Методы восстановления хряща тазобедренного сустава во время артроскопии

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

5 мин.

Современные методы восстановления хряща тазобедренного сустава во время артроскопии — это ключ к возвращению подвижности и жизни без боли для многих пациентов. Повреждение суставного хряща, гладкой и упругой ткани, покрывающей концы костей, является одной из основных причин болевого синдрома и нарушения функции сустава. В отличие от многих других тканей организма, хрящ обладает крайне ограниченной способностью к самовосстановлению. Артроскопия, малоинвазивная хирургическая процедура, позволяет не только точно диагностировать проблему, но и применить целый ряд высокотехнологичных методик, направленных на стимуляцию регенерации или замещение поврежденной хрящевой ткани.

Почему суставной хрящ не восстанавливается самостоятельно

Чтобы понять ценность хирургических методов, важно разобраться, почему хрящ не может зажить сам, как, например, кожа. Главная причина кроется в его строении. Суставной хрящ — это аваскулярная ткань, то есть в ней отсутствуют кровеносные сосуды. Питательные вещества и кислород он получает путем диффузии из синовиальной жидкости, которая омывает сустав изнутри. Вдобавок, в хрящевой ткани очень мало клеток (хондроцитов), и они заключены в плотный матрикс, что ограничивает их способность к делению и миграции к месту повреждения. Без кровоснабжения в область дефекта не могут попасть тромбоциты и факторы роста, которые запускают процесс заживления в других частях тела. В результате любое повреждение, выходящее за рамки микроскопического, становится постоянным и со временем может увеличиваться, приводя к развитию артроза.

Ключевые цели восстановления хрящевой ткани

Цель хирургического вмешательства — не просто "залатать" дефект. Процедуры по восстановлению хряща преследуют несколько важных целей, которые в совокупности улучшают качество жизни пациента. Понимание этих целей помогает сформировать реалистичные ожидания от операции.

Уменьшение болевого синдрома. Восстановление гладкой суставной поверхности снижает трение в суставе и устраняет боль, которая возникает из-за контакта кости с костью или раздражения отслоившихся фрагментов хряща.
Восстановление функции сустава. Целостность хрящевого покрова обеспечивает плавное и безболезненное движение в тазобедренном суставе, позволяя вернуться к привычной активности.
Замедление прогрессирования артроза. Локальное повреждение хряща — это пусковой механизм для дегенеративных изменений во всем суставе. Устранение дефекта помогает прервать этот порочный круг и отсрочить или предотвратить развитие тяжелого артроза.
Создание прочной и долговечной "заплатки". Идеальный результат — это формирование новой ткани, максимально близкой по своим биомеханическим свойствам к здоровому гиалиновому хрящу, способной выдерживать нагрузки в течение многих лет.

Основные методики стимуляции хряща при артроскопии тазобедренного сустава

Во время артроскопии хирург может применить различные техники, выбор которых зависит от размера, глубины и расположения дефекта хряща. Эти методы можно условно разделить на две группы: стимулирующие (направленные на побуждение собственного организма к заживлению) и заместительные (использующие трансплантаты или клеточные технологии).

Хондропластика (дебридмент)

Это наиболее простая процедура, которую можно назвать "санитарной обработкой" сустава. С помощью специального инструмента (шейвера) хирург аккуратно сглаживает неровные, разволокненные края поврежденного хряща и удаляет нестабильные фрагменты, которые могут вызывать боль и "заклинивание" сустава. Хондропластика не восстанавливает сам дефект, но устраняет механический источник раздражения и боли. Этот метод эффективен при поверхностных повреждениях и начальных стадиях дегенеративных изменений.

Микрофрактурирование

Это одна из самых известных костномозговых стимулирующих методик. Ее суть заключается в создании множественных небольших перфораций (проколов) в кости под дефектом хряща. Через эти отверстия из костного мозга в область повреждения выходит кровь, богатая стволовыми клетками и факторами роста. Эти клетки формируют кровяной сгусток, который со временем преобразуется в рубцовую ткань — фиброхрящ. Важно понимать, что фиброхрящ отличается по своей структуре и биомеханическим свойствам от родного гиалинового хряща. Он менее прочен и износостоек, но способен эффективно закрыть дефект, уменьшить боль и восстановить функцию сустава на длительный срок, особенно у молодых и активных пациентов с небольшими дефектами.

Техники замещения дефектов: от трансплантации до клеточных технологий

При более крупных и глубоких повреждениях хряща простых стимулирующих методик может быть недостаточно. В таких случаях применяются технологии, направленные на замещение утраченной ткани.

Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC)

Эта техника является усовершенствованной версией микрофрактурирования. После выполнения перфораций кости дефект закрывается специальной коллагеновой мембраной или матриксом. Эта мембрана выполняет несколько функций: она удерживает кровяной сгусток со стволовыми клетками на месте, защищает его от механического воздействия и создает благоприятную среду (каркас) для формирования более качественной хрящевой ткани. Методика AMIC позволяет добиваться лучших результатов при лечении дефектов среднего размера.

Мозаичная хондропластика (OATS)

Методика заключается в трансплантации собственных костно-хрящевых блоков пациента. Хирург забирает один или несколько цилиндрических фрагментов (аутотрансплантатов), состоящих из здорового хряща и подлежащей кости, из менее нагружаемой зоны тазобедренного или коленного сустава. Затем этими блоками, как мозаикой, заполняется область дефекта в нагружаемой зоне. Преимущество метода в том, что он позволяет заместить дефект полноценным гиалиновым хрящом. Однако его применение в тазобедренном суставе ограничено из-за сложной геометрии суставных поверхностей и трудностей с доступом.

Аутологичная имплантация хондроцитов (ACI)

Это передовая двухэтапная клеточная технология. На первом этапе, во время диагностической артроскопии, хирург берет небольшой фрагмент здорового хряща пациента. В лабораторных условиях из этого образца выделяют хрящевые клетки (хондроциты) и в течение нескольких недель выращивают их до необходимого количества. На втором этапе, также артроскопически, выращенные клетки имплантируются в область дефекта под специальную мембрану. Этот метод позволяет восстановить ткань, максимально близкую по свойствам к оригинальному гиалиновому хрящу, и применяется для лечения крупных дефектов у молодых пациентов.

Как выбирается оптимальный метод восстановления хряща

Выбор конкретной методики — это всегда индивидуальное решение, которое врач принимает на основе множества факторов. Не существует одного "лучшего" метода для всех. Решение основывается на комплексной оценке состояния пациента и характеристик повреждения. Для наглядности основные критерии выбора представлены в таблице.

Метод	Размер дефекта	Возраст пациента	Уровень активности	Основное преимущество
Хондропластика	Поверхностные повреждения, разволокнение	Любой	Любой	Малая травматичность, быстрое облегчение симптомов
Микрофрактурирование	Небольшие (до 2–4 см²)	Молодой, средний	Средний, высокий	Одноэтапная процедура, технически проста
AMIC	Средние (до 6–8 см²)	Молодой, средний	Средний, высокий	Формирование более качественного регенерата, чем при микрофрактурировании
Мозаичная хондропластика	Небольшие и средние	Молодой	Высокий	Восстановление полноценным гиалиновым хрящом
ACI	Крупные (более 4 см²)	Молодой	Высокий	Возможность лечить большие дефекты, формирование гиалиноподобного хряща

Важность послеоперационной реабилитации для успеха процедуры

Даже идеально выполненная операция по восстановлению хряща не принесет желаемого результата без правильной и последовательной реабилитации. Формирующаяся новая хрящевая ткань очень уязвима в первые месяцы. Чтобы она созрела, окрепла и интегрировалась, необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Программа реабилитации всегда индивидуальна, но включает общие принципы.

Ограничение осевой нагрузки. В течение нескольких недель (от 4 до 8, в зависимости от метода) пациенту необходимо передвигаться с помощью костылей, не наступая на оперированную ногу. Это защищает "молодой" хрящ от разрушения.
Ранние пассивные движения. Для стимуляции питания хряща и предотвращения образования спаек в суставе важны движения без нагрузки, часто с использованием специальных аппаратов для пассивной разработки сустава.
Лечебная физкультура (ЛФК). Постепенное укрепление мышц бедра и таза под контролем реабилитолога — основа для стабилизации сустава и возвращения к полноценной активности.

Восстановление хряща тазобедренного сустава — сложный процесс, но современные артроскопические технологии дают реальный шанс на избавление от боли и возвращение к активной жизни. Ключ к успеху лежит в точном определении показаний, правильном выборе хирургической методики и, что не менее важно, в активном участии самого пациента в процессе послеоперационной реабилитации.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.
Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1072 с.
Артроскопия тазобедренного сустава. Практическое руководство / Р. М. Тихилов, И. И. Шумский, А. В. Артюх и др. – СПб.: СпецЛит, 2021. – 215 с.
Canale S. T., Beaty J. H. (Eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. – 4912 p.
Philippon M.J., Schenker M.L., Briggs K.K., Maxwell R.B. Revision hip arthroscopy // The American Journal of Sports Medicine. – 2007. – Vol. 35, No. 11. – P. 1918–1921.