Когда артроскопия тазобедренного сустава противопоказана: важные критерии

Артроскопия тазобедренного сустава, или АТС, представляет собой современное малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет врачам диагностировать и лечить различные патологии тазобедренного сустава через небольшие проколы. Эта методика зарекомендовала себя как эффективный способ восстановления подвижности и снижения болевого синдрома при многих заболеваниях. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия имеет свои строгие показания и, что не менее важно, противопоказания. Понимание этих критериев необходимо как для безопасности пациента, так и для выбора наиболее адекватной стратегии лечения. Отсутствие четких показаний или наличие противопоказаний может не только снизить эффективность процедуры, но и привести к нежелательным осложнениям.

Что такое противопоказания к артроскопии тазобедренного сустава

Противопоказания к любому медицинскому вмешательству — это состояния или обстоятельства, при которых выполнение данной процедуры может быть неэффективным, опасно для здоровья или жизни пациента, либо существенно повышает риск неблагоприятных исходов. В контексте артроскопии тазобедренного сустава эти критерии тщательно оцениваются врачом-ортопедом и анестезиологом на этапе предоперационного обследования. Противопоказания делятся на абсолютные, когда операция категорически невозможна, и относительные, когда решение о проведении вмешательства принимается индивидуально после тщательной оценки рисков и потенциальной пользы, иногда после коррекции сопутствующих состояний. Цель такого строгого отбора – обеспечить максимальную безопасность и достичь наилучших результатов для каждого пациента.

Абсолютные противопоказания к артроскопии тазобедренного сустава

Абсолютные противопоказания – это состояния, при которых проведение артроскопии тазобедренного сустава полностью исключено, поскольку риски значительно перевешивают потенциальную пользу. Несоблюдение этих правил может привести к серьезным осложнениям, угрожающим здоровью и жизни пациента. Если у вас выявлено одно из таких состояний, специалисты предложат альтернативные методы лечения, направленные на улучшение вашего состояния без хирургического вмешательства. Ниже представлена таблица с основными абсолютными противопоказаниями к артроскопии тазобедренного сустава и объяснением их критичности:

Относительные противопоказания к артроскопии тазобедренного сустава

Относительные противопоказания – это состояния, при которых проведение артроскопии тазобедренного сустава возможно, но требует тщательной предварительной оценки, коррекции или особого подхода. Решение о проведении операции принимается индивидуально, взвешивая все риски и потенциальную пользу. В некоторых случаях, после устранения или стабилизации этих состояний, артроскопия может быть успешно выполнена. Важно понимать, что каждое из этих состояний требует активного взаимодействия между пациентом и врачебной командой. К относительным противопоказаниям к артроскопии тазобедренного сустава относятся:

• Ожирение II степени. Избыточный вес усложняет хирургический доступ, повышает нагрузку на суставы и увеличивает риски анестезиологических осложнений и замедленного заживления. Однако при тщательной подготовке и контроле рисков артроскопия тазобедренного сустава может быть выполнена. Рекомендуется снижение веса до операции.
• Умеренная нестабильность тазобедренного сустава. Незначительная нестабильность может быть связана с патологиями связочного аппарата. Артроскопия может быть проведена, но должна быть направлена и на стабилизацию сустава, что требует более сложной техники. В противном случае артроскопическое вмешательство может усугубить нестабильность.
• Психические расстройства. Некоторые психические заболевания могут затруднять сотрудничество пациента с врачами в послеоперационном периоде, что критически важно для успешной реабилитации. Также важно исключить нереалистичные ожидания от операции.
• Курение. Курение значительно замедляет заживление тканей, ухудшает кровоснабжение и увеличивает риск инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Пациентам настоятельно рекомендуется прекратить курить за несколько недель до операции.
• Хронические воспалительные процессы неинфекционного генеза в области тазобедренного сустава. Это могут быть различные аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление. Артроскопия тазобедренного сустава может быть проведена, но требует сопутствующего контроля основного заболевания и оценки активности воспаления.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) требуют отмены или замены на более короткодействующие аналоги за несколько дней до операции для снижения риска кровотечений. Решение о коррекции схемы приёма медикаментов принимается лечащим врачом совместно с кардиологом или терапевтом.

Временные противопоказания к артроскопии тазобедренного сустава и возможности их коррекции

Временные противопоказания — это состояния, которые на текущий момент препятствуют проведению артроскопии тазобедренного сустава, но могут быть устранены или скорректированы в течение определенного времени. Это даёт пациентам надежду на будущее проведение операции после необходимой подготовки. Важно понимать, что требуется активное участие пациента в процессе коррекции этих факторов. Примеры временных противопоказаний и их возможная коррекция:

• Острые простудные или инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ, ангина, обострение хронического бронхита – любые острые инфекции являются временным противопоказанием. Операцию переносят до полного выздоровления и исчезновения симптомов.
• Обострение хронических заболеваний. Если у пациента имеется хроническая патология (например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь), которая находится в стадии обострения, сначала необходимо добиться ремиссии или стабильного контроля над заболеванием. Это может включать коррекцию медикаментозной терапии под наблюдением соответствующего специалиста.
• Воспалительные процессы на коже в области операционного поля. Любые высыпания, порезы, гнойнички или дерматиты в зоне предполагаемого доступа к тазобедренному суставу требуют лечения. Операцию откладывают до полного заживления кожных покровов, чтобы предотвратить занесение инфекции.
• Неконтролируемое артериальное давление или сахарный диабет. Если уровень артериального давления или сахара в крови нестабилен, это значительно повышает анестезиологические риски. Пациенту потребуется стабилизация этих показателей под контролем терапевта или эндокринолога.
• Недавно перенесённые травмы или операции на других частях тела. Если пациент недавно перенес другое хирургическое вмешательство или получил травму, требуется период для восстановления и заживления. Сроки определяются индивидуально врачом.
• Беременность. Артроскопия тазобедренного сустава не проводится во время беременности из-за потенциального риска для плода, связанного с анестезией, лекарственными препаратами и рентгеновским излучением (если оно используется). Операцию откладывают до окончания периода грудного вскармливания.

Как выявляют противопоказания: диагностический процесс перед артроскопией тазобедренного сустава

Выявление противопоказаний к артроскопии тазобедренного сустава является многоэтапным и тщательным процессом, который гарантирует безопасность и эффективность предстоящего вмешательства. Этот процесс начинается с первого визита к ортопеду и продолжается вплоть до дня операции, включает в себя всестороннее обследование организма пациента. Основные этапы диагностического процесса:

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, истории заболевания, перенесённых операциях и травмах, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций и принимаемых медикаментах. Физический осмотр включает оценку походки, объёма движений в тазобедренном суставе, выявление болезненности и ограничений.
• Лабораторные исследования.
  • Общий анализ крови: позволяет выявить воспалительные процессы, анемию, оценить свёртывающую систему крови.
  • Биохимический анализ крови: оценивает функцию почек, печени, уровень электролитов, глюкозы (для исключения или контроля диабета).
  • Коагулограмма: детально исследует систему свёртывания крови для оценки риска кровотечений.
  • Общий анализ мочи: позволяет выявить инфекции мочевыводящих путей.
  • Анализы на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• Инструментальные методы диагностики.
  • Рентгенография тазобедренного сустава: базовый метод, позволяющий оценить состояние костных структур, ширину суставной щели, наличие остеофитов, признаки артроза. Артроскопия тазобедренного сустава не проводится при IV стадии артроза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): наиболее информативный метод для оценки состояния мягких тканей сустава – хрящей, связок, сухожилий, капсулы, а также для выявления остеонекроза.
  • Компьютерная томография (КТ): используется для более детальной оценки костных структур, особенно при подозрении на сложные переломы или деформации.
  • Электрокардиография (ЭКГ) и консультация кардиолога: обязательны для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и выявления рисков, связанных с анестезией.
  • Консультации смежных специалистов: При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, заболеваний лёгких, почек) обязательно проводятся консультации с эндокринологом, пульмонологом, нефрологом и другими специалистами для оценки степени компенсации заболевания и минимизации рисков.
• Анестезиологическое обследование. Врач-анестезиолог оценивает общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций и предыдущего опыта анестезии для выбора наиболее безопасного и адекватного метода обезболивания.

Только после получения полной картины состояния здоровья пациента и исключения всех возможных противопоказаний принимается окончательное решение о проведении артроскопии тазобедренного сустава.

Альтернативы, когда артроскопия тазобедренного сустава не рекомендована

Если артроскопия тазобедренного сустава противопоказана, это не означает, что вы останетесь без помощи. Существует множество других эффективных методов лечения, которые могут помочь справиться с болью, улучшить функцию сустава и повысить качество вашей жизни. Выбор конкретной альтернативы зависит от причины, по которой артроскопия оказалась невозможной, а также от характера и тяжести заболевания. Среди основных альтернативных подходов можно выделить следующие:

• Консервативное лечение:
  • Медикаментозная терапия: Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, хондропротекторов (при определённых показаниях), а также препаратов, улучшающих кровообращение.
  • Физиотерапия: Широкий спектр процедур, таких как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, которые направлены на снижение боли, улучшение микроциркуляции и стимуляцию регенерации тканей.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуально подобранные комплексы упражнений для укрепления мышц, окружающих тазобедренный сустав, улучшения его стабильности и увеличения объёма движений. Лечебная физкультура играет ключевую роль в долгосрочной перспективе.
  • Массаж: Помогает снять мышечное напряжение, улучшить кровоток и лимфодренаж в области сустава.
  • Инъекции: Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты для улучшения смазки сустава, а также глюкокортикостероидов для быстрого снятия острого воспаления и боли. Также применяются инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) для стимуляции восстановительных процессов.
• Изменение образа жизни:
  • Коррекция веса: Снижение избыточного веса значительно уменьшает нагрузку на тазобедренные суставы.
  • Модификация физической активности: Избегание движений и нагрузок, которые вызывают боль, замена высокоударных видов спорта на более щадящие (плавание, езда на велосипеде).
• Хирургическое лечение (другие виды операций):
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава: В случаях, когда артроскопия тазобедренного сустава противопоказана из-за тяжёлой степени разрушения сустава (например, при IV стадии коксартроза или выраженном остеонекрозе), полная замена сустава на искусственный (эндопротез) является наиболее эффективным решением для восстановления функции и избавления от боли.
  • Остеотомии: Корригирующие операции на костях для изменения угла нагрузки на сустав, что может быть показано при некоторых деформациях или дисплазиях, когда артроскопия тазобедренного сустава не может решить проблему.
  • Дренирование и санация сустава: При активном инфекционном артрите может потребоваться открытая операция для очистки сустава от гноя и удаления инфицированных тканей.

Ваш лечащий врач, основываясь на результатах обследования и особенностях вашего состояния, поможет выбрать оптимальный план лечения, который будет наиболее безопасным и эффективным для вас.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению коксартроза. Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, 14-е издание. — Elsevier, 2020. — 4800 с.
4. Hoppenfeld S., Murthy V. Clinically Oriented Anatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 720 с.