Артроскопическая синовэктомия: быстрое восстановление и минимум рубцов

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

7 мин.

Артроскопическая синовэктомия — это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, направленный на удаление воспалённой или избыточно разросшейся синовиальной оболочки сустава. Этот подход позволяет значительно облегчить боль, восстановить подвижность и предотвратить дальнейшее разрушение суставных структур, при этом минимизируя травматичность операции. Благодаря использованию специальных оптических систем и тонких инструментов хирург получает возможность проводить манипуляции внутри сустава через небольшие проколы, что существенно сокращает период восстановления и оставляет едва заметные рубцы.

Выбор в пользу артроскопической синовэктомии чаще всего обусловлен её многочисленными преимуществами по сравнению с традиционной открытой операцией. Она позволяет избежать обширных разрезов, повреждения окружающих тканей и снижает риск послеоперационных осложнений. Такой подход особенно важен для пациентов, стремящихся вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки, поскольку восстановление после артроскопической синовэктомии протекает гораздо быстрее и комфортнее.

Что такое артроскопическая синовэктомия и в чём её особенности

Артроскопическая синовэктомия (АС) представляет собой хирургическую процедуру, во время которой удаляется изменённая синовиальная оболочка сустава с помощью артроскопа. Синовиальная оболочка — это внутренняя выстилка суставной капсулы, вырабатывающая синовиальную жидкость, которая смазывает сустав и обеспечивает его питание. При ряде заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит, пигментный виллонодулярный синовит или хронический синовит после травм, синовиальная оболочка воспаляется, утолщается и начинает разрушать суставной хрящ и кость. Цель артроскопической синовэктомии — убрать патологически изменённые ткани, тем самым остановить воспалительный процесс, уменьшить боль и восстановить функцию сустава.

Главной особенностью артроскопической синовэктомии является её малоинвазивность. Вместо большого разреза, характерного для открытой синовэктомии, хирург делает несколько небольших проколов (обычно 2–3) размером не более одного сантиметра. Через один прокол вводится артроскоп — тонкая трубка с видеокамерой и источником света, передающая изображение внутренней части сустава на монитор в увеличенном виде. Через другие проколы вводятся специальные микрохирургические инструменты (шейверы, резекторы, коагуляторы), с помощью которых удаляется патологически изменённая синовиальная оболочка. Это позволяет хирургу работать с высокой точностью, минимизируя повреждение здоровых тканей и значительно снижая травматичность операции.

Показания к проведению артроскопической синовэктомии

Решение о проведении артроскопической синовэктомии принимается врачом на основании клинической картины, данных инструментальных исследований и неэффективности консервативного лечения. Основное показание — это хронический синовит (воспаление синовиальной оболочки), который приводит к стойкой боли, отёку, ограничению подвижности сустава и угрожает разрушением его структур.

Среди конкретных состояний, при которых может быть рекомендована артроскопическая синовэктомия, выделяют:

Ревматоидный артрит: Когда воспаление синовиальной оболочки становится устойчивым к медикаментозной терапии и приводит к прогрессирующему разрушению сустава. Ранняя артроскопическая синовэктомия может замедлить прогрессирование заболевания.
Псориатический артрит: Аналогично ревматоидному, при выраженном синовите, не поддающемся консервативной терапии.
Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС): Это доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием синовиальной оболочки с образованием узлов, содержащих железо. АС является предпочтительным методом лечения, поскольку она позволяет максимально полно удалить поражённые ткани, что снижает риск рецидива.
Хронический синовит неясной этиологии: Если другие причины воспаления исключены, а синовит персистирует, вызывая боль и разрушение сустава.
Посттравматический или поствоспалительный синовит: В случаях, когда после травмы или инфекции сохраняется хроническое воспаление синовиальной оболочки.
Артрофиброз: Избыточное образование фиброзной ткани внутри сустава, ограничивающее его движение, часто сопровождается синовитом.

Проведение артроскопической синовэктомии чаще всего показано для крупных суставов, таких как коленный, плечевой, локтевой, голеностопный и реже тазобедренный сустав. Выбор именно артроскопического метода обусловлен стремлением обеспечить максимальную эффективность при минимальной травматизации, что критически важно для суставов, несущих значительную нагрузку или обладающих сложной анатомией.

Как проводится артроскопическая синовэктомия: этапы и технологии

Проведение артроскопической синовэктомии — это высокотехнологичный процесс, который требует тщательной подготовки и строгого соблюдения протокола. Операция обычно проводится в условиях стационара под регионарной (спинальной или эпидуральной) или общей анестезией. Выбор анестезии зависит от общего состояния пациента, продолжительности операции и рекомендаций анестезиолога.

Основные этапы проведения артроскопической синовэктомии включают:

Положение пациента и подготовка операционного поля: Пациент укладывается на операционный стол таким образом, чтобы обеспечить удобный доступ к оперируемому суставу. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептическими растворами и накрывается стерильными простынями.
Выполнение проколов (портов): Хирург делает несколько небольших проколов кожи (портов) в области сустава. Их количество и расположение зависят от анатомии сустава и объёма предполагаемых манипуляций. Обычно это два–три прокола размером 5–10 мм.
Введение артроскопа: Через один из проколов в сустав вводится артроскоп — оптический прибор с видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передаётся на монитор, позволяя хирургу детально рассмотреть внутренние структуры сустава в увеличенном виде.
Диагностическая артроскопия: Перед непосредственным удалением синовиальной оболочки проводится тщательный осмотр всего сустава для оценки степени повреждения хряща, менисков, связок и подтверждения объёма воспаления синовиальной оболочки.
Удаление синовиальной оболочки: Через другие проколы вводятся специализированные инструменты, такие как шейверы (вращающиеся фрезы) и радиочастотные абляторы. С их помощью хирург аккуратно удаляет патологически изменённые участки синовиальной оболочки, при этом избегая повреждения здоровых тканей. В некоторых случаях для коагуляции мелких сосудов и уменьшения кровотечения используются электрохирургические инструменты.
Промывание сустава: После удаления поражённых тканей суставная полость тщательно промывается стерильным физиологическим раствором для удаления остатков тканей и сгустков крови.
Завершение операции: Инструменты извлекаются из сустава. Проколы закрываются небольшими швами или специальными стерильными полосками (стрипами), после чего накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях может быть установлен дренаж для оттока жидкости, который обычно удаляется через 1–2 дня.

Современные технологии, используемые при артроскопической синовэктомии, обеспечивают высокую точность, минимальную кровопотерю и снижают риск инфекционных осложнений. Визуализация в высоком разрешении позволяет хирургу эффективно удалять патологические ткани, сохраняя при этом максимально возможное количество здоровых структур сустава.

Подготовка к артроскопической синовэктомии: что нужно знать

Эффективность и безопасность артроскопической синовэктомии во многом зависят от тщательной предоперационной подготовки. Она включает в себя всестороннее обследование пациента и выполнение рекомендаций врача. Цель подготовки — убедиться в отсутствии противопоказаний к операции, минимизировать возможные риски и подготовить организм к предстоящему вмешательству.

Основные этапы и аспекты подготовки:

Этап подготовки	Описание и почему это важно
Консультация ортопеда-травматолога	Врач подробно изучает историю заболевания, проводит осмотр, оценивает объём движений в суставе и назначает необходимые исследования. Это необходимо для подтверждения диагноза, определения показаний к операции и выбора оптимального метода лечения.
Диагностические исследования	Обычно включают рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) сустава, ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы позволяют точно оценить степень поражения синовиальной оболочки, состояние хрящей, связок и костных структур, а также исключить другие патологии.
Лабораторные анализы	Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма (анализ на свёртываемость крови), анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, определение группы крови и резус-фактора. Эти анализы необходимы для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных воспалительных процессов, анемии, нарушений свёртываемости крови, которые могут быть противопоказанием к операции или требовать коррекции.
Консультации смежных специалистов	Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, анестезиолога, ревматолога (если основное заболевание связано с ревматизмом). Цель — выявить и скорректировать хронические заболевания, оценить риски анестезии и оперативного вмешательства.
Отмена некоторых препаратов	За несколько дней или недель до операции пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарств, особенно антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например, аспирин, варфарин) или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это делается для минимизации риска кровотечений во время и после операции.
Отказ от курения и алкоголя	Рекомендуется прекратить курение и употребление алкоголя за несколько недель до операции. Курение ухудшает заживление тканей и повышает риск осложнений.
Гигиенические процедуры	Накануне операции следует принять душ, тщательно очистить кожу, особенно в области оперируемого сустава.
Диета	В день операции, как правило, запрещено принимать пищу и пить воду за 6–8 часов до вмешательства. Это необходимо для предотвращения осложнений, связанных с анестезией (например, аспирации желудочного содержимого).

Важно максимально точно следовать всем указаниям врача, задавать вопросы и сообщать о любых изменениях в самочувствии или приёме лекарств. Такая комплексная подготовка обеспечивает максимальную безопасность и способствует успешному исходу артроскопической синовэктомии.

Восстановление после артроскопической синовэктомии: сроки и реабилитация

Восстановление после артроскопической синовэктомии, как правило, проходит значительно быстрее и менее болезненно по сравнению с открытой операцией. Однако его успех во многом зависит от строгого соблюдения рекомендаций врача и активного участия пациента в реабилитационном процессе. Быстрое восстановление после артроскопической синовэктомии достигается благодаря минимальной травматичности процедуры, что позволяет раньше начать двигательную активность и избежать серьёзных ограничений.

Этапы и ключевые аспекты реабилитации:

Первые дни после операции (стационарный этап):
- Обезболивание: Послеоперационная боль купируется анальгетиками, что позволяет комфортно переносить начальный период.
- Холод и покой: На оперированный сустав прикладывается лёд для уменьшения отёка и боли. Суставу обеспечивается покой, часто с использованием ортеза или эластичного бинта для стабилизации и поддержки.
- Ранняя мобилизация: Несмотря на покой, уже в первые часы или дни после артроскопической синовэктомии под контролем врача или реабилитолога начинаются лёгкие пассивные или активные движения в суставе. Это критически важно для профилактики спаек, улучшения кровообращения и предотвращения мышечной атрофии. Могут быть рекомендованы изометрические упражнения, не нагружающие сустав, но активирующие мышцы.
- Контроль отёка: Поднятое положение конечности и периодическое прикладывание холода помогают уменьшить отёк.
Первые недели после выписки (амбулаторный этап):
- Лечебная физкультура (ЛФК): Это центральный элемент реабилитации. Программа лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально и направлена на постепенное увеличение объёма движений, укрепление мышц вокруг сустава и восстановление его стабильности. Упражнения должны выполняться регулярно, но без перегрузки, под контролем специалиста по реабилитации.
- Физиотерапия: Могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия) для ускорения заживления тканей, уменьшения боли и отёка, улучшения кровообращения.
- Массаж: Деликатный массаж окружающих тканей может быть полезен для улучшения кровотока и расслабления мышц.
- Дозированная нагрузка: Постепенное увеличение нагрузки на оперированный сустав под контролем врача. Например, при синовэктомии коленного сустава может быть рекомендовано частичное опирание на конечность с использованием костылей, а затем полный перенос веса.
Долгосрочная реабилитация (месяцы):
- Продолжение ЛФК и упражнений: Поддержание регулярных физических нагрузок, направленных на полное восстановление силы, выносливости и координации.
- Возвращение к повседневной активности: Постепенное возвращение к привычным видам деятельности, включая спорт, с учётом рекомендаций врача. Важно избегать резких движений и чрезмерных нагрузок на сустав.
- Профилактика рецидивов: Пациентам с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, необходимо продолжать основную медикаментозную терапию и регулярное наблюдение у ревматолога для предотвращения повторного воспаления синовиальной оболочки.

Сроки полного восстановления после артроскопической синовэктомии индивидуальны и зависят от нескольких факторов: объёма операции, типа сустава, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и, конечно, строгости соблюдения реабилитационной программы. В большинстве случаев значительное улучшение наступает через 2–4 недели, а полное восстановление функции сустава может занять от 2 до 6 месяцев.

Возможные риски и преимущества артроскопической синовэктомии

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопическая синовэктомия сопряжена с определёнными рисками, хотя они значительно ниже по сравнению с открытыми операциями. В то же время она обладает рядом существенных преимуществ, которые делают её предпочтительным методом лечения при ряде заболеваний.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на высокую безопасность артроскопической синовэктомии, могут возникнуть следующие нежелательные явления:

Инфекционные осложнения: Риск развития инфекции в суставе (артрита) или в области проколов, хотя он минимален благодаря стерильности и малоинвазивности.
Кровотечение: Может возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Обычно контролируется и редко требует повторного вмешательства.
Повреждение нервов или сосудов: В редких случаях возможно повреждение мелких нервных окончаний или сосудов вблизи сустава, что может привести к онемению, покалыванию или нарушению кровообращения.
Тромбоэмболические осложнения: Образование тромбов в венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен), которые могут оторваться и мигрировать в лёгкие (лёгочная эмболия). Для профилактики применяются компрессионный трикотаж и антикоагулянты.
Скопление жидкости в суставе (гемартроз, синовит): Избыточное накопление крови или синовиальной жидкости может потребовать пункции для её удаления.
Рецидив синовита: Особенно актуально для хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, где системный процесс может привести к повторному воспалению синовиальной оболочки.
Артрофиброз: В некоторых случаях может развиться избыточное образование рубцовой ткани, что приводит к ограничению движений в суставе.

Преимущества артроскопической синовэктомии

Артроскопическая синовэктомия обладает значительными преимуществами, которые делают её ценным инструментом в арсенале ортопедов и ревматологов:

Преимущество	Пояснение
Малоинвазивность	Операция проводится через небольшие проколы, что означает меньшее повреждение мягких тканей, снижение болевого синдрома и отсутствие больших послеоперационных рубцов.
Быстрое восстановление	Благодаря минимальной травматичности пациенты быстрее восстанавливаются, сокращается время пребывания в стационаре, и они раньше возвращаются к повседневной активности и работе.
Минимальные рубцы	Небольшие проколы заживают практически бесследно, что имеет большое эстетическое значение для многих пациентов.
Точность и лучшая визуализация	Артроскоп позволяет хирургу видеть внутренние структуры сустава в увеличенном виде на мониторе, что обеспечивает высокую точность удаления поражённых тканей и минимизирует риск повреждения здоровых структур.
Снижение риска осложнений	Малый объём вмешательства снижает вероятность кровотечений, инфекций и других послеоперационных осложнений по сравнению с открытой операцией.
Диагностические возможности	Во время артроскопической синовэктомии хирург может провести тщательный осмотр всего сустава, что позволяет уточнить диагноз и выявить сопутствующие патологии.

Несмотря на возможные риски, преимущества артроскопической синовэктомии в большинстве случаев перевешивают потенциальные негативные аспекты, особенно когда речь идёт о быстром и эффективном облегчении состояния пациента и предотвращении дальнейшего разрушения сустава.

Список литературы

Котельников П.В., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Arthroscopic Synovectomy of the Knee. AAOS Clinical Practice Guideline. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2017.
Rappaport L.D., et al. Arthroscopic synovectomy of the knee: a review of the current evidence. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97(12): 1005-1012.