Как проходит операция артродеза: понятное описание всех этапов вмешательства

Когда речь заходит о необходимости артродеза сустава, многие пациенты испытывают тревогу и неопределённость, ведь предстоит серьёзное хирургическое вмешательство. Важно понимать, как проходит операция артродеза, чтобы развеять страхи и чувствовать себя более уверенно. Артродез суставов — это хирургическая процедура, направленная на полное обездвиживание (сращение) сустава с целью устранения боли, восстановления стабильности и способности к нагрузке. Современные методики операции артродеза позволяют добиться надёжного результата, но требуют чёткого выполнения всех этапов, начиная с тщательной подготовки и заканчивая непосредственным вмешательством. На этой странице мы подробно рассмотрим каждый шаг, который вам предстоит пройти.

Подготовка к операции артродеза: важный этап перед вмешательством

Подготовка к артродезу суставов — это комплекс мер, направленных на минимизацию рисков и обеспечение наилучших условий для успешного исхода операции. Она начинается задолго до самого хирургического вмешательства и включает в себя ряд обязательных диагностических исследований и консультаций. Важность этого этапа сложно переоценить, поскольку он позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить потенциальные противопоказания и спланировать все детали предстоящей операции.

• Диагностические исследования. Вам будет назначен ряд анализов крови (общий, биохимический, коагулограмма для оценки свёртываемости) и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца, флюорография или рентген грудной клетки. Эти исследования помогают врачам убедиться в отсутствии скрытых инфекций, анемии, проблем с сердцем или лёгкими, которые могли бы осложнить артродез или анестезию. Также обязательно проводится рентгенография или компьютерная томография (КТ) поражённого сустава для детальной оценки его состояния и планирования объёма операции.
• Консультации специалистов. Вы пройдёте осмотр у хирурга-ортопеда, который будет оперировать, а также у анестезиолога. Анестезиолог оценит ваше общее состояние здоровья, выяснит наличие аллергических реакций на медикаменты и расскажет о возможных методах обезболивания при артродезе, их преимуществах и рисках. Иногда могут потребоваться консультации других специалистов, например, терапевта, кардиолога или эндокринолога, особенно если у вас есть хронические заболевания.
• Психологическая подготовка. Осознание предстоящей операции артродеза может вызывать стресс. Важно задавать все вопросы лечащему врачу, не стесняться обсуждать свои опасения. Чёткое понимание процесса помогает снизить тревожность. В некоторых случаях может быть полезна поддержка психолога.
• Отказ от курения и алкоголя. За несколько недель до операции настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Курение значительно ухудшает кровообращение и замедляет процессы заживления костей, что критически важно для успешного сращения сустава после артродеза. Алкоголь может взаимодействовать с анестетиками и некоторыми лекарствами, увеличивая риски.
• Коррекция медикаментов. Врач может скорректировать приём некоторых лекарств, особенно тех, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты). Важно строго следовать этим рекомендациям.

В день перед операцией артродеза вам будет рекомендовано не есть и не пить после полуночи. Это необходимо для безопасного проведения анестезии и предотвращения возможных осложнений.

Анестезия при артродезе суставов: выбор метода обезболивания

Выбор метода анестезии при операции артродеза суставов является одним из ключевых аспектов, который обсуждается с анестезиологом до вмешательства. Цель анестезии — полностью устранить болевые ощущения во время операции и обеспечить комфорт пациента. Существует несколько основных видов анестезии, и выбор конкретного метода зависит от типа сустава, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений анестезиологической бригады.

Основные виды анестезии, используемые при артродезе:

• Общая анестезия. Этот метод подразумевает полное погружение пациента в сон, при котором он находится без сознания и не чувствует боли. Анестезиолог вводит специальные препараты внутривенно или через ингаляционную маску. Дыхание пациента может поддерживаться с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких. Общая анестезия обеспечивает глубокое расслабление мышц, что облегчает работу хирурга.
• Регионарная анестезия. При этом методе блокируются нервные импульсы в определённой области тела, при этом пациент остаётся в сознании или находится в лёгкой седации. Наиболее распространёнными видами регионарной анестезии являются:
  • Спинальная анестезия. Анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, вызывая онемение нижней части тела. Этот метод часто используется при артродезе суставов нижних конечностей (голеностопного, таранно-пяточного).
  • Эпидуральная анестезия. Аналогична спинальной, но анестетик вводится в другое пространство. Может использоваться для длительного обезболивания, в том числе в послеоперационном периоде.
  • Блокада нервных сплетений. В некоторых случаях, например, при артродезе суставов стопы или кисти, может быть выполнена блокада периферических нервов, идущих к оперируемой конечности.

Важно, что анестезиолог всегда присутствует в операционной и постоянно контролирует жизненно важные показатели пациента (пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом) на протяжении всей операции артродеза. После завершения хирургического вмешательства, если была применена общая анестезия, пациент постепенно приходит в сознание под наблюдением медицинского персонала. Если использовалась регионарная анестезия, онемение будет постепенно проходить в течение нескольких часов.

Основные этапы операции артродеза: от доступа до фиксации

Операция артродеза — это высокоточное хирургическое вмешательство, требующее опыта и мастерства хирурга. Несмотря на то что конкретные детали могут варьироваться в зависимости от оперируемого сустава и индивидуальных особенностей пациента, основные этапы операции артродеза остаются неизменными. Понимание этих этапов поможет вам лучше представить, что происходит во время процедуры.

1. Хирургический доступ и обнажение сустава

После введения анестезии и антисептической обработки операционного поля хирург делает разрез кожи и мягких тканей над поражённым суставом. Выбор места и размера разреза (хирургического доступа) определяется анатомическим расположением сустава, необходимостью обеспечения наилучшего обзора и минимизацией травматизации окружающих тканей. Главная задача на этом этапе — безопасно добраться до суставных поверхностей, избегая повреждения нервов, сосудов и сухожилий.

2. Удаление суставных поверхностей и хряща

Когда сустав обнажён, хирург приступает к удалению повреждённых суставных поверхностей, включая остатки разрушенного суставного хряща и субхондральной (подкостной) кости, поражённой артрозом или другими патологиями. Этот этап критически важен, поскольку цель артродеза — не просто обездвижить сустав, а добиться полного костного сращения. Хрящевая ткань препятствует сращению костей, поэтому её полное удаление необходимо для контакта "кость к кости" и последующей консолидации (сращения).

3. Подготовка костных структур

После удаления хряща и повреждённых участков хирург тщательно подготавливает соприкасающиеся костные поверхности. Они обрабатываются таким образом, чтобы стать ровными, шероховатыми и максимально совпадающими по форме. Это делается для увеличения площади контакта между костями, что способствует более быстрому и надёжному образованию костной мозоли. Иногда формируются специальные пазы или гребни для лучшей стабилизации. Может быть произведено удаление небольшого слоя костной ткани для создания свежих, кровоснабжаемых поверхностей, способных к сращению.

4. Позиционирование сустава и стабилизация

После подготовки костных поверхностей сустав устанавливается в оптимальное функциональное положение. Это положение определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от того, как ему будет удобнее выполнять повседневные действия после артродеза. Например, голеностопный сустав обычно фиксируется под небольшим углом, чтобы облегчить ходьбу. Затем хирург приступает к стабилизации сустава с использованием специальных фиксирующих устройств. Эти устройства необходимы для обеспечения полной неподвижности суставных поверхностей до тех пор, пока не произойдёт полное костное сращение. Существуют различные методы фиксации:

• Внутренняя фиксация. Это наиболее распространённый метод, при котором используются металлические имплантаты, такие как пластины с винтами, стержни, спицы или специальные скобы. Они устанавливаются непосредственно в кости, пересекая линию будущего сращения. Преимущество внутренней фиксации заключается в том, что имплантаты находятся внутри тела, что обеспечивает большую свободу движений соседних суставов и облегчает уход.
• Внешняя фиксация. В некоторых случаях, особенно при значительных дефектах кости, инфекции или тяжёлых травмах, могут использоваться аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова). Эти устройства располагаются снаружи конечности, а через кожу проходят стержни или спицы, которые фиксируют костные фрагменты. Аппараты внешней фиксации позволяют корректировать положение костей и обеспечивать сжатие для лучшего сращения.

5. Костная пластика (при необходимости)

В некоторых случаях, если имеются большие дефекты костной ткани или низкая активность процессов сращения, может потребоваться костная пластика. Хирург берёт небольшие фрагменты кости (аутотрансплантат) из другой части тела пациента (например, из гребня подвздошной кости) или использует донорскую кость (аллотрансплантат), а также синтетические заменители. Эти фрагменты помещаются в область сращения, чтобы стимулировать образование новой костной ткани и ускорить процесс консолидации.

6. Завершение операции

После надёжной фиксации и, при необходимости, костной пластики хирург тщательно проверяет гемостаз (останавливает кровотечение), устанавливает дренажи для оттока раневого отделяемого (если необходимо), послойно ушивает мягкие ткани и кожу. Накладывается стерильная повязка и, как правило, гипсовая иммобилизация или ортез для дополнительной внешней поддержки прооперированной конечности. Продолжительность операции артродеза варьируется от одного до нескольких часов в зависимости от сложности случая и локализации сустава.

Послеоперационный период сразу после артродеза: первые часы восстановления

Непосредственно после завершения операции артродеза наступает период первичного восстановления. Этот этап крайне важен для мониторинга состояния пациента и своевременного предотвращения возможных осложнений. Ваши первые часы после вмешательства пройдут под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Сразу после операции артродеза вас переведут в палату интенсивной терапии или в специально оборудованную палату, где за вами будет круглосуточно следить медицинский персонал. Врачи и медсёстры будут контролировать жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, температуру тела. Также будет проводиться регулярный осмотр прооперированной конечности для оценки состояния повязки, наличия отёка и кровотечения.

Для купирования болевых ощущений, которые могут возникнуть после прекращения действия анестезии, будут назначены обезболивающие препараты. Это могут быть как внутривенные инъекции, так и таблетированные формы, в зависимости от интенсивности боли. Задача медицинского персонала — обеспечить вам максимальный комфорт и эффективное обезболивание. Вы не должны терпеть боль; обязательно сообщайте о своих ощущениях.

В первые часы после операции артродеза важно соблюдать строгий постельный режим. Головной конец кровати может быть немного приподнят. Медсёстры помогут сменить положение тела, чтобы предотвратить пролежни и обеспечить приток крови к конечностям. Дренажи, если они были установлены, будут регулярно осматриваться и опорожняться. Они помогают удалить избыточную жидкость из раны, снижая риск образования гематом и инфекций.

Вам также могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и препараты для предотвращения тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен. Ранняя мобилизация, то есть постепенное начало движений, будет зависеть от рекомендаций хирурга и типа артродеза, но обычно первые пассивные движения конечностями, не задействованными в операции, начинаются уже в первые сутки.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Campbell's Operative Orthopaedics. 14-е издание / Под редакцией Ф.М. Азара, С.Т. Канале, Дж.Х. Бити. Elsevier, 2021.
4. Rockwood and Green's Fractures in Adults and Children. 9-е издание / Под редакцией Р.В. Бухолца, Ч.А. Роквуда-младшего, Д.П. Грина. Wolters Kluwer, 2020.
5. Хоппенфельд С., де Бур П., Бакли Р. Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach. 5-е издание. Wolters Kluwer, 2017.