Виды разрезов при увеличивающей маммопластике: под грудью, по ареоле или через подмышку

Выбор вида разреза при увеличивающей маммопластике — одно из ключевых решений, которое напрямую влияет на ход операции, процесс восстановления и, что особенно важно, на итоговый эстетический результат. Это совместный выбор пациентки и пластического хирурга, основанный на множестве индивидуальных факторов, от анатомии до личных предпочтений. Существует три основных хирургических доступа для установки грудных имплантатов: субмаммарный (под грудью), периареолярный (по краю ареолы) и трансаксиллярный (через подмышечную впадину). Понимание преимуществ и недостатков каждого из них поможет вам подготовиться к консультации и принять взвешенное решение.

Ключевые факторы, влияющие на выбор доступа

Не существует единственно правильного или лучшего вида разреза для всех. Оптимальный метод подбирается строго индивидуально. Хирург принимает во внимание совокупность нескольких важных аспектов, чтобы предложить наиболее подходящий и безопасный вариант.

• Анатомические особенности: Учитываются форма и размер молочных желез, степень выраженности субмаммарной складки (естественной складки под грудью), размер и цвет ареолы, а также эластичность и толщина кожи. Например, при слабовыраженной подгрудной складке субмаммарный разрез может быть более заметен.
• Тип и размер имплантата: Крупные или анатомические (каплевидные) имплантаты требуют большего разреза для корректной установки, что может ограничить выбор доступа. Некоторые виды доступа, например трансаксиллярный, могут усложнять точное позиционирование анатомических имплантатов.
• Планы на будущее: Если вы планируете беременность и грудное вскармливание, этот фактор становится одним из решающих. Некоторые доступы сопряжены с более высоким риском повреждения молочных протоков.
• Предпочтения хирурга: Опыт и специализация хирурга также играют роль. Каждый специалист в совершенстве владеет определенными техниками и может рекомендовать ту, которая в его практике дает наиболее стабильный и предсказуемый результат.
• Пожелания пациентки: Ваше мнение о том, где бы вы предпочли иметь послеоперационный рубец, всегда учитывается. Обсуждение этого вопроса помогает достичь полного взаимопонимания и удовлетворенности результатом.

Субмаммарный разрез: классический и предсказуемый вариант

Субмаммарный доступ — один из самых распространенных и изученных методов в увеличивающей маммопластике. Разрез длиной около 4–5 см выполняется в естественной складке под молочной железой. Этот метод обеспечивает хирургу прямой и удобный доступ к месту формирования кармана для имплантата.

Преимущества:

• Высокая точность: Прямой визуальный контроль позволяет хирургу максимально точно сформировать карман и расположить имплантат, что особенно важно при использовании анатомических моделей.
• Минимальный риск для молочной железы: При таком доступе ткани молочной железы практически не затрагиваются, что делает его самым безопасным вариантом для сохранения функции лактации в будущем. Риск повреждения нервов и молочных протоков минимален.
• Универсальность: Подходит для установки имплантатов любого типа и размера, а также для большинства видов повторных операций (реэндопротезирования).

Особенности и возможные недостатки:

Основной вопрос, который волнует пациенток, — это заметность рубца. В положении стоя или сидя рубец полностью скрыт в естественной складке под грудью. Однако в положении лежа на спине он может стать видимым. При хорошем заживлении со временем рубец светлеет и превращается в тонкую белую линию, которая не бросается в глаза.

Периареолярный доступ: незаметность в приоритете

Этот метод предполагает выполнение разреза по нижнему краю ареолы, на границе пигментированной и обычной кожи. Благодаря такому расположению после заживления рубец становится практически невидимым, так как он маскируется естественным переходом цвета.

Преимущества:

• Эстетичность рубца: Главное достоинство этого метода — максимальная незаметность шрама. Он сливается с текстурой и цветом ареолы, что делает его наименее заметным из всех вариантов.
• Возможность коррекции: Через этот доступ можно одновременно с увеличением провести коррекцию формы или размера ареолы, а также выполнить небольшую подтяжку груди (мастопексию).

Особенности и возможные недостатки:

Несмотря на эстетическое преимущество, периареолярный доступ имеет ряд ограничений и рисков. Во время операции хирургу необходимо пройти через ткани молочной железы, что повышает риск повреждения молочных протоков. Это может потенциально повлиять на возможность грудного вскармливания в будущем. Также при этом доступе выше риск временного или, в редких случаях, постоянного изменения чувствительности сосково-ареолярного комплекса. Кроме того, размер разреза ограничен размером ареолы, что может затруднить установку имплантатов большого объема.

Трансаксиллярная маммопластика: доступ через подмышечную впадину

При трансаксиллярном доступе разрез выполняется в подмышечной области, в одной из естественных кожных складок. От места разреза к молочной железе формируется тоннель, через который с помощью специального инструментария (часто с использованием эндоскопа) устанавливается имплантат.

Преимущества:

• Отсутствие рубцов на груди: Это ключевое преимущество метода. Вся поверхность молочной железы остается нетронутой, что является важным психологическим фактором для многих женщин.
• Сохранность молочной железы: Как и при субмаммарном доступе, ткани железы не затрагиваются, что сохраняет возможность грудного вскармливания.

Особенности и возможные недостатки:

Этот метод технически более сложен и требует от хирурга особых навыков и опыта работы с эндоскопическим оборудованием. Визуальный контроль за формированием кармана ограничен, что может усложнить точное размещение имплантата, особенно анатомической формы. Проведение повторных операций через этот же доступ может быть затруднительным. Рубец в подмышечной впадине может быть заметен при поднятии рук, например, в открытой одежде или купальнике. Существует также небольшой риск повреждения нервных окончаний или лимфатических узлов в подмышечной области.

Сравнительная таблица видов разрезов для увеличения груди

Для наглядности и удобства сравнения основных характеристик каждого метода можно свести данные в единую таблицу.

Как принять правильное решение вместе с хирургом

Выбор доступа для увеличивающей маммопластики — это не соревнование за «самый лучший» метод, а поиск оптимального решения для вашей уникальной ситуации. Итоговое решение всегда принимается на очной консультации после тщательного осмотра и обсуждения всех деталей с вашим пластическим хирургом.

Будьте готовы открыто обсудить ваши цели, образ жизни и планы на будущее. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, почему хирург рекомендует тот или иной вариант и какие результаты можно ожидать в вашем конкретном случае. Компетентный специалист подробно объяснит все плюсы и минусы каждого доступа применительно к вашей анатомии и поможет вам сделать выбор, который принесет вам радость и уверенность на долгие годы.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по маммопластике. Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ). — М., 2018.
2. Neligan P.C. Plastic Surgery: Volume 2: Aesthetic Surgery. — 4th ed. — Elsevier, 2018. — 864 p.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / ed. by C.H. Thorne. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1152 p.
4. Tebbetts J.B. The Art of Aesthetic Surgery: Principles and Techniques. — 2nd ed. — CRC Press, 2010. — 2056 p.
5. Surgery of the Breast: Principles and Art / S.L. Spear, S.C. Willey, G.L. Robb, D.C. Hammond, M.Y. Nahabedian. — 3rd ed. — Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1536 p.