Операция при SLAP-повреждении: когда она нужна и как правильно к ней подготовиться

Операция при SLAP-повреждении плечевого сустава — это важное решение, которое принимается совместно врачом и пациентом после тщательной диагностики и, как правило, безуспешных попыток консервативного лечения. Понимание того, в каких случаях хирургическое вмешательство действительно необходимо и как к нему грамотно подготовиться, помогает снизить тревожность и закладывает основу для успешного восстановления. Это не экстренная мера, а взвешенный шаг на пути к возвращению полной функции плеча и избавлению от боли, когда другие методы исчерпали себя.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к операции

Решение о необходимости хирургического лечения SLAP-повреждения принимается не сразу. В большинстве случаев терапия начинается с консервативных методов: покой, противовоспалительные препараты, физиотерапия и лечебная физкультура. Однако существуют четкие критерии, при которых операция становится наиболее эффективным, а порой и единственным выходом.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если в течение 3–6 месяцев боль, щелчки, ощущение нестабильности в плече не уменьшаются, а качество жизни остается низким, это весомый аргумент в пользу операции.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или острая боль, которая мешает выполнять бытовые задачи (например, поднять руку, причесаться) и нарушает сон, является прямым показанием.
• Механические симптомы. Ощущение блокады, заклинивания или грубые щелчки в суставе свидетельствуют о том, что оторванный фрагмент суставной губы мешает нормальному движению. Это может привести к дальнейшему повреждению хряща.
• Высокие функциональные требования. Для профессиональных спортсменов или людей, чья работа связана с активными движениями рук над головой (строители, маляры), полное восстановление амплитуды и силы без операции часто невозможно. SLAP-синдром напрямую ограничивает их профессиональную деятельность.
• Тип повреждения. Некоторые типы SLAP-повреждений (например, III и IV тип по классификации Снайдера, когда имеется смещение оторванного фрагмента в полость сустава) практически не поддаются консервативному лечению и требуют хирургической коррекции.
• Сопутствующие повреждения. Часто SLAP-разрыв сочетается с другими травмами плеча, такими как повреждение вращательной манжеты или нестабильность сустава. В таких случаях комплексное хирургическое лечение позволяет устранить все проблемы за одно вмешательство.

Типы хирургического вмешательства при SLAP-синдроме

Выбор конкретного вида операции зависит от множества факторов: типа и размера разрыва, возраста пациента, уровня его физической активности и наличия сопутствующих патологий. Современная хирургия предлагает несколько малотравматичных артроскопических методик, которые выполняются через небольшие проколы.

Вот основные виды операций, применяемых при лечении SLAP-повреждения:

Как проходит артроскопическая операция на плечевом суставе

Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь сустава и выполнить необходимые манипуляции без больших разрезов. Понимание этапов операции помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Процесс обычно выглядит следующим образом:

1. Анестезия. Операция проводится под общей анестезией (пациент спит) или регионарной блокадой (обезболивается только рука и плечо), что обеспечивает полный комфорт. Выбор метода анестезии обсуждается с анестезиологом заранее.
2. Доступ к суставу. Хирург делает несколько небольших проколов (портов) в области плеча, размером около 5–10 мм каждый.
3. Диагностика. Через один из портов в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой, который передает увеличенное изображение на монитор. В сустав подается стерильная жидкость для его расширения и улучшения видимости. Хирург тщательно осматривает все структуры: суставную губу, хрящи, связки, сухожилия.
4. Хирургическое лечение. Через другие порты вводятся миниатюрные хирургические инструменты. В зависимости от типа SLAP-повреждения выполняется одна из описанных выше процедур: дебридмент, рефиксация с использованием якорных фиксаторов или тенодез бицепса.
5. Завершение. После выполнения всех манипуляций инструменты и артроскоп извлекаются, жидкость из сустава удаляется. На места проколов накладываются швы или специальные пластыри, а затем — стерильная повязка.

Вся процедура обычно занимает от 40 минут до 1,5 часа. Благодаря малой травматичности артроскопии послеоперационная боль менее выражена, а восстановление проходит быстрее по сравнению с открытыми операциями.

Риски и возможные осложнения хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операция по поводу SLAP-синдрома не является исключением. Однако при выполнении в современной клинике опытным хирургом вероятность осложнений минимальна. Важно знать о них, чтобы понимать всю полноту картины и следовать рекомендациям врача для их предотвращения.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования сустава при артроскопии крайне низок (менее 1 %), так как процедура малоинвазивна. Для профилактики назначаются антибиотики.
• Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах, чаще всего ног. Риск невелик, для его снижения рекомендуется ранняя активизация после операции.
• Тугоподвижность (контрактура) плеча. Наиболее частое осложнение, известное как «замороженное плечо». Возникает из-за чрезмерного рубцевания тканей внутри сустава. Ключевая роль в его профилактике отводится грамотной и своевременно начатой реабилитации.
• Повреждение нервов и сосудов. Очень редкое осложнение, связанное с близким расположением сосудисто-нервных пучков. Опытный хирург хорошо знает анатомию и сводит этот риск к минимуму.
• Несостоятельность шва или фиксаторов. Якорный фиксатор может сместиться, или ткани могут не прирасти должным образом. Риск повышается при несоблюдении послеоперационного режима, особенно при слишком ранней нагрузке на руку.
• Сохранение болевого синдрома. В некоторых случаях боль может сохраняться, если ее причиной были не только SLAP-повреждение, но и другие, недиагностированные проблемы, или из-за развития артроза.

Тщательное предоперационное планирование, соблюдение техники операции и скрупулезное выполнение пациентом всех реабилитационных рекомендаций позволяют значительно снизить вероятность этих осложнений.

Подготовка к операции: ключевые шаги для успешного результата

Правильная подготовка — это половина успеха. Она включает не только медицинские обследования, но и организационные и психологические аспекты. Системный подход к этому этапу обеспечивает более гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода.

Ниже представлена таблица с основными этапами подготовки.

Что спросить у хирурга перед операцией

Открытый диалог с вашим лечащим врачом — залог доверия и взаимопонимания. Не стесняйтесь задавать вопросы. Хороший специалист всегда найдет время, чтобы предоставить исчерпывающую информацию. Составление списка вопросов поможет вам не упустить ничего важного во время консультации.

Вот примерный перечень вопросов, которые стоит обсудить с хирургом:

• Какой именно тип SLAP-повреждения у меня диагностирован?
• Какой вид операции вы считаете оптимальным в моем случае и почему?
• Есть ли альтернативы этому виду вмешательства?
• Какой у вас опыт проведения именно таких операций?
• Какие якорные фиксаторы вы планируете использовать и нужно ли их потом удалять?
• Каковы реалистичные ожидания от операции? Смогу ли я вернуться к прежнему уровню активности (спорт, работа)?
• Как долго продлится операция и сколько времени я проведу в стационаре?
• Какой тип анестезии будет использоваться?
• Какие основные риски существуют именно в моем случае?
• Как будет проходить ранний послеоперационный период? Как долго нужно будет носить повязку?
• Когда я смогу начать реабилитацию и как она будет выглядеть?
• Когда я смогу вернуться к работе, вождению автомобиля, занятиям спортом?

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Архипов С. В., Кавалерский Г. М. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. — М.: Авторская академия, 2012. — 186 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4640 p.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 3152 p.