубины впадины по ее краю расположено хрящевое кольцо — суставная губа (на латыни — labrum). Она выполняет роль своеобразного «бампера» или присоски, удерживая головку плеча в правильном положении и обеспечивая стабильность при движениях. Во время травматического вывиха, чаще всего переднего, головка плечевой кости с силой смещается вперед и вниз, отрывая передне-нижний отдел суставной губы от края гленоида. Этот отрыв и называется повреждением Банкарта.

После такого повреждения плечевой сустав теряет свою естественную опору спереди. Защитный «бампер» перестает функционировать, и капсула сустава, которая также растягивается или разрывается в момент травмы, уже не может эффективно сдерживать головку плеча. В результате создаются все условия для повторных вывихов, которые могут происходить уже при незначительных нагрузках или даже во сне. Каждое последующее смещение еще больше повреждает суставные структуры, растягивает связки и может приводить к костным дефектам, усугубляя нестабильность. Именно для устранения этой первопричины и выполняется операция Банкарта.

Показания к проведению артроскопической операции Банкарта

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Операция Банкарта рекомендуется в случаях, когда консервативные методы лечения (укрепление мышц, физиотерапия) не приносят результата или заведомо неэффективны. Вот основные показания к ее проведению:

• Рецидивирующие (повторяющиеся) вывихи плеча. Если у пациента было два и более эпизода полного вывиха, это является прямым показанием к операции.
• Посттравматическая нестабильность. Пациент испытывает постоянное чувство неуверенности, «выскакивания» или подвывиха в суставе при определенных движениях (например, при замахе рукой).
• Молодой и активный возраст пациента. У молодых людей (до 25–30 лет), особенно занимающихся спортом, риск повторного вывиха после первой травмы достигает 80–90%. Хирургическое лечение в этом случае позволяет предотвратить дальнейшие повреждения сустава и развитие раннего артроза.
• Подтвержденное на МРТ повреждение Банкарта. Магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» диагностики, который позволяет четко визуализировать отрыв суставной губы.
• Неэффективность консервативного лечения. Если курс реабилитации, направленный на укрепление мышечного корсета плеча, не привел к стабилизации сустава в течение нескольких месяцев.

Преимущества артроскопического метода перед открытой операцией

Современная ортопедия отдает предпочтение именно артроскопическому, то есть малоинвазивному, выполнению операции Банкарта. Этот подход имеет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционной открытой методикой, которая требует большого разреза и отсечения мышц для доступа к суставу.

Основные достоинства артроскопии представлены в таблице ниже.

Как проходит операция Банкарта: основные этапы вмешательства

Артроскопическая операция по восстановлению стабильности плечевого сустава — это высокотехнологичная процедура, требующая от хирурга специальных навыков и оборудования. Пациенту важно понимать последовательность действий, чтобы снизить тревогу и настроиться на положительный результат. Вмешательство проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией и состоит из нескольких ключевых этапов.

1. Подготовка и доступ. После введения пациента в наркоз хирург делает несколько небольших проколов (портов) в области плечевого сустава. Через один из них в полость сустава вводится артроскоп — тонкая трубка с видеокамерой и источником света. Изображение с камеры в увеличенном виде передается на монитор, что позволяет врачу детально изучить все структуры сустава изнутри.
2. Диагностическая артроскопия. На этом этапе хирург проводит полную ревизию сустава, подтверждает наличие повреждения Банкарта, оценивает его размеры, состояние хряща, сухожилий и других связок. Это позволяет окончательно определить объем необходимого вмешательства.
3. Подготовка ложа. С помощью специального инструмента (шейвера) хирург аккуратно зачищает край суставной впадины лопатки в месте отрыва губы. Это необходимо для того, чтобы создать свежую костную поверхность, к которой будет прирастать восстановленная ткань, обеспечивая ее надежное заживление.
4. Установка якорных фиксаторов. В край суставной впадины устанавливаются 2–3 миниатюрных «якоря». Это специальные фиксаторы, изготовленные из биосовместимых материалов (рассасывающихся или нерассасывающихся). Каждый якорь оснащен сверхпрочными нитями. Многих пациентов беспокоит вопрос, что будет с этими фиксаторами. Современные рассасывающиеся якоря со временем полностью замещаются костной тканью, а нерассасывающиеся настолько малы и инертны, что не вызывают никаких реакций в организме и не требуют удаления.
5. Фиксация суставной губы. С помощью специальных инструментов хирург проводит нити от якорей через оторванную суставную губу и капсулу сустава, после чего затягивает их, плотно прижимая поврежденные ткани обратно к кости в их анатомически правильном положении. Таким образом, восстанавливается передний «бампер» сустава.
6. Завершение. Хирург убеждается в надежности фиксации и стабильности сустава, выполняя движения в нем под контролем камеры. Затем инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются швы или специальные пластыри. Рука фиксируется в специальной отводящей повязке (ортезе).

Реабилитация после операции Банкарта: путь к полному восстановлению

Успех операции Банкарта на 50% зависит от качества проведенного вмешательства и на 50% — от грамотной и последовательной реабилитации. Восстановление — это длительный процесс, требующий от пациента терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с врачом и реабилитологом. Программа реабилитации строго индивидуальна, но имеет общие принципы и делится на несколько этапов.

Ниже представлена обобщенная схема восстановления, которая может корректироваться в зависимости от особенностей каждого случая.

Возможные риски и осложнения

Артроскопическая операция Банкарта является безопасной и отработанной процедурой с высоким процентом успеха (более 90%). Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы принять взвешенное решение и понимать важность соблюдения всех врачебных рекомендаций.

К числу потенциальных осложнений относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимален при артроскопии, но не равен нулю. Профилактически назначаются антибиотики.
• Тугоподвижность (контрактура) сустава. Развивается при избыточном рубцевании или несоблюдении программы реабилитации. Раннее начало пассивных движений является ключевым фактором профилактики.
• Повторный вывих (рецидив нестабильности). Частота рецидивов после артроскопической операции невысока (5–10%) и часто связана с новой серьезной травмой или наличием значительных костных дефектов, которые не были устранены во время операции.
• Повреждение нервов и сосудов. Крайне редкое осложнение, связанное с близким расположением сосудисто-нервного пучка к зоне операции.
• Осложнения, связанные с фиксаторами. Проблемы с якорями (миграция, неправильная установка) встречаются очень редко при использовании современных систем и правильной хирургической технике.

Выбор опытного хирурга, специализирующегося на артроскопии плечевого сустава, и строгое следование индивидуальной программе реабилитации позволяют свести эти риски к минимуму и достичь наилучшего результата — стабильного, безболезненного и функционального плечевого сустава.

Список литературы

1. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Клинические рекомендации «Привычный вывих плеча». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., Lippitt, S. B. The Shoulder. 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2017. — 2 vol. (1608 p.).
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 vol.
5. Burkart A., Imhoff A. B., Roscher E. Arthroscopic Bankart repair: a meta-analysis // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. — 2006. — Vol. 22, No. 4. — P. 398–404.