Устранение птоза тяжелой груди путем совмещения редукции и подтяжки

Совмещение редукционной маммопластики и мастопексии — это комплексная пластическая операция, направленная на одновременное уменьшение объема молочных желез и коррекцию их опущения (птоза). Для женщин с тяжелой, крупной грудью такое вмешательство является не просто эстетической процедурой, а эффективным способом решения целого ряда медицинских проблем, от хронических болей в спине до психологического дискомфорта. Эта операция позволяет не только уменьшить размер, но и вернуть груди более высокое, молодое положение, создавая гармоничные и естественные контуры тела.

Почему при большой груди птоз неизбежен: взаимосвязь размера и опущения

Птоз, или опущение молочных желез, при большом размере груди является закономерным процессом. Причина кроется в базовых законах физики и анатомии. Молочная железа состоит из железистой ткани, жировой клетчатки и кожи. Удерживает всю эту структуру связочный аппарат (связки Купера) и сама кожа. При большом объеме и весе груди эти поддерживающие структуры испытывают постоянную чрезмерную нагрузку.

Со временем под действием силы тяжести кожа растягивается, а связки Купера теряют свою эластичность и прочность. Этот процесс усугубляется возрастными изменениями, когда выработка коллагена и эластина в коже снижается. Беременность, лактация и значительные колебания веса также вносят свой вклад, дополнительно растягивая кожный «чехол» и ослабляя связки. В результате молочная железа опускается вниз, а сосково-ареолярный комплекс смещается ниже субмаммарной складки (складки под грудью). Поэтому при гигантомастии (чрезмерно большой груди) изолированная подтяжка без уменьшения объема не даст долгосрочного результата — тяжелые ткани очень быстро растянут кожу снова.

Редукционная маммопластика и мастопексия: две задачи — одно решение

Для коррекции тяжелой и опущенной груди необходимо решить две ключевые задачи: убрать избыточный объем и поднять ткани в правильное положение. Именно для этого и совмещают две методики — редукционную маммопластику и мастопексию — в рамках одной операции.

Редукционная маммопластика — это хирургическое вмешательство, целью которого является уменьшение объема молочных желез. В ходе этой части операции хирург удаляет избыток железистой, жировой ткани и растянутой кожи. Это не только меняет размер груди, но и устраняет первопричину многих проблем: чрезмерную нагрузку на позвоночник, плечи и кожу.

Мастопексия (подтяжка груди) — это процедура, направленная на коррекцию птоза. Ее суть заключается в перемещении сосково-ареолярного комплекса (САК), который включает сосок и окружающую его пигментированную область, в более высокое, эстетически правильное положение. Также в ходе мастопексии из оставшихся тканей формируется новая, более подтянутая и компактная форма молочной железы. Совмещение этих двух процедур позволяет добиться комплексного преображения: грудь становится не только меньше и легче, но и приобретает красивую, высокую и молодую форму.

Кому показана комбинированная операция по уменьшению и подтяжке груди

Сочетанная редукционная маммопластика с мастопексией рекомендуется женщинам, которые сталкиваются с комплексом физических и эстетических проблем, вызванных большим размером и птозом молочных желез. Определение показаний всегда индивидуально и происходит на консультации с пластическим хирургом, однако можно выделить общие критерии.

Вот основные показания к проведению такой операции:

• Физический дискомфорт: хронические боли в шейном и грудном отделах позвоночника, боли в плечах и спине, вызванные постоянной нагрузкой.
• Дерматологические проблемы: появление опрелостей, мацерации (размягчения кожи) и хронического раздражения в субмаммарных складках из-за плохой вентиляции и постоянного трения.
• Следы на теле: глубокие, болезненные борозды на плечах от бретелей бюстгальтера, которые не проходят даже после его снятия.
• Ограничение физической активности: трудности при занятиях спортом, беге или даже быстрой ходьбе из-за большого веса и подвижности груди.
• Эстетическая неудовлетворенность: явный птоз, при котором сосок находится на уровне или ниже складки под грудью, асимметрия молочных желез, непропорционально большой размер груди по отношению к остальным параметрам фигуры.
• Психологические факторы: сложности с подбором одежды и нижнего белья, неуверенность в себе, стеснение, желание избегать определенных социальных ситуаций (например, посещения пляжа или бассейна).

Этапы проведения сочетанной операции: от разметки до финального шва

Комбинированная операция по уменьшению и подтяжке груди — это технически сложное вмешательство, которое требует от хирурга высокой квалификации и тщательного планирования. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для достижения оптимального результата.

1. Предоперационная разметка. Этот этап выполняется до операции, когда пациентка находится в вертикальном положении. Хирург наносит на кожу специальным маркером линии будущих разрезов, отмечает новое положение сосково-ареолярного комплекса и зоны тканей, подлежащих удалению. Точная разметка — залог симметрии и правильной формы будущей груди.
2. Анестезия. Операция проводится под общей анестезией (наркозом), что обеспечивает полный комфорт и безболезненность для пациентки на протяжении всего вмешательства.
3. Хирургический этап. Хирург выполняет разрезы по заранее нанесенным линиям. Затем удаляется заранее рассчитанный объем жировой, железистой ткани и избыточной кожи. После этого оставшиеся ткани молочной железы перераспределяются и моделируются для создания новой формы. Сосково-ареолярный комплекс, сохраненный на питающей «ножке» (сосудисто-нервном пучке), перемещается в новое, более высокое положение.
4. Завершение операции. После завершения моделирования накладываются внутренние швы рассасывающимся материалом, которые формируют и поддерживают новый контур груди. Затем накладываются косметические швы на кожу. Устанавливаются дренажи (если это необходимо) для отвода жидкости и накладывается стерильная повязка. Поверх надевается специальное компрессионное белье.

Виды хирургических доступов и их влияние на итоговый рубец

Выбор хирургического доступа (места разрезов) зависит от исходного размера груди, степени птоза и количества тканей, которые необходимо удалить. От типа доступа напрямую зависит форма и длина послеоперационных рубцов. Важно понимать, что любая операция оставляет следы, но задача хирурга — сделать их как можно менее заметными.

Для наглядного сравнения рассмотрим основные виды доступов, применяемые при совмещении редукции и мастопексии, в таблице:

Со временем рубцы бледнеют и становятся менее заметными, однако их окончательный вид зависит от индивидуальных особенностей регенерации кожи и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.

Ожидаемые результаты и важные нюансы: чувствительность и возможность лактации

Результатом сочетанной операции становится грудь меньшего размера, более легкая, с высокой и естественной формой. Устраняются боли в спине и шее, исчезают проблемы с кожей под грудью, а подбор одежды перестает быть проблемой. Однако перед принятием решения важно знать о некоторых нюансах, связанных с чувствительностью и функцией молочных желез.

Чувствительность сосков. В ходе операции происходит перемещение сосково-ареолярного комплекса, что неизбежно затрагивает нервные волокна. В первые месяцы после вмешательства чувствительность в этой зоне может быть снижена, повышена или полностью отсутствовать. В большинстве случаев она постепенно восстанавливается в течение 6–12 месяцев, но у некоторых пациенток может остаться измененной навсегда.

Возможность грудного вскармливания. Редукционная маммопластика предполагает удаление части железистой ткани и пересечение некоторых молочных протоков. Это значительно снижает вероятность или делает невозможной полноценную лактацию в будущем. Современные методики, направленные на сохранение связи САК с основной массой железы, могут сохранить эту функцию, но гарантий дать нельзя. Поэтому женщинам, планирующим беременность и грудное вскармливание в ближайшем будущем, рекомендуется отложить операцию или детально обсудить с хирургом все риски и возможности.

Реабилитационный период: ключевые правила для закрепления результата

Правильно пройденный реабилитационный период не менее важен, чем сама операция. От соблюдения рекомендаций напрямую зависят скорость восстановления, окончательный эстетический результат и минимизация рисков осложнений. Восстановление — это активный процесс, требующий от пациентки дисциплины и терпения.

Ниже приведен список ключевых правил и ограничений на время реабилитации:

• Ношение компрессионного белья. Специальный поддерживающий бюстгальтер необходимо носить постоянно (днем и ночью) в течение 4–6 недель. Он уменьшает отек, поддерживает новую форму груди и способствует правильному заживлению тканей.
• Ограничение физических нагрузок. В первые 1,5–2 месяца полностью исключаются занятия спортом, подъем тяжестей (более 3–5 кг), плавание. Это необходимо, чтобы избежать расхождения швов и внутреннего кровотечения.
• Положение во время сна. Первые 3–4 недели рекомендуется спать только на спине, чтобы не оказывать давления на молочные железы и не деформировать их.
• Гигиенические процедуры. Принимать душ можно будет после разрешения врача, обычно через несколько дней после операции. Горячие ванны, сауны, бани и солярии запрещены на 2–3 месяца.
• Уход за рубцами. После снятия швов и заживления ран врач порекомендует специальные средства (кремы, гели, силиконовые пластыри) для ухода за рубцами, чтобы сделать их более тонкими и светлыми.
• Регулярные осмотры. Важно посещать все плановые осмотры у хирурга для контроля за процессом заживления и своевременной коррекции рекомендаций.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. — Ярославль: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010. — 1413 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th Edition / Edited by Charles H. Thorne. — Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
4. Bostwick J. III. Plastic and Reconstructive Breast Surgery. 2nd ed. — St. Louis: Quality Medical Publishing, 2000. — 1354 p.
5. Национальные клинические рекомендации по маммопластике. Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ). — М., 2018.