Эффективные упражнения после эндопротезирования плечевого сустава дома

Эффективные упражнения после эндопротезирования плечевого сустава — это ключевой компонент успешного восстановления и возвращения к полноценной активной жизни. Операция по замене сустава является лишь первым шагом на пути к здоровью. Основная работа по восстановлению функции руки, ее силы и объема движений приходится на последующие недели и месяцы, и значительная ее часть ложится на плечи самого пациента в домашних условиях. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) под контролем специалиста позволяет избежать осложнений, уменьшить боль и значительно ускорить процесс реабилитации.

Зачем нужна реабилитация и лечебная физкультура после замены сустава

Основная цель реабилитационных мероприятий после эндопротезирования плечевого сустава (ЭПС) — это максимально полное и безопасное восстановление функции оперированной конечности. Без адекватной физической нагрузки мышцы, окружающие сустав, ослабевают и атрофируются, а капсула сустава может стать жесткой, что приводит к развитию тугоподвижности (контрактуры). Лечебная физкультура решает сразу несколько важнейших задач.

• Восстановление объема движений: Специальные упражнения помогают постепенно и безопасно разрабатывать новый сустав, возвращая ему естественную подвижность.
• Укрепление мышечного корсета: Сильные мышцы плеча и лопатки стабилизируют эндопротез, обеспечивая его правильную работу и долговечность.
• Уменьшение боли и отека: Регулярные дозированные движения улучшают кровообращение и лимфоотток в оперированной области, что способствует снятию отечности и болевого синдрома.
• Профилактика осложнений: ЛФК предотвращает образование рубцовых сращений и развитие контрактур, которые могут серьезно ограничить функцию руки.
• Возвращение к бытовой активности: Конечная цель — вернуть человеку способность самостоятельно себя обслуживать, выполнять повседневные задачи и заниматься любимыми делами без боли и ограничений.

Ключевые принципы домашней реабилитации

Чтобы домашние занятия приносили пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Программа реабилитации всегда индивидуальна и должна быть согласована с вашим лечащим врачом или реабилитологом. Однако общие принципы остаются неизменными для всех.

• Постепенность: Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются очень плавно, шаг за шагом. Нельзя форсировать события и пытаться сделать больше, чем рекомендовано на текущем этапе.
• Регулярность: Упражнения необходимо выполнять ежедневно, часто по несколько раз в день короткими сессиями (например, 3–4 раза по 15–20 минут). Только постоянство дает результат.
• Контроль боли: Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или чувство натяжения в мышцах допустимы, но если вы чувствуете резкую боль, немедленно прекратите упражнение и проконсультируйтесь со специалистом. Принцип «чем больнее, тем лучше» здесь абсолютно неприменим.
• Правильная техника: Важнее не количество повторений, а качество их выполнения. Внимательно следите за тем, чтобы движения выполнялись за счет правильных мышц, без компенсации со стороны других частей тела (например, без подъема плеча или наклона корпуса).
• Соблюдение ограничений: После операции существуют определенные ограничения на движения и нагрузки, которые необходимо неукоснительно соблюдать, чтобы не повредить эндопротез и окружающие ткани.

Этапы восстановления: от простых движений к полной нагрузке

Процесс реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава условно делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и соответствующий комплекс упражнений. Переход от одного этапа к другому осуществляется только с разрешения врача на основе вашего состояния и достигнутых результатов.

Для наглядности представим программу восстановления в виде таблицы:

Комплекс упражнений для раннего периода (первые 6 недель)

На этом этапе все движения должны быть максимально щадящими. Основная цель — не допустить атрофии мышц и образования спаек, не нагружая при этом зону операции. Перед началом занятий убедитесь, что вы сняли или ослабили фиксирующую повязку, если это разрешено врачом.

• Сжатие и разжатие кисти: Сядьте или лягте. Медленно сожмите пальцы в кулак, затем полностью разожмите. Повторите 10–15 раз. Это улучшает кровообращение во всей руке.
• Сгибание и разгибание в локте: В положении стоя или сидя, позвольте оперированной руке свободно висеть вдоль туловища. Медленно согните руку в локте, стараясь коснуться кистью плеча, затем полностью разогните. Повторите 10–15 раз.
• Маятниковые качания (упражнение Кодмана): Встаньте боком к столу, обопритесь на него здоровой рукой. Слегка наклоните корпус вперед, чтобы оперированная рука свободно свисала вниз. Полностью расслабьте мышцы плеча и позвольте руке качаться под действием силы тяжести вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Выполняйте по 1–2 минуты в каждую сторону. Движение должно исходить от корпуса, а не от мышц руки.
• Пассивное сгибание плеча: Лягте на спину. Здоровой рукой возьмите оперированную руку за запястье или предплечье. Медленно и плавно поднимите оперированную руку вверх, насколько это возможно без боли. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд и так же медленно опустите. Повторите 10 раз.

Упражнения для активного восстановления (6–12 недель)

После разрешения врача можно переходить к более активным движениям. Цель этого этапа — начать самостоятельно управлять оперированной рукой, постепенно увеличивая амплитуду и подключая к работе мышцы плеча.

• Активное сгибание плеча с помощью: Лягте на спину. Сцепите пальцы в замок. С помощью здоровой руки медленно поднимайте оперированную руку вверх над головой до появления легкого чувства натяжения. Важно, чтобы основную работу выполняла здоровая рука, а оперированная лишь следовала за ней. Повторите 10–15 раз.
• Скольжение по стене: Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев оперированной руки на стену на уровне груди. Медленно «шагайте» пальцами вверх по стене, поднимая руку так высоко, как можете, без сильной боли. Задержитесь на несколько секунд и так же медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5–10 раз.
• Изометрическое напряжение мышц: Встаньте в дверном проеме. Согните оперированную руку в локте под углом 90 градусов. Упритесь ладонью в косяк и попытайтесь надавить, как будто хотите отвести руку в сторону, но не совершая движения. Удерживайте напряжение 5–7 секунд. Расслабьтесь. Повторите 5–10 раз. Это упражнение укрепляет мышцы без движения в суставе.

Чего следует избегать во время домашней реабилитации

Помните, что восстановление после ЭПС требует не только активности, но и осторожности. Существует ряд действий, которые могут замедлить выздоровление или даже привести к осложнениям.

• Резкие, порывистые движения: Все упражнения и бытовые действия должны выполняться плавно и подконтрольно.
• Подъем тяжестей: В первые 6–12 недель (или дольше, по рекомендации врача) категорически запрещено поднимать оперированной рукой предметы тяжелее чашки с водой.
• Опора на оперированную руку: Нельзя опираться на руку при вставании с кровати или стула.
• Активные движения за спину: Попытки завести руку за спину (например, чтобы застегнуть бюстгальтер или почесать спину) на ранних этапах могут быть опасны.
• Игнорирование боли: Боль — это сигнал организма о том, что вы делаете что-то не так. Не терпите ее, а проанализируйте причину и скорректируйте свои действия.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельная реабилитация должна проходить под периодическим контролем специалиста. Однако существуют ситуации, требующие немедленной консультации с врачом. Обязательно свяжитесь со своим хирургом или реабилитологом, если вы заметили один из следующих признаков:

• Резкое усиление боли, которое не проходит после отдыха или приема обезболивающих препаратов.
• Появление или усиление отека, покраснение кожи в области шва, повышение температуры тела.
• Появление выделений из послеоперационной раны.
• Внезапное ощущение щелчка, хруста или нестабильности в суставе.
• Внезапная потеря достигнутого объема движений или силы в руке.
• Онемение, покалывание или слабость в кисти и пальцах оперированной руки.

Помните, что успешный исход эндопротезирования плечевого сустава — это результат совместной работы хирурга, реабилитолога и, в первую очередь, самого пациента. Ваша дисциплина, терпение и точное следование рекомендациям являются залогом возвращения к активной и безболезненной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эндопротезирование плечевого сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
3. Реабилитация в травматологии и ортопедии / под ред. В. А. Епифанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. – 13th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
5. Harkess J. W., Crockarell J. R. Arthroplasty of the Shoulder // Campbell's Operative Orthopaedics / eds. F. M. Azar, J. H. Beaty, S. T. Canale. – 14th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. – Chap. 12.