Синовэктомия лучезапястного сустава: возвращение функции кисти

Синовэктомия лучезапястного сустава — это хирургическая операция, направленная на иссечение воспаленной синовиальной оболочки, которая выстилает сустав изнутри. Когда консервативные методы лечения не приносят облегчения, это вмешательство становится ключевым шагом для уменьшения боли, снятия отека и, что самое важное, для замедления разрушения суставных поверхностей. Цель операции — не просто устранить симптомы, а вернуть кисти утраченную подвижность и функциональность, позволяя человеку вновь выполнять привычные повседневные задачи без дискомфорта.

Показания к проведению синовэктомии лучезапястного сустава

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается, когда воспалительный процесс в синовиальной оболочке становится хроническим и не поддается контролю с помощью лекарств, физиотерапии и инъекций. Разросшаяся и агрессивная синовиальная ткань начинает повреждать хрящ и кости, что ведет к необратимым изменениям в суставе. Основная задача синовэктомии — прервать этот порочный круг.

Вот основные заболевания и состояния, при которых может быть рекомендована операция:

• Ревматоидный артрит. Это наиболее частое показание. При этом аутоиммунном заболевании синовиальная оболочка становится основной мишенью, что приводит к ее стойкому воспалению (синовиту), боли и прогрессирующей деформации сустава.
• Псориатический артрит. Аналогично ревматоидному, это заболевание вызывает хроническое воспаление суставов, включая лучезапястный, с риском его разрушения.
• Посттравматический синовит. После серьезных травм запястья (переломов, вывихов) может развиться хроническое воспаление, которое не проходит со временем и требует хирургического удаления измененных тканей.
• Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС). Это редкое доброкачественное опухолеподобное заболевание, при котором синовиальная оболочка аномально разрастается. Синовэктомия в данном случае является основным методом лечения.
• Инфекционный (септический) артрит. В некоторых случаях после перенесенной инфекции в суставе остается хронический воспалительный процесс, требующий удаления пораженных тканей.
• Неэффективность консервативной терапии. Если на протяжении 3–6 месяцев медикаментозное лечение, включая базисную терапию при системных заболеваниях, не дает значительного улучшения, рассматривается вопрос об операции.

Виды операции: открытая и артроскопическая синовэктомия

Современная хирургия предлагает два основных подхода к удалению синовиальной оболочки лучезапястного сустава. Выбор метода зависит от степени распространения процесса, состояния окружающих тканей, опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Оба метода преследуют одну цель, но различаются техникой выполнения и периодом восстановления.

Для наглядного сравнения рассмотрим ключевые отличия в таблице.

Важно понимать, что артроскопическая синовэктомия, несмотря на свои преимущества, не всегда возможна. При выраженных деформациях сустава, значительном разрастании синовиальной ткани или необходимости проведения сопутствующих реконструктивных процедур предпочтение может быть отдано открытому методу.

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка к синовэктомии лучезапястного сустава является залогом успешного исхода и минимизации рисков. Этот этап включает в себя комплексную оценку состояния здоровья пациента и планирование самого вмешательства.

• Консультация ортопеда-травматолога. Врач проводит осмотр, оценивает степень нарушения функции кисти, изучает историю болезни и результаты предыдущих обследований. На этом этапе обсуждаются цели операции, возможные риски и ожидаемый результат.
• Инструментальная диагностика. Для точной оценки состояния сустава назначаются:
  • Рентгенография: позволяет оценить состояние костных структур, степень сужения суставной щели и наличие костных эрозий.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): является «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей. МРТ дает детальную картину воспаленной синовиальной оболочки, состояния хряща, связок и сухожилий.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает оценить количество жидкости в суставе и активность воспалительного процесса с помощью допплерографии.
• Лабораторные анализы. Стандартный предоперационный комплекс включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Консультации смежных специалистов. При наличии хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных) необходима консультация терапевта, кардиолога или эндокринолога для получения допуска к операции. При ревматоидном артрите обязательна консультация ревматолога для коррекции базисной терапии.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий и безопасный вид анестезии (чаще всего это проводниковая анестезия, когда «отключается» чувствительность всей руки, или общий наркоз).

За несколько дней до операции может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина или антикоагулянтов), по согласованию с лечащим врачом.

Этапы проведения хирургического вмешательства

Сама операция обычно длится от 1 до 2 часов. Процесс проходит в несколько последовательных этапов, обеспечивающих безопасность и эффективность процедуры.

1. Анестезия. После того как пациент доставлен в операционную, анестезиолог проводит выбранный вид обезболивания. Благодаря современным методам анестезии операция проходит абсолютно безболезненно.
2. Обескровливание конечности. Для улучшения визуализации операционного поля и уменьшения кровопотери на плечо накладывается специальный пневматический жгут.
3. Хирургический доступ. В зависимости от выбранного метода (открытого или артроскопического) хирург выполняет либо разрез, либо несколько проколов в области лучезапястного сустава.
4. Иссечение синовиальной оболочки. Это основной этап операции. С помощью специальных инструментов хирург аккуратно удаляет все видимые воспаленные и измененные ткани синовиальной оболочки, стараясь сохранить здоровые структуры — связки, сухожилия и суставной хрящ.
5. Промывание сустава. Полость сустава тщательно промывается стерильным физиологическим раствором для удаления мелких фрагментов тканей и сгустков крови.
6. Завершение операции. Устанавливается дренаж (тонкая трубка) для оттока жидкости в первые сутки после операции (при необходимости). Рана ушивается послойно, накладывается стерильная повязка и иммобилизирующая лангета или ортез для фиксации запястья в правильном положении.

Восстановление и реабилитация после синовэктомии лучезапястного сустава

Период реабилитации не менее важен, чем сама операция. От его правильного прохождения напрямую зависит конечный результат — объем движений в суставе и функция кисти. Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

В таблице ниже представлен примерный план реабилитационных мероприятий.

Ключевую роль в восстановлении играет лечебная физкультура (ЛФК) и эрготерапия. Регулярные и правильно выполняемые упражнения позволяют предотвратить развитие контрактуры (стойкого ограничения движений) и вернуть кисти силу и ловкость. Важно понимать, что полное восстановление функции может занять от 3 до 6 месяцев.

Возможные риски и прогноз

Как и любое хирургическое вмешательство, синовэктомия лучезапястного сустава сопряжена с определенными рисками. Однако при тщательной подготовке и соблюдении всех рекомендаций в послеоперационном периоде их вероятность минимальна.

К возможным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Развитие воспаления в области послеоперационной раны. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
• Повреждение нервов и сосудов. В области лучезапястного сустава проходит множество мелких нервных окончаний и сосудов. Их повреждение может привести к нарушению чувствительности или кровоснабжения пальцев.
• Тугоподвижность (контрактура) сустава. Наиболее частое осложнение, возникающее из-за образования рубцовой ткани. Основной метод профилактики — ранняя и регулярная реабилитация.
• Рецидив синовита. Воспаление синовиальной оболочки может возобновиться, особенно если не удается достичь контроля над основным системным заболеванием (например, ревматоидным артритом).

В целом прогноз после синовэктомии лучезапястного сустава благоприятный. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение боли и улучшение функции кисти. Операция позволяет надолго отсрочить, а в некоторых случаях и избежать более сложных и обширных вмешательств, таких как артродез (замыкание сустава) или эндопротезирование.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 4968 p.
5. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2021.