Расположение импланта: под мышцей или под железой — плюсы и минусы методов

Выбор расположения импланта — под мышцей или под железой — является одним из ключевых решений при планировании увеличивающей маммопластики, которое напрямую влияет на эстетический результат, ход восстановления и долгосрочный комфорт. Это решение не бывает универсальным и всегда принимается хирургом совместно с пациенткой на основе ее анатомических особенностей, образа жизни и желаемого внешнего вида груди. Понимание фундаментальных различий, преимуществ и недостатков каждого метода позволяет сделать осознанный и правильный выбор, который обеспечит гармоничный и естественный результат на долгие годы.

Что такое субмускулярное и субгландулярное расположение имплантов

Чтобы понять суть выбора, необходимо разобраться в анатомии. Вне зависимости от места разреза, хирург формирует специальный карман, в который помещается имплант. Этот карман может быть создан в двух основных анатомических плоскостях, что и определяет название метода.

• Субгландулярное расположение (под железой). В этом случае карман для импланта создается непосредственно за тканью молочной железы, но перед большой грудной мышцей. Имплант оказывается между железой и мышцей.
• Субмускулярное расположение (под мышцей). При этом методе имплант помещается глубже — под большую грудную мышцу. Мышца в этом случае частично или полностью покрывает верхнюю часть эндопротеза, отделяя его от тканей молочной железы.

Существует также комбинированная, или двухплоскостная, техника, при которой верхняя часть импланта укрывается мышцей, а нижняя располагается под железой. Этот подход сочетает в себе преимущества обоих методов и сегодня применяется очень часто.

Установка импланта под грудную мышцу (субмускулярный метод): все за и против

Субмускулярная установка эндопротеза — это размещение импланта под большой грудной мышцей. Мышца служит дополнительным слоем ткани, который покрывает имплант, что обеспечивает ряд важных преимуществ, но также сопряжено с определенными особенностями восстановительного периода.

Ниже представлены ключевые аспекты субмускулярного метода.

• Преимущества:
  • Более естественный вид. Мышца сглаживает переход от грудной клетки к импланту в верхней части груди, создавая плавный и естественный склон. Это особенно важно для пациенток с небольшим количеством собственной железистой ткани.
  • Меньший риск контурирования. Дополнительный слой мышечной ткани надежно скрывает края импланта, минимизируя риск их прощупывания или визуализации (так называемый эффект «ряби»).
  • Снижение риска капсулярной контрактуры. Статистически, при расположении импланта под мышцей реже формируется капсулярная контрактура — плотная фиброзная капсула вокруг импланта, которая может деформировать грудь.
  • Более информативная маммография. Имплант, расположенный за мышцей, меньше перекрывает ткань молочной железы, что облегчает проведение и интерпретацию результатов маммографических исследований в будущем.
• Недостатки:
  • Более выраженный дискомфорт в раннем послеоперационном периоде. Поскольку в ходе операции затрагивается и частично отслаивается грудная мышца, восстановление может быть более болезненным, а реабилитация — более длительной.
  • Риск анимационной деформации. При напряжении большой грудной мышцы (например, во время занятий спортом) имплант может смещаться или деформироваться. Это явление не является осложнением, но может доставлять эстетический дискомфорт.
  • Более длительный период «усадки» импланта. Грудь принимает свою окончательную форму несколько дольше, так как мышце требуется время, чтобы растянуться и адаптироваться к новому объему.

Размещение импланта под молочную железу (субгландулярный метод): преимущества и недостатки

Субгландулярная установка подразумевает создание кармана для импланта непосредственно под тканями молочной железы, над грудной мышцей. Этот метод менее травматичен для мышц, что сказывается на скорости восстановления, но он подходит не всем пациенткам.

Рассмотрим основные плюсы и минусы расположения импланта под железой.

• Преимущества:
  • Менее болезненное и быстрое восстановление. Так как грудная мышца не затрагивается, послеоперационный дискомфорт обычно менее выражен, а возвращение к привычной жизни происходит быстрее.
  • Отсутствие анимационной деформации. Поскольку имплант не связан с мышцей, его форма и положение не меняются при физических нагрузках. Это особенно важно для профессиональных спортсменок.
  • Более выраженный эффект приподнятой груди. Имплант, расположенный ближе к поверхности, может обеспечить более заметное наполнение и проекцию груди.
  • Техническая простота операции. Для хирурга данный метод является менее сложным в исполнении.
• Недостатки:
  • Высокий риск контурирования и «ряби». У худых пациенток с тонкой кожей и малым объемом железистой ткани края импланта могут быть заметны или легко прощупываться.
  • Менее естественный верхний полюс груди. Без прикрытия мышцей переход от грудной клетки к импланту может быть более резким и очевидным.
  • Повышенный риск капсулярной контрактуры. Согласно многим исследованиям, при субгландулярном расположении этот вид осложнения встречается чаще.
  • Возможные затруднения при маммографии. Имплант может перекрывать большую площадь железистой ткани, что потенциально снижает информативность рентгеновского исследования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов установки грудных имплантов

Для наглядности и удобства сравнения ключевые характеристики обоих методов сведены в единую таблицу. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять, какой из вариантов может подойти именно вам.

Как индивидуальные особенности влияют на выбор способа установки

Окончательный выбор метода установки импланта — это всегда результат детального анализа анатомии пациентки и ее ожиданий. Хирург принимает решение, основываясь на совокупности факторов, чтобы добиться наилучшего и наиболее безопасного результата.

• Толщина покровных тканей. Это один из важнейших параметров. Если у пациентки тонкая кожа и мало подкожно-жировой клетчатки и железистой ткани (так называемый «щипковый тест» показывает менее 2 см), предпочтение почти всегда отдается субмускулярной установке. Это позволяет надежно скрыть имплант и избежать его контурирования.
• Исходный размер и форма груди. При небольшом исходном размере груди субмускулярный метод обеспечивает более естественный вид. При наличии небольшого опущения (птоза) тканей хирург может выбрать субгландулярный или двухплоскостной метод для лучшего заполнения нижнего полюса груди.
• Образ жизни. Для профессиональных спортсменок, особенно тех, кто активно задействует мышцы груди (например, в бодибилдинге, плавании, теннисе), субгландулярное расположение может быть предпочтительнее, чтобы исключить анимационную деформацию. Однако современные техники позволяют минимизировать этот эффект и при установке под мышцу.
• Пожелания к результату. Если в приоритете максимальная естественность и плавность линий, выбор склоняется в пользу субмускулярного или двухплоскостного метода. Если же желателен более заметный, «наполненный» верхний полюс, может быть рассмотрен вариант установки под железу при наличии достаточного количества своих тканей.

Двухплоскостной метод как компромиссный вариант

В современной пластической хирургии все чаще применяется двухплоскостной, или комбинированный, метод установки. Его суть заключается в том, что верхняя часть импланта располагается под большой грудной мышцей, а нижняя — непосредственно под молочной железой. Хирург рассекает нижний край мышцы, позволяя ей прикрыть только верхний полюс импланта.

Этот подход позволяет объединить главные достоинства обоих методов:

• Верхняя часть груди выглядит естественно и плавно за счет покрытия мышцей.
• Нижняя часть импланта свободно располагается под железой, что обеспечивает хорошее наполнение нижнего полюса, красивую проекцию и естественное поведение груди при движении.
• Риск анимационной деформации значительно снижается по сравнению с полностью субмускулярной установкой.

Двухплоскостная техника имеет несколько вариаций в зависимости от степени отслойки мышцы и позволяет хирургу очень точно моделировать форму груди, адаптируясь под индивидуальные анатомические особенности. Для многих пациенток именно этот метод является «золотым стандартом», обеспечивающим наиболее гармоничный и долговечный результат.

Список литературы

1. Миланов Н.О. (ред.) Пластическая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 352 с.
2. Spear S.L., Willey S.C., Robb G.L., Hammond D.C., Nahabedian M.Y. (eds.) Surgery of the Breast: Principles and Art. 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1200 p.
3. Tebbetts J.B. Augmentation Mammoplasty: A Comprehensive System. — St. Louis: Quality Medical Publishing, 2001. — 336 p.
4. Neligan P.C. (ed.) Plastic Surgery. Volume 5: Breast. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 848 p.
5. Клинические рекомендации «Увеличивающая маммопластика». Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ). — 2018.