Жизнь после артроскопии плеча: какие ограничения важно соблюдать

Успешное восстановление после артроскопии плечевого сустава зависит не только от мастерства хирурга, но и от ваших собственных действий в послеоперационном периоде. Ключевую роль здесь играет строгое соблюдение ограничений, которые помогают защитить сустав, дать тканям правильно зажить и предотвратить осложнения. Этот период требует терпения и дисциплины, но именно он закладывает фундамент для возвращения к полноценной, активной жизни без боли. Понимание того, что можно и чего нельзя делать на каждом этапе реабилитации, — это ваш главный инструмент на пути к выздоровлению.

Почему так важны ограничения после артроскопии плечевого сустава

Главная цель ограничений — создать оптимальные условия для заживления тканей, которые были восстановлены во время операции. Артроскопия — это малоинвазивное вмешательство, но внутри сустава хирург выполняет сложную работу: сшивает сухожилия, удаляет поврежденные фрагменты, стабилизирует структуры. Этим тканям нужно время, чтобы срастись и набрать прочность. Любое преждевременное или избыточное движение может привести к повторному разрыву, усилению воспаления, развитию рубцовых изменений и, как следствие, к боли и ограничению подвижности в будущем. Ограничения — это не прихоть врача, а физиологическая необходимость. Они действуют как защитный щит, позволяющий результатам операции надежно закрепиться.

Соблюдение рекомендаций помогает решить несколько задач:

• Защита швов: наложенные на сухожилия или суставную губу швы особенно уязвимы в первые недели. Ранняя нагрузка может привести к их несостоятельности.
• Снижение отека и боли: ограничение движений уменьшает раздражение тканей, что способствует скорейшему спаду отека и болевого синдрома.
• Профилактика тугоподвижности (контрактуры): парадоксально, но правильные, дозированные движения, разрешенные врачом в определенные сроки, предотвращают «замораживание» сустава, в то время как хаотичная и ранняя активность может, наоборот, спровоцировать образование грубых рубцов и ограничить подвижность.
• Формирование правильного стереотипа движений: постепенное и контролируемое возвращение к активности под руководством специалиста помогает заново «научить» мышцы работать скоординированно и эффективно.

Первый этап (0–6 недель): период иммобилизации и максимальной защиты

Это самый строгий и ответственный период, когда закладывается основа будущего здоровья вашего плеча. Основная задача — обеспечить полный покой оперированному суставу. Для этого используется специальная фиксирующая повязка — ортез.

Носить ортез необходимо постоянно, 24 часа в сутки, снимая его только для выполнения гигиенических процедур или предписанных врачом пассивных упражнений. Спать также следует в ортезе. Чтобы было удобнее, можно подкладывать под спину и руку подушки, занимая полусидячее положение. Это помогает уменьшить отек.

В этот период категорически запрещены любые активные движения в плечевом суставе. Это значит, что вы не должны самостоятельно пытаться поднять руку, отвести ее в сторону или вращать. Допускаются только движения в кисти и локтевом суставе (сгибание-разгибание), чтобы поддерживать кровообращение и тонус мышц предплечья. Все манипуляции с оперированной рукой, например при одевании или мытье, должны выполняться с помощью здоровой руки, которая бережно поддерживает и перемещает больную конечность.

Бытовые ограничения на этом этапе максимальны. Вождение автомобиля полностью исключено. При одевании сначала надевайте рукав на оперированную руку, а затем на здоровую. Снимайте одежду в обратном порядке. Предпочтение стоит отдать свободным вещам на пуговицах или молнии.

Второй этап (6–12 недель): постепенное возвращение к движениям

После контрольного осмотра врач, как правило, разрешает прекратить постоянное ношение ортеза и начать более активную реабилитацию. Однако это не означает, что все ограничения снимаются. Этот этап посвящен постепенному и очень аккуратному увеличению амплитуды движений под контролем реабилитолога.

Главное ограничение этого периода — запрет на подъем тяжестей и резкие, неконтролируемые движения. Оперированной рукой нельзя поднимать ничего тяжелее чашки с водой (около 200–500 грамм). Исключены любые движения, вызывающие боль. Вы можете начать использовать руку в простых бытовых действиях, не требующих усилий: прием пищи, письмо, работа за компьютером.

Возвращение к работе возможно, если она носит сидячий, офисный характер и не связана с физическими нагрузками. Если ваша работа предполагает физический труд, поднятие тяжестей или активные движения руками, то период нетрудоспособности будет значительно дольше. Вопрос о возвращении к вождению автомобиля решается индивидуально с лечащим врачом, но обычно это возможно не ранее чем через 8–10 недель после операции, при условии восстановления достаточного контроля над рукой.

Третий этап (3–6 месяцев и далее): восстановление силы и полной функции

На этом этапе фокус смещается с увеличения амплитуды движений на восстановление мышечной силы и выносливости. Под руководством специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) вы начинаете выполнять силовые упражнения, постепенно увеличивая нагрузку. Однако и здесь сохраняются важные ограничения.

Следует избегать контактных и игровых видов спорта (футбол, борьба, волейбол, теннис), а также активностей, связанных с высоким риском падения или резких движений рукой (например, метание предметов). Запрещены упражнения, вызывающие острую боль в плече. Важно научиться слушать свой организм и не форсировать события. Попытка вернуться к прежним нагрузкам слишком быстро — прямой путь к рецидиву травмы.

Полное возвращение к спортивным нагрузкам высокой интенсивности, особенно связанным с движениями над головой, возможно, как правило, не ранее чем через 6–9 месяцев, а иногда и до года после операции. Решение об этом принимается только лечащим врачом на основании данных осмотра и оценки функционального состояния сустава.

Таблица ограничений по срокам: наглядное руководство

Для вашего удобства основные ограничения и разрешенные действия сведены в таблицу, которая поможет ориентироваться в процессе восстановления.

Красные флаги: когда нужно немедленно обратиться к врачу

В процессе восстановления важно внимательно следить за своим состоянием. Существуют тревожные симптомы, при появлении которых необходимо прекратить любые упражнения и немедленно связаться с лечащим врачом. Не стоит игнорировать эти сигналы, так как они могут свидетельствовать о развитии осложнений.

К таким «красным флагам» относятся:

• Резкое усиление боли, которая не снимается назначенными обезболивающими препаратами.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Появление или усиление отека, покраснение кожи в области сустава.
• Выделения из послеоперационных ран (гнойные, кровянистые).
• Внезапное ощущение щелчка или хруста в суставе, сопровождающееся острой болью (может указывать на повторный разрыв).
• Онемение, покалывание или слабость в кисти и пальцах, которые нарастают со временем.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов поможет избежать серьезных проблем и скорректировать программу реабилитации для достижения наилучшего результата.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 640 с.
2. Клинические рекомендации «Повреждение вращательной манжеты плеча». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
3. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений вращательной манжеты плеча // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2008. – № 3. – С. 13–18.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017. Vol. 1-4.
5. Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: a review of current literature / C. M. Flurin, P. Guillo, P. Kany, et al. // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. – 2018. – Vol. 27(6). – P. 1126-1135.