Отраженная боль при миофасциальном синдроме: как понять ее источник

Отраженная боль при миофасциальном синдроме — это феномен, с которым сталкиваются многие, но не все понимают его природу. Вы можете ощущать боль в плече, виске или ноге, в то время как ее настоящий источник — крошечный уплотненный узел в мышце, расположенной совсем в другом месте. Это явление не только вызывает дискомфорт, но и приводит к замешательству, заставляя искать причину не там, где она находится. Понимание механизма отраженной боли — это первый и самый важный шаг на пути к точному диагнозу и эффективному избавлению от неприятных ощущений, связанных с миофасциальным болевым синдромом (МБС).

Что такое отраженная боль и почему она возникает

Отраженная боль — это болевое ощущение, которое возникает в области, удаленной от его истинного источника. В контексте миофасциального болевого синдрома таким источником служат триггерные точки. Триггерная точка представляет собой небольшой, сверхчувствительный и уплотненный участок в скелетной мышце или ее фасции (соединительнотканной оболочке), который болезнен при надавливании и может вызывать характерную отраженную боль, а также вегетативные нарушения и двигательные дисфункции.

Механизм возникновения этого явления достаточно сложен, но его можно объяснить просто. Нервные волокна от триггерной точки в мышце и от удаленного участка кожи или другой мышцы посылают сигналы в один и тот же сегмент спинного мозга. Мозг, получая этот поток импульсов, не всегда может точно определить, откуда именно пришел сигнал о проблеме. В результате он «проецирует» болевое ощущение на тот участок, который ему более «знаком» или с которым ассоциируется опасность, хотя реальная проблема находится в другом месте. Это похоже на короткое замыкание в электропроводке, когда нажатие на один выключатель зажигает лампочку в соседней комнате.

Ключевые признаки отраженной боли при МБС

Распознать, что ваша боль является отраженной, можно по ряду характерных признаков. Это помогает отличить миофасциальный болевой синдром от других состояний и вовремя обратиться к нужному специалисту. Понимание этих симптомов дает возможность точнее описать свое состояние врачу.

Вот основные характеристики, которые указывают на отраженный характер боли при МБС:

• Характер боли. Чаще всего боль описывается как глубокая, ноющая, тянущая, а иногда жгучая или мозжащая. Она редко бывает острой и простреливающей, как при поражении нервного корешка.
• Несоответствие локализации. Боль ощущается в месте, где нет видимых повреждений, воспаления или травмы. Например, при головной боли напряжения ее источником часто являются триггерные точки в мышцах шеи и плечевого пояса.
• Воспроизводимость боли. Это ключевой диагностический признак. При надавливании на активную триггерную точку пациент узнает свою «привычную» боль, которая ощущается на расстоянии от места давления.
• Неэффективность местного лечения. Применение мазей, компрессов или физиотерапии непосредственно на болезненную область не приносит облегчения, потому что воздействие направлено на следствие, а не на причину.
• Наличие мышечного уплотнения. В мышце, где находится триггерная точка, при пальпации можно прощупать тугой тяж или узелок, который является источником проблемы.

Типичные карты боли: где искать источник проблемы

Одним из важнейших открытий в изучении миофасциального болевого синдрома стало то, что зоны отраженной боли от конкретных триггерных точек предсказуемы и стабильны. Существуют так называемые «карты», или паттерны, отраженной боли, которые помогают специалистам быстро находить источник проблемы. Ниже представлена таблица с наиболее распространенными примерами локализации триггерных точек и соответствующих им зон отраженной боли.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как отличить миофасциальную отраженную боль от других видов боли

Очень важно не путать отраженную боль при МБС с болями другого происхождения, например с корешковой болью (при грыже диска) или висцеральной (от внутренних органов). Неправильная интерпретация симптомов может привести к неверной диагностике и задержке адекватного лечения. Для лучшего понимания различий можно воспользоваться сравнительной таблицей.

Диагностика и поиск триггерных точек специалистом

Самостоятельно определить точный источник отраженной боли бывает сложно. Диагностикой и лечением миофасциального болевого синдрома занимаются врачи-неврологи, ортопеды, врачи физической и реабилитационной медицины. Основой диагностики является не инструментальное исследование (МРТ или рентген здесь малоинформативны), а тщательный клинический осмотр.

Процесс диагностики включает несколько этапов. Вначале врач подробно расспрашивает о характере боли, ее локализации, условиях возникновения и факторах, которые ее усиливают или ослабляют. Это помогает составить предварительную картину и предположить, какие мышцы могут быть вовлечены. Затем следует самый важный этап — пальпация. Врач методично прощупывает мышцы в предполагаемой зоне, чтобы найти уплотненные тяжи и сами триггерные точки. Ключевым моментом является воспроизведение знакомой пациенту отраженной боли при надавливании на найденный узел. Это подтверждает, что именно эта триггерная точка является источником страданий.

Почему важно найти истинный источник боли

Игнорирование истинной причины боли и лечение только симптомов в зоне ее проявления — это путь в никуда. Если не устранить первопричину, то есть активную триггерную точку, боль будет возвращаться снова и снова. Более того, длительное существование миофасциального болевого синдрома может привести к хронизации процесса.

Постоянный болевой сигнал от триггерной точки перегружает центральную нервную систему, что со временем может привести к развитию центральной сенситизации. Это состояние, при котором нервная система становится гиперчувствительной и даже слабые стимулы начинают восприниматься как сильная боль. Кроме того, напряженная мышца с триггерной точкой хуже сокращается, слабеет, что заставляет другие мышцы брать на себя ее работу. Это приводит к их перегрузке и формированию новых триггерных точек, создавая порочный круг боли и дисфункции. Поэтому своевременное и точное определение источника отраженной боли является залогом успешного лечения и возвращения к полноценной жизни без ограничений.

Список литературы

1. Тревелл Д.Г., Симонс Д.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 1 / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2005. – 1192 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Боль: руководство для врачей и студентов / под ред. Н.Н. Яхно. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 304 с.
4. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. – М.: АММ ПРЕСС, 2012. – 592 с.
5. Gerwin, R. D., Dommerholt, J., & Shah, J. P. (2004). An expansion of Simons' integrated hypothesis of trigger point formation. Current pain and headache reports, 8(6), 468-475.