Капсулярная контрактура после увеличивающей маммопластики: причины, симптомы и методы лечения осложнения

Капсулярная контрактура — это одно из наиболее частых осложнений после увеличивающей маммопластики, которое заключается в избыточном уплотнении и сжатии фиброзной капсулы вокруг грудного импланта. Важно понимать, что формирование тонкой соединительнотканной оболочки вокруг любого инородного тела, включая имплант, является нормальной реакцией организма. Проблема возникает, когда эта капсула становится слишком толстой, плотной и начинает сдавливать имплант, что приводит к деформации груди, ее уплотнению и появлению болевых ощущений. Это состояние не угрожает жизни, но может значительно снизить эстетический результат операции и качество жизни. Современная пластическая хирургия предлагает эффективные методы коррекции и лечения капсулярной контрактуры.

Что такое капсулярная контрактура и почему она возникает

В основе развития капсулярной контрактуры (КК) лежит защитная реакция организма на имплант. Иммунная система распознает его как инородное тело и стремится изолировать, формируя вокруг него барьер из фиброзной ткани, то есть плотной соединительной ткани, похожей на рубец. В норме эта капсула мягкая, эластичная и не ощущается наощупь. Однако под влиянием определенных факторов этот процесс может стать патологическим. Капсула утолщается, в ее структуре появляются миофибробласты — клетки, способные сокращаться, что и приводит к сжатию (контрактуре) импланта.

Точные причины, запускающие этот процесс, до конца не изучены, но выделен ряд ключевых факторов риска. Понимание этих факторов помогает в профилактике и выборе тактики лечения. Основные причины и предрасполагающие факторы можно объединить в несколько групп:

• Инфекционный фактор. Даже минимальное количество бактерий, попавшее на поверхность импланта во время операции, может сформировать биопленку. Эта биопленка провоцирует хроническое, вялотекущее воспаление, которое стимулирует избыточный рост фиброзной ткани.
• Кровоизлияние и серома. Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома) в области импланта после операции создает благоприятную среду для воспаления и последующего фиброза.
• Характеристики импланта. Исследования показывают, что гладкие импланты имеют несколько более высокий риск развития КК по сравнению с текстурированными или полиуретановыми. Также разрыв импланта и просачивание силиконового геля могут спровоцировать воспалительную реакцию.
• Расположение импланта. Установка импланта под большую грудную мышцу (субмускулярное расположение) статистически связана с меньшим риском развития капсулярной контрактуры, чем установка над мышцей, под молочной железой (субгландулярное расположение).
• Индивидуальные особенности организма. Предрасположенность к образованию грубых рубцов, аутоиммунные заболевания и особенности иммунного ответа могут повышать риск развития этого осложнения.
• Травма груди. Сильная травма в послеоперационном периоде может спровоцировать воспаление и запустить процесс формирования контрактуры.

Симптомы и степени развития: как распознать проблему

Симптомы капсулярной контрактуры могут проявиться как через несколько месяцев, так и через много лет после операции. Первые признаки часто бывают едва заметными, но со временем нарастают. Важно обращать внимание на любые изменения формы и плотности молочных желез. Для стандартизации оценки тяжести этого осложнения используется классификация Бейкера, которая помогает врачу и пациенту объективно оценить ситуацию.

Ниже представлена классификация степеней капсулярной контрактуры по Бейкеру, которая является общепринятым стандартом в пластической хирургии.

Появление таких симптомов, как асимметрия, изменение формы одной или обеих молочных желез, ощущение стянутости или боли, является поводом для незамедлительного обращения к вашему пластическому хирургу для диагностики.

Диагностика капсулярной контрактуры

Диагностика КК начинается с консультации у пластического хирурга. Основой для постановки диагноза служат жалобы пациента и данные физического осмотра. Врач проводит пальпацию молочных желез, оценивая их плотность, подвижность имплантов, симметричность и наличие деформаций. На основании этого осмотра уже можно определить степень контрактуры по классификации Бейкера.

Для уточнения диагноза и, что более важно, для оценки состояния самого импланта, назначаются инструментальные исследования. Они помогают исключить другие возможные проблемы, например, разрыв оболочки импланта, который может быть одной из причин развития осложнения.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить толщину фиброзной капсулы, выявить скопление жидкости (серому) вокруг импланта и заподозрить нарушение его целостности. Это быстрый, доступный и безопасный метод первичной диагностики.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» для оценки целостности силиконовых имплантов. МРТ с высокой точностью показывает любые, даже самые незначительные, разрывы и утечки геля, а также позволяет детально изучить структуру и толщину капсулы.

На основе комплексной оценки хирург подтверждает диагноз, определяет степень тяжести капсулярной контрактуры и составляет индивидуальный план лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы лечения: от консервативных до хирургических

Выбор метода лечения капсулярной контрактуры напрямую зависит от ее степени. При легких формах (II степень по Бейкеру) могут быть предприняты попытки консервативной терапии, однако при умеренной и тяжелой степени (III и IV) единственным эффективным решением является хирургическое вмешательство.

Консервативные методы направлены на размягчение капсулы и остановку ее прогрессирования. К ним относятся:

• Медикаментозная терапия. Применение препаратов из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов (например, зафирлукаст), которые могут уменьшать воспаление и фиброз. Эффективность этого метода до сих пор является предметом дискуссий в научном сообществе.
• Ультразвуковая терапия и специальный массаж. Физиотерапевтические процедуры, которые теоретически могут способствовать размягчению капсулы. Важно, чтобы любой массаж проводился только по назначению и под контролем врача, так как неправильные действия могут повредить имплант.

Эффективность консервативных подходов ограничена, поэтому чаще всего прибегают к хирургической коррекции. Цель операции — освободить имплант от сдавливающей капсулы и восстановить естественную форму и мягкость груди. Существуют следующие виды операций:

• Капсулотомия. Хирург делает на капсуле насечки, чтобы ослабить ее давление на имплант. Этот метод менее травматичен, но имеет более высокий риск рецидива (повторного развития контрактуры).
• Капсулэктомия. Это иссечение, то есть полное или частичное удаление фиброзной капсулы. Тотальная капсулэктомия, при которой капсула удаляется полностью, считается наиболее радикальным и эффективным методом профилактики рецидивов.
• Замена имплантов. Во время операции старые импланты часто заменяют на новые. Могут быть выбраны импланты с другой поверхностью (например, полиуретановые вместо гладких) или другого размера.
• Изменение кармана для импланта. Если имплант изначально был установлен под железой, хирург может сформировать новый карман под большой грудной мышцей, что значительно снижает риск повторного развития КК.

Решение о конкретном объеме хирургического вмешательства принимается индивидуально на основе степени контрактуры, состояния тканей и пожеланий пациентки.

Профилактика: можно ли снизить риск развития осложнения

Хотя полностью исключить риск развития капсулярной контрактуры невозможно, так как он частично обусловлен индивидуальной реакцией организма, соблюдение ряда мер позволяет его значительно минимизировать. Профилактика начинается еще на этапе планирования операции и продолжается в течение всего послеоперационного периода.

Ключевые меры профилактики включают в себя:

• Выбор опытного хирурга и клиники. Соблюдение хирургом протоколов асептики и антисептики, минимальная травматизация тканей во время операции, тщательный гемостаз (остановка кровотечения) — все это критически важно для снижения риска инфекции и гематом.
• Правильный подбор имплантов. Обсуждение с врачом выбора имплантов с определенным типом поверхности и профиля, а также оптимального способа их установки (под мышцу или под железу) с учетом анатомических особенностей.
• Бесконтактная установка импланта. Использование специального рукава («воронки Келлера») позволяет установить имплант, минимизируя его контакт с кожей пациента, что снижает риск бактериального загрязнения.
• Соблюдение всех послеоперационных рекомендаций. Ношение компрессионного белья, ограничение физических нагрузок, прием назначенных препаратов — все это направлено на гладкое заживление и предотвращение осложнений, таких как серома или гематома.
• Регулярные осмотры. Плановые визиты к пластическому хирургу после операции позволяют на ранней стадии выявить возможные проблемы и своевременно принять меры.

Совместные усилия пациента и хирурга, направленные на минимизацию факторов риска, являются лучшей стратегией для достижения долгосрочного и удовлетворительного результата увеличивающей маммопластики.

Список литературы

1. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 336 с.
2. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Edited by Charles H. Thorne. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1008 p.
3. Headon H., Kasem A., Mokbel K. Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice // Archives of Plastic Surgery. — 2015. — Vol. 42(5). — P. 532–543.
4. Боровиков А. М. Эстетическая хирургия груди: Атлас / А. М. Боровиков. — М.: Практическая медицина, 2018. — 256 с.
5. Practice recommendation for the use of breast implants in aesthetic and reconstructive surgery // American Society of Plastic Surgeons (ASPS) and The Plastic Surgery Foundation (PSF) joint guideline. — 2021.